病因

一般認(rèn)為體溫調(diào)節(jié)中樞位于丘腦下部，但具體部位尚有爭議，多數(shù)認(rèn)為位于下丘腦的前部和視前區(qū)（POAH），POAH有兩種溫度敏感神經(jīng)元、即熱敏神經(jīng)元和冷敏神經(jīng)元，并以熱敏神經(jīng)元為主。這些神經(jīng)元能感受其周圍血液溫度的變化和接受來自皮膚及內(nèi)臟感受器的信息，其他部位如下丘腦后部，延髓和中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及脊髓也有少量溫度敏感神經(jīng)元，并向POAH傳遞信息。POAH亦具有體溫信息整合的作用，建立調(diào)定點(diǎn)，并通過產(chǎn)熱和散熱機(jī)制完成體溫調(diào)節(jié)。病變侵犯下視丘，體溫調(diào)節(jié)中樞失去功能而導(dǎo)致發(fā)熱。

引起中樞性發(fā)熱的疾病以腦血管病，尤以腦出血為多見，腦外傷及腦部手術(shù)后較常見，亦可見于腦腫瘤、癲癇、酒精戒斷和急性高顱壓等。有些學(xué)者將神經(jīng)安定劑惡性綜合征及惡性高熱亦歸為此類。

1、腦血管病

以腦出血多見，特別是內(nèi)側(cè)型出血進(jìn)入側(cè)腦室及第三腦室。原發(fā)性腦室出血、橋腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血患者較常見，前交通動(dòng)脈瘤破裂損害下丘腦前區(qū)亦易引起中樞性高熱。出血性腦血管病引起中樞性高熱的機(jī)制不完全清楚，一般認(rèn)為，出血性腦血管病出血和周圍水腫直接影響體溫調(diào)節(jié)中樞，以及蛛網(wǎng)膜下腔和腦室內(nèi)血液中的血小板釋放5-羥色胺等物質(zhì)刺激下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞所引起，中樞性發(fā)熱占腦出血的4.9%。

急性腦出血所引起的中樞性高熱一般發(fā)生于腦出血后數(shù)小時(shí)至24小時(shí)，體溫升高達(dá)39～40℃以上，持續(xù)不退，主要多見于腦室出血或腦出血進(jìn)入腦室，病人表現(xiàn)深昏迷，去大腦強(qiáng)直，陣攣性或強(qiáng)直性抽搐，高熱，無汗，肢體發(fā)涼，病人常在1～2天內(nèi)死亡。腦梗死引起中樞性發(fā)熱者較少見，但可發(fā)生在大面積梗死和橋腦梗死，可能為大面積梗死灶周圍水腫影響下丘腦，橋腦病灶影響下丘腦的傳出徑路所致。

2、腦腫瘤

已知POAH受刺激時(shí)產(chǎn)生出汗，皮膚血管擴(kuò)張，損壞時(shí)則引起高熱，下丘腦后部受刺激時(shí)產(chǎn)生皮膚血管收縮，立毛和寒戰(zhàn)，損壞時(shí)則引起體溫降低，位于中線及丘腦下部附近的腦腫瘤損壞了POAH或下丘腦后部受刺激可引起中樞性發(fā)熱。

3、腦外傷和腦手術(shù)

嚴(yán)重腦外傷和顱腦手術(shù)累及垂體窩、三腦室部位、后顱窩等可引起發(fā)熱，腦部手術(shù)侵襲引起的中樞性發(fā)熱多發(fā)生于術(shù)后數(shù)天內(nèi)。

4、急性腦積水

急性腦積水引起的中樞性發(fā)熱，于腦室腹腔分流術(shù)后體溫恢復(fù)正常。

5、癲癇

強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作的癲癇可引起發(fā)作后體溫升高，可能因肌肉持續(xù)性收縮使產(chǎn)熱增加，以及癲癇發(fā)作使神經(jīng)元過度興奮放電，引起下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞短暫性功能紊亂，導(dǎo)致發(fā)熱，一般癲癇發(fā)作后平均5.37小時(shí)開始發(fā)熱，平均持續(xù)21.78小時(shí)。

