病因

1、腸易激綜合征（IBS）

常見患者腹部痙攣性疼痛、腹部脹氣以及排便習(xí)慣改變。一些患者有便秘癥狀（排便困難或排便減少），另一些人有腹瀉（頻繁稀便，經(jīng)常有緊急排出大便感），另有一些人腹瀉、便秘都有過經(jīng)歷。有時(shí)患者有痙攣性腹痛，想排出大便但不能排出。

2、情緒變化

由情緒沖突或壓力所導(dǎo)致結(jié)腸敏感性過高，從而導(dǎo)致習(xí)慣性腹瀉。

3、食物

某些藥物或食物可能會(huì)觸發(fā)一些人結(jié)腸痙攣。有時(shí)腸痙攣延遲糞便的排出，導(dǎo)致便秘。巧克力、奶制品或大量的乙醇常常是其誘因，咖啡因可導(dǎo)致許多人稀便。

4、激素水平變化

女性在月經(jīng)期癥狀更嚴(yán)重，說(shuō)明波動(dòng)的激素水平可以加重患者的癥狀。

常見疾病

腸易激綜合征等。

急診（120）指征

癥狀

1、反復(fù)發(fā)作的腹痛、便急、頻繁排稀便；

2、腹瀉、便秘交替出現(xiàn)；

3、與情緒波動(dòng)、壓力有關(guān)；

4、影響日常生活工作，或出現(xiàn)了營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)；

5、出現(xiàn)其他嚴(yán)重、持續(xù)或進(jìn)展性癥狀體征。

以上須及時(shí)就醫(yī)咨詢。

就診科室

患者可以問醫(yī)生哪些問題

1、您的癥狀出現(xiàn)多久了？

2、您平均每天大便幾次？

3、您的大便成形么？便中帶血嗎？

4、您除了腹瀉外，還有其他不適嗎？會(huì)便秘嗎？

5、自從您發(fā)病以來(lái)，癥狀有沒有加重或減輕？有什么原因么？

6、您以前有沒有出現(xiàn)過類似的癥狀？

7、您之前治療過嗎？是如何治療的？效果如何？

8、您患有胃腸道方面的疾病嗎？

9、您覺得腹瀉跟您的情緒變化有關(guān)系嗎？跟月經(jīng)來(lái)潮有關(guān)系嗎？

10、您有在服用什么藥物嗎？

診斷原則

根據(jù)詳細(xì)病史、典型的臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等相關(guān)輔助檢查，即可明確診斷。

鑒別診斷

1、病因鑒別

腸易激綜合癥：腸易激綜合征（IBS）是一組持續(xù)或間歇發(fā)作，以腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和（或）大便性狀改變?yōu)榕R床表現(xiàn)，而缺乏胃腸道結(jié)構(gòu)和生化異常的腸道功能紊亂性疾病。起病緩慢，間歇性發(fā)作；病程長(zhǎng)但全身健康狀況不受影響；癥狀的出現(xiàn)或加重常與精神因素或應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)；白天明顯，夜間睡眠后減輕。腹痛或腹部不適是IBS的主要癥狀，伴有大便次數(shù)或形狀的異常，腹痛多于排便后緩解，部分病人易在進(jìn)食后出現(xiàn)，腹痛可發(fā)生于腹部任何部位，局限性或彌漫性，疼痛性質(zhì)多樣。腹痛不會(huì)進(jìn)行性加重，夜間睡眠后極少有痛醒者。持續(xù)性或間歇性腹瀉，糞量少，呈糊狀，含大量黏液；禁食72小時(shí)后癥狀消失；夜間不出現(xiàn)，有別于器質(zhì)性疾患；部分患者可因進(jìn)食誘發(fā)；患者可有腹瀉與便秘交替現(xiàn)象。

2、相似癥狀鑒別

（1）急性腹瀉：起病急，病程在2～3周之內(nèi)，可分為水樣瀉和痢疾樣瀉，前者糞便不含血或膿，可不伴里急后重，腹痛較輕；后者有膿血便，常伴里急后重和腹部絞痛。感染性腹瀉常伴有腹痛、惡心、嘔吐及發(fā)熱，小腸感染常為水樣瀉，大腸感染常含血性便。

（2）慢性腹瀉：大便次數(shù)增多，每日排便在3次以上，便稀或不成形，糞便含水量大于85%，有時(shí)伴黏液、膿血，持續(xù)兩個(gè)月以上，或間歇期在2～4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。病變位于直腸和（或）乙狀結(jié)腸的患者多有里急后重，每次排便量少，有時(shí)只排出少量氣體和黏液，粉色較深，多呈黏凍狀，可混血液，腹部不適位于腹部?jī)蓚?cè)或下腹。小腸病變引起腹瀉的特點(diǎn)是腹部不適多位于臍周，并于餐后或便前加劇，無(wú)里急后重，糞便不成形，可成液狀，色較淡，量較多。慢性胰腺炎和小腸吸收不良者，糞便中可見油滴，多泡沫，含食物殘?jiān)�，有惡臭。血吸蟲病、慢性痢疾、直腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎等病引起的腹瀉，糞便常帶膿血。腸易激綜合征和腸結(jié)核常有腹瀉和便秘交替現(xiàn)象。因病因不同可伴有腹痛、發(fā)熱、消瘦、腹部包塊等癥狀。

