病因

血栓的形成是血液在流動狀態(tài)，由于血小板的活化和凝血因子被激活致血液發(fā)生凝固。血栓的形成條件包括：心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷、血流狀態(tài)的異常以及血液凝固性增加。

1、心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷

心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷是血栓形成的最重要和最常見的原因。多見于風(fēng)濕性和感染性心內(nèi)膜炎，心肌梗死區(qū)的心內(nèi)膜，嚴(yán)重動脈粥樣硬化斑塊潰瘍，創(chuàng)傷性或炎癥性的動、靜脈損傷部位等。缺氧、休克、敗血癥和細(xì)菌內(nèi)毒素等可引起全身廣泛的內(nèi)皮損傷，激活凝血過程，造成彌散性血管內(nèi)凝血，在全身微循環(huán)內(nèi)形成血栓。

2、血流狀態(tài)異常

主要指血流減慢和血流產(chǎn)生漩渦等，有利于血栓的形成。靜脈比動脈更易于發(fā)生血栓，常發(fā)生于心力衰竭、久病和術(shù)后臥床患者。雖然心臟和動脈內(nèi)的血流快，不易形成血栓，但在二尖瓣狹窄時的左心房、動脈瘤內(nèi)或血管分支處血流緩慢及出現(xiàn)渦流時，也易并發(fā)血栓形成。

3、血液凝固性增加

是指血液中血小板和凝血因子增多，或纖維蛋白溶解系統(tǒng)活性降低，導(dǎo)致血液的高凝狀態(tài)。此狀態(tài)可見于原發(fā)性（遺傳性）和繼發(fā)性（獲得性）疾病。

（1）遺傳性高凝狀態(tài)

最常見為第V因子基因突變，常見于患有復(fù)發(fā)性深靜脈血栓形成的患者。此外還與抗凝血酶Ⅲ、蛋白C或蛋白S的先天性缺乏有關(guān)。

（2）獲得性高凝狀態(tài)

常見于廣泛轉(zhuǎn)移的晚期惡性腫瘤，如胰腺癌、肺癌、乳腺癌、前列腺癌和胃癌等。此外還可出現(xiàn)在嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、大手術(shù)后或產(chǎn)后導(dǎo)致大失血時，以及妊娠期高血壓、高脂血癥、冠狀動脈粥樣硬化、吸煙和肥胖癥等。

常見疾病

風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎、感染性心內(nèi)膜炎、心肌梗死、敗血癥、心力衰竭、二尖瓣狹窄、動脈瘤、胰腺癌、肺癌、乳腺癌、前列腺癌、胃癌、妊娠期高血壓、高脂血癥、冠狀動脈粥樣硬化、肥胖癥等。

急診（120）指征

1、長期臥床出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛，要警惕下肢深靜脈血栓，這些患者若突發(fā)急性呼吸困難、胸痛、咯血等，要警惕肺栓塞；

2、突發(fā)劇烈頭痛，突發(fā)偏癱、嘴歪眼斜、言語不清等，要警惕腦血栓等；

3、突發(fā)心前區(qū)劇烈疼痛，伴大汗、極度恐懼感、呼吸困難等，要警惕急性心肌梗死；

4、出現(xiàn)其它危急情況。

以上均須緊急處理，及時前往急診科，必要時撥打急救電話。

癥狀

癥狀

就診科室

1、血栓形成后，常造成危及生命的急癥，應(yīng)及時到急診科處理。

2、如血栓堵塞腦血管者，須在神經(jīng)外科接受診治。

3、若血栓堵塞在心臟，須在心血管內(nèi)科接受診治。

4、若是肢體血栓形成，須在血管外科接受診治。

患者可以問醫(yī)生哪些問題

1、什么時候開始發(fā)現(xiàn)有血栓的？

2、其他部位還發(fā)現(xiàn)有血栓嗎？

3、還有哪些不適癥狀？

4、平時的血壓、血糖、血脂的水平怎么樣？有沒有高血壓、糖尿病、高血脂？

5、平時應(yīng)酬多嗎？有沒有抽煙或喝酒的習(xí)慣？具體的量是多少？

6、親屬中有患高血壓、糖尿病、高血脂、心臟病的嗎？

7、還得過其他什么��？

8、最近有接受過什么治療？吃過什么藥？

9、平時的飲食、活動情況是怎樣的？

診斷原則

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)結(jié)合實驗室及影像學(xué)檢查結(jié)果，一般不難診斷。

鑒別診斷

不同類型的血栓需要鑒別，具體鑒別點如下：

1、白色血栓

發(fā)生于血流較快的部位（如動脈、心室）或血栓形成時血流較快的時期，如靜脈混合性血栓的起始部，即延續(xù)性血栓。鏡下，白色血栓主要由許多聚集呈珊瑚狀的血小板小梁構(gòu)成，其表面有許多中性白細(xì)胞粘附，形成白細(xì)胞邊層，推測是由于纖維素崩解產(chǎn)物的趨化作用吸引而來。血小板小梁之間由于被激活的凝血因子的作用而形成網(wǎng)狀的纖維素，其網(wǎng)眼內(nèi)含有少量紅細(xì)胞。肉眼觀呈灰白色，表面粗糙有波紋，質(zhì)硬，與血管壁緊連。

