病因

1、心血管病變

如高血壓、低血壓、心動過緩、心力衰竭等。

2、神經(jīng)系統(tǒng)病變

如腦動脈粥樣硬化、小腦病變等。

3、耳部疾病

如局限性迷路炎等。

4、內(nèi)分泌異常

如糖尿病等。

5、其他

如頸椎病等。

常見疾病

高血壓、低血壓、糖尿病、頸椎病、心動過緩、心力衰竭、局限性迷路炎、腦動脈粥樣硬化、小腦病變等。

急診（120）指征

癥狀

1、間斷發(fā)作的頭暈；

2、最近頭暈發(fā)作愈發(fā)頻繁，癥狀愈發(fā)嚴重；

3、伴血壓升高，或既往高血壓未得到良好控制；

4、伴反復(fù)心悸、胸悶、氣促、易疲憊、勞動耐力下降等心功能不全表現(xiàn)；

5、伴長期慢性頭痛、言語視聽功能損害等顱內(nèi)病變表現(xiàn)；

6、伴耳痛、耳鳴、耳流膿、聽力下降等耳病表現(xiàn)；

7、伴頸背疼痛、上肢無力、手指發(fā)麻等頸椎病變表現(xiàn)；

8、伴面色蒼白、乏力、虛弱、記憶力下降等貧血表現(xiàn)；

9、出現(xiàn)其它嚴重、持續(xù)或進展性癥狀體征。

以上均須及時就醫(yī)咨詢。

就診科室

1、單純頭暈、頭痛，或合并言語視聽功能障礙者，可咨詢神經(jīng)內(nèi)科。

2、合并明顯高血壓、心衰表現(xiàn)者，可咨詢心血管內(nèi)科。

3、合并明顯耳部癥狀，可咨詢耳鼻喉科。

4、疑似頸椎病引起者，可咨詢脊柱外科/骨科。

5、疑似貧血導(dǎo)致者，可咨詢血液內(nèi)科。

患者可以問醫(yī)生哪些問題

1、您出現(xiàn)這種情況多久了？

2、您頭暈的癥狀一次持續(xù)多久？

3、您頭暈跟體位變化有關(guān)嗎？

4、除了頭暈，您還有其他不適嗎？

5、自從您發(fā)病以來，癥狀有沒有加重或減輕？有什么原因嗎？

6、您以前有沒有出現(xiàn)過類似的癥狀？

7、您之前治療過嗎？是如何治療的？效果如何？

8、您血壓正常嗎？有低血壓或高血壓嗎？

9、您有糖尿病嗎？有良好控制嗎？

10、您有神經(jīng)系統(tǒng)的疾患嗎？有頸椎病嗎？

11、您有心血管方面的疾患嗎？

診斷原則

根據(jù)病史、間歇性頭暈典型的表現(xiàn)及伴隨癥狀，結(jié)合尿常規(guī)、血糖檢測、X線片、CT、超聲心動圖、心電圖、經(jīng)顱彩色多普勒等檢查可明確診斷。

鑒別診斷

1、頭暈鑒