6、酒精戒斷

長期酗酒者，在戒斷后有產(chǎn)生中樞性發(fā)熱的報(bào)道。

7、惡性高熱

本病的特點(diǎn)是患者在麻醉時(shí)迅速產(chǎn)生嚴(yán)重難以控制的高熱，肌強(qiáng)直，酸中毒，患者可有高血糖，血鈣、磷、鉀、鎂離子增高，血清肌酸肌酶明顯增高，嚴(yán)重者可有肌紅蛋白尿及腎功能衰竭，惡性高熱可合并有肌肉病，如中央軸空病和肌營養(yǎng)不良。本病病因及發(fā)病機(jī)制不明。

8、惡性綜合征

又稱神經(jīng)安定劑惡性綜合征。其確切病因不明，可能與中樞多巴胺功能紊亂有關(guān)。約1%服用抗精神病藥物者可發(fā)生該癥，任何抗精神病藥均可誘導(dǎo)NMS。本綜合征可發(fā)生于小劑量首次用藥，亦發(fā)生于大劑量連續(xù)用藥中，NMS可發(fā)生于治療后數(shù)小時(shí)至數(shù)月內(nèi)，但最常見在2周左右。疲勞、少食、脫水、營養(yǎng)不良等可為誘因，氯丙嗪、氟哌啶醇等是神經(jīng)突觸后多巴胺能受體阻制劑用量過多可致帕金森病，但該藥用小量即可誘發(fā)的原因，至今不明。

常見疾病

腦血管病、腦腫瘤、腦外傷、醫(yī)源性腦損傷、急性腦積水、癲癇、酒精戒斷、惡性高熱、惡性綜合征等。

急診（120）指征

1、突發(fā)持續(xù)高熱，但無發(fā)抖、出汗表現(xiàn)，吃退燒藥無效；

2、服用特殊藥物后出現(xiàn)的持續(xù)高熱；

3、長時(shí)間處于高熱環(huán)境，出現(xiàn)發(fā)燒、無汗等嚴(yán)重中暑表現(xiàn)；

4、腦外傷或腦手術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)不退的發(fā)熱；

5、伴劇烈頭痛、意識(shí)模糊、昏迷等；

6、出現(xiàn)其它危急情況。

以上須緊急處理。

癥狀

癥狀

就診科室

患者可以問醫(yī)生哪些問題

1、您發(fā)熱多久了？

2、最高溫度多少攝氏度？

3、您是偶爾發(fā)熱還是持續(xù)發(fā)熱？

4、發(fā)熱有什么規(guī)律嗎？

5、發(fā)熱有明顯誘因嗎？

6、您是否去其他醫(yī)院就診過，做了哪些檢查，檢查結(jié)果是什么？醫(yī)生的診斷是什么？

7、是否治療？采用了哪些治療措施？

8、您有腦血管疾病嗎？

9、您有顱腦腫瘤相關(guān)疾病嗎？

10、您是否患有癲癇？

11、既往顱腦部位受過外傷或做過手術(shù)嗎？

12、您最近或長期服用了哪些藥物？是否服用抗精神病類藥物？

13、您的家人有腫瘤、遺傳相關(guān)疾病嗎？

14、您嗜酒嗎？是否處于戒酒時(shí)期？

診斷原則

中樞性發(fā)熱是少見的發(fā)熱原因，診斷中樞發(fā)熱要慎重，應(yīng)除外全身性或局部性感染，以及腫瘤、血液系統(tǒng)、風(fēng)濕類疾病、藥物熱等，中樞性發(fā)熱大部分患者有顱內(nèi)嚴(yán)重疾病，需認(rèn)真檢查顱內(nèi)。