2、混合血栓

靜脈的延續(xù)性血栓的主要部分（體部），呈紅色與白色條紋層層相間，即是混合性血栓。其形成過程是：以血小板小梁為主的血栓不斷增長以致其下游血流形成漩渦，從而再生成另一個以血小板為主的血栓，在兩者之間的血液發(fā)生凝固，成為以紅細(xì)胞為主的血栓。如是交替進(jìn)行，乃成混合性血栓。在二尖瓣狹窄和心房纖維顫動時，在左心房可形成球形血栓，這種血栓和動脈瘤內(nèi)的血栓均可見到灰白色和紅褐色交替的層狀結(jié)構(gòu)，稱為層狀血栓，也是混合性血栓。

3、紅色血栓

發(fā)生在血流極度緩慢甚或停止之后，其形成過程與血管外凝血過程相同。因此，紅色血栓見于混合血栓逐漸增大阻塞管腔，局部血流停止后，往往構(gòu)成延續(xù)性血栓的尾部。鏡下，在纖維素網(wǎng)眼內(nèi)充滿如正常血液分布的血細(xì)胞。肉眼觀呈暗紅色。新鮮的紅色血栓濕潤，有一定的彈性，陳舊的紅色血栓由于水分被吸收，變得干燥，易碎，失去彈性，并易于脫落造成栓塞。

4、透明血栓

這種血栓發(fā)生于微循環(huán)小血管內(nèi)，只能在顯微鏡下見到，故又稱微血栓，主要由纖維素構(gòu)成，見于彌散性血管內(nèi)凝血。

鑒別診斷

不同類型的血栓需要鑒別，具體鑒別點如下：

1、白色血栓

發(fā)生于血流較快的部位（如動脈、心室）或血栓形成時血流較快的時期，如靜脈混合性血栓的起始部，即延續(xù)性血栓。鏡下，白色血栓主要由許多聚集呈珊瑚狀的血小板小梁構(gòu)成，其表面有許多中性白細(xì)胞粘附，形成白細(xì)胞邊層，推測是由于纖維素崩解產(chǎn)物的趨化作用吸引而來。血小板小梁之間由于被激活的凝血因子的作用而形成網(wǎng)狀的纖維素，其網(wǎng)眼內(nèi)含有少量紅細(xì)胞。肉眼觀呈灰白色，表面粗糙有波紋，質(zhì)硬，與血管壁緊連。

2、混合血栓

靜脈的延續(xù)性血栓的主要部分（體部），呈紅色與白色條紋層層相間，即是混合性血栓。其形成過程是：以血小板小梁為主的血栓不斷增長以致其下游血流形成漩渦，從而再生成另一個以血小板為主的血栓，在兩者之間的血液發(fā)生凝固，成為以紅細(xì)胞為主的血栓。如是交替進(jìn)行，乃成混合性血栓。在二尖瓣狹窄和心房纖維顫動時，在左心房可形成球形血栓，這種血栓和動脈瘤內(nèi)的血栓均可見到灰白色和紅褐色交替的層狀結(jié)構(gòu)，稱為層狀血栓，也是混合性血栓。

3、紅色血栓

發(fā)生在血流極度緩慢甚或停止之后，其形成過程與血管外凝血過程相同。因此，紅色血栓見于混合血栓逐漸增大阻塞管腔，局部血流停止后，往往構(gòu)成延續(xù)性血栓的尾部。鏡下，在纖維素網(wǎng)眼內(nèi)充滿如正常血液分布的血細(xì)胞。肉眼觀呈暗紅色。新鮮的紅色血栓濕潤，有一定的彈性，陳舊的紅色血栓由于水分被吸收，變得干燥，易碎，失去彈性，并易于脫落造成栓塞。

4、透明血栓

這種血栓發(fā)生于微循環(huán)小血管內(nèi)，只能在顯微鏡下見到，故又稱微血栓，主要由纖維素構(gòu)成，見于彌散性血管內(nèi)凝血。

治療方法

血栓的治療主要是溶解和去除血栓，恢復(fù)血管功能，包括藥物和手術(shù)治療。

1、藥物治療

（1）溶栓藥物

重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）和尿激酶（UK）是我國目前使用的主要溶栓藥物。

（2）其他藥物

①抗血小板藥物：如阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑等。

②抗凝藥物：如肝素（普通肝素、低分子肝素等）、華法林等。

③降纖藥物：如降纖酶及安克洛酶等。

以上藥物均有一定的溶栓和抑制血栓形成的作用。

2、手術(shù)治療

必要時可行手術(shù)取出血栓。

日常