鑒別診斷

1、病因鑒別

腸易激綜合癥：腸易激綜合征（IBS）是一組持續(xù)或間歇發(fā)作，以腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和（或）大便性狀改變?yōu)榕R床表現(xiàn)，而缺乏胃腸道結(jié)構(gòu)和生化異常的腸道功能紊亂性疾病。起病緩慢，間歇性發(fā)作；病程長(zhǎng)但全身健康狀況不受影響；癥狀的出現(xiàn)或加重常與精神因素或應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)；白天明顯，夜間睡眠后減輕。腹痛或腹部不適是IBS的主要癥狀，伴有大便次數(shù)或形狀的異常，腹痛多于排便后緩解，部分病人易在進(jìn)食后出現(xiàn)，腹痛可發(fā)生于腹部任何部位，局限性或彌漫性，疼痛性質(zhì)多樣。腹痛不會(huì)進(jìn)行性加重，夜間睡眠后極少有痛醒者。持續(xù)性或間歇性腹瀉，糞量少，呈糊狀，含大量黏液；禁食72小時(shí)后癥狀消失；夜間不出現(xiàn)，有別于器質(zhì)性疾患；部分患者可因進(jìn)食誘發(fā)；患者可有腹瀉與便秘交替現(xiàn)象。

2、相似癥狀鑒別

（1）急性腹瀉：起病急，病程在2～3周之內(nèi)，可分為水樣瀉和痢疾樣瀉，前者糞便不含血或膿，可不伴里急后重，腹痛較輕；后者有膿血便，常伴里急后重和腹部絞痛。感染性腹瀉常伴有腹痛、惡心、嘔吐及發(fā)熱，小腸感染常為水樣瀉，大腸感染常含血性便。

（2）慢性腹瀉：大便次數(shù)增多，每日排便在3次以上，便稀或不成形，糞便含水量大于85%，有時(shí)伴黏液、膿血，持續(xù)兩個(gè)月以上，或間歇期在2～4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。病變位于直腸和（或）乙狀結(jié)腸的患者多有里急后重，每次排便量少，有時(shí)只排出少量氣體和黏液，粉色較深，多呈黏凍狀，可混血液，腹部不適位于腹部?jī)蓚?cè)或下腹。小腸病變引起腹瀉的特點(diǎn)是腹部不適多位于臍周，并于餐后或便前加劇，無(wú)里急后重，糞便不成形，可成液狀，色較淡，量較多。慢性胰腺炎和小腸吸收不良者，糞便中可見油滴，多泡沫，含食物殘?jiān)�，有惡臭。血吸蟲病、慢性痢疾、直腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎等病引起的腹瀉，糞便常帶膿血。腸易激綜合征和腸結(jié)核常有腹瀉和便秘交替現(xiàn)象。因病因不同可伴有腹痛、發(fā)熱、消瘦、腹部包塊等癥狀。

治療方法

明確診斷，找到病因，針對(duì)性治療原發(fā)病。

1、調(diào)整飲食

詳細(xì)了解病人的飲食習(xí)慣及其與癥狀的關(guān)系，避免敏感食物，避免過量的脂肪及刺激性食物如咖啡、濃茶、酒精等，并減少產(chǎn)氣食物（奶制品，大豆，扁豆等）的攝取。高纖維素食物（如麩糠）可刺激結(jié)腸運(yùn)動(dòng)，對(duì)改善便秘有明顯效果。

2、心理和行為治療

對(duì)病人進(jìn)行耐心的解釋工作，具體包括心理治療，生物反饋療法等，對(duì)于有失眠，焦慮等癥狀者，可適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜藥。

3、藥物治療

（1）解痙劑目前使用較為普遍的是選擇性腸道平滑肌鈣離子通道拮抗劑，或離子通道調(diào)節(jié)劑�？鼓憠A能藥如阿托品、顛茄、莨菪堿類也能改善腹痛癥狀，但需注意不良反應(yīng)。

（2）通便劑便秘可使用導(dǎo)瀉藥，可試用容積性瀉劑如甲基纖維素和滲透性輕瀉劑如聚乙二醇、乳果糖等。刺激性瀉劑應(yīng)慎用。

（3）止瀉劑如洛哌丁胺或復(fù)方苯乙哌啶等，可改善腹瀉，需注意便秘、腹脹等不良反應(yīng)。輕癥者可選用蒙脫石等吸附劑。

（4）促動(dòng)力劑適用于有腹脹和便秘型患者。常用的有西沙比利或莫沙必利等。

（5）內(nèi)臟止痛劑生長(zhǎng)抑素及其類似物如奧曲肽，具有緩解軀體和內(nèi)臟疼痛的作用。

（6）抗精神病藥對(duì)腹痛癥狀重而上述治療無(wú)效，尤其是具有明顯精神癥狀的患者，適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜劑，抗抑郁藥，抗焦慮藥有一定幫助。

（7）益生菌能調(diào)整宿主腸道微生物群生態(tài)平衡，適用于伴有腸道菌群失調(diào)的IBS患者。

日常