鑒別診斷

1、中樞性發(fā)熱

下丘腦（間腦）綜合征可由于炎癥、腫瘤、外傷等引起，可導(dǎo)致長期不規(guī)則間歇發(fā)熱，各項(xiàng)檢查無急性感染的證據(jù)，血、尿培養(yǎng)均陰性，毒血癥癥狀也不明顯，應(yīng)用各種抗生素而發(fā)熱不能緩解�；颊叱０橛惺人�、厭食或多食、肥胖、尿崩癥、性功能減退以及自主神經(jīng)功能紊亂癥狀等。

2、功能性低熱

自主神經(jīng)功能紊亂所致的體溫調(diào)節(jié)障礙或體質(zhì)異常，低熱可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年之久，熱型較規(guī)則，體溫波動(dòng)范圍較小，多在0.5℃以內(nèi)。包括神經(jīng)功能性低熱、感染后低熱等，做此診斷應(yīng)十分謹(jǐn)慎，必須經(jīng)過詳細(xì)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查均無異常發(fā)現(xiàn)，雖低熱達(dá)數(shù)月、數(shù)年，但患者一般情況良好。

3、感染性發(fā)熱

由于感染性發(fā)熱是發(fā)熱中最常見的原因，通常占50%～60%，感染性疾病中又以細(xì)菌感染最多見，因此應(yīng)首先考慮。其特點(diǎn)是：起病急，伴有或無寒戰(zhàn)，有全身及定位癥狀和體征。白細(xì)胞總數(shù)升高，分類中以成熟中性粒細(xì)胞為主，伴中性粒細(xì)胞核左移，成熟中性粒細(xì)胞內(nèi)見中毒顆粒，及中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性、積分值升高，通常提示為細(xì)菌性感染。感染性疾病中的結(jié)核、傷寒、副傷寒、病毒感染、瘧疾等白細(xì)胞總數(shù)并不增多，應(yīng)結(jié)合臨床癥狀、體征、熱型和病程等綜合分析，并做選擇性實(shí)驗(yàn)室檢查加以鑒別。

4、結(jié)締組織病發(fā)熱

是第二種常見發(fā)熱原因，占15%～18%，常見疾病有SLE，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、混合性結(jié)締組織病及各種血管炎。疑為SLE者，應(yīng)查ANA、抗ds-DNA抗體、CH50，C3、C4等；疑為混合性結(jié)締組織病，應(yīng)查抗RNP抗體；疑為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，應(yīng)查RF；疑為風(fēng)濕熱，應(yīng)查ESR、ASO等。

5、腫瘤性發(fā)熱

引起發(fā)熱的血液系統(tǒng)腫瘤有急性白血病、惡性淋巴瘤及惡性組織細(xì)胞病，其他發(fā)熱的實(shí)體瘤有腎癌、肝癌、肺癌等。骨髓涂片對白血病有確診價(jià)值，淋巴結(jié)活檢對診斷淋巴瘤至關(guān)重要。血液、骨髓或淋巴結(jié)活檢找到異常組織細(xì)胞或巨多核組織細(xì)胞有助于惡性組織細(xì)胞病的診斷，胸、腹部CT掃描是篩檢其他實(shí)體瘤的重要手段。

6、藥物熱

當(dāng)各種檢查未能證實(shí)發(fā)熱原因，各種抗感染藥物治療無效，可停用各種抗菌藥物及其他可能引起發(fā)熱的藥物，觀察3～4日的體溫變化，若停藥后高熱逐漸退至正常，可確診為藥物熱。

7、內(nèi)分泌疾病

持續(xù)低熱為甲狀腺功能亢進(jìn)癥的常見癥狀，可進(jìn)行甲狀腺功能測定；疑為嗜鉻細(xì)胞瘤，可進(jìn)行腎上腺B超、CT等檢查，尿中VMA檢測有重要診斷意義。

鑒別診斷

1、中樞性發(fā)熱

下丘腦（間腦）綜合征可由于炎癥、腫瘤、外傷等引起，可導(dǎo)致長期不規(guī)則間歇發(fā)熱，各項(xiàng)檢查無急性感染的證據(jù)，血、尿培養(yǎng)均陰性，毒血癥癥狀也不明顯，應(yīng)用各種抗生素而發(fā)熱不能緩解�；颊叱０橛惺人�、厭食或多食、肥胖、尿崩癥、性功能減退以及自主神經(jīng)功能紊亂癥狀等。

2、功能性低熱

自主神經(jīng)功能紊亂所致的體溫調(diào)節(jié)障礙或體質(zhì)異常，低熱可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年之久，熱型較規(guī)則，體溫波動(dòng)范圍較小，多在0.5℃以內(nèi)。包括神經(jīng)功能性低熱、感染后低熱等，做此診斷應(yīng)十分謹(jǐn)慎，必須經(jīng)過詳細(xì)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查均無異常發(fā)現(xiàn)，雖低熱達(dá)數(shù)月、數(shù)年，但患者一般情況良好。

3、感染性發(fā)熱

由于感染性發(fā)熱是發(fā)熱中最常見的原因，通常占50%～60%，感染性疾病中又以細(xì)菌感染最多見，因此應(yīng)首先考慮。其特點(diǎn)是：起病急，伴有或無寒戰(zhàn)，有全身及定位癥狀和體征。白細(xì)胞總數(shù)升高，分類中以成熟中性粒細(xì)胞為主，伴中性粒細(xì)胞核左移，成熟中性粒細(xì)胞內(nèi)見中毒顆粒，及中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性、積分值升高，通常提示為細(xì)菌性感染。感染性疾病中的結(jié)核、傷寒、副傷寒、病毒感染、瘧疾等白細(xì)胞總數(shù)并不增多，應(yīng)結(jié)合臨床癥狀、體征、熱型和病程等綜合分析，并做選擇性實(shí)驗(yàn)室檢查加以鑒別。

4、結(jié)締組織病發(fā)熱

是第二種常見發(fā)熱原因，占15%～18%，常見疾病有SLE，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、混合性結(jié)締組織病及各種血管炎。疑為SLE者，應(yīng)查ANA、抗ds-DNA抗體、CH50，C3、C4等；疑為混合性結(jié)締組織病，應(yīng)查抗RNP抗體；疑為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，應(yīng)查RF；疑為風(fēng)濕熱，應(yīng)查ESR、ASO等。

5、腫瘤性發(fā)熱

引起發(fā)熱的血液系統(tǒng)腫瘤有急性白血病、惡性淋巴瘤及惡性組織細(xì)胞病，其他發(fā)熱的實(shí)體瘤有腎癌、肝癌、肺癌等。骨髓涂片對白血病有確診價(jià)值，淋巴結(jié)活檢對診斷淋巴瘤至關(guān)重要。血液、骨髓或淋巴結(jié)活檢找到異常組織細(xì)胞或巨多核組織細(xì)胞有助于惡性組織細(xì)胞病的診斷，胸、腹部CT掃描是篩檢其他實(shí)體瘤的重要手段。

6、藥物熱

當(dāng)各種檢查未能證實(shí)發(fā)熱原因，各種抗感染藥物治療無效，可停用各種抗菌藥物及其他可能引起發(fā)熱的藥物，觀察3～4日的體溫變化，若停藥后高熱逐漸退至正常，可確診為藥物熱。

7、內(nèi)分泌疾病

持續(xù)低熱為甲狀腺功能亢進(jìn)癥的常見癥狀，可進(jìn)行甲狀腺功能測定；疑為嗜鉻細(xì)胞瘤，可進(jìn)行腎上腺B超、CT等檢查，尿中VMA檢測有重要診斷意義。

治療方法

中樞性發(fā)熱，尤以中樞性高熱治療困難，首先是治療原發(fā)病，通常機(jī)體能耐受體內(nèi)溫度為40.5℃，超過此溫度時(shí)腦組織易產(chǎn)生熱損害，因此必須積極降溫治療，一般可用氯丙嗪肌注或靜滴，物理降溫如冰帽、冰毯或冷敷。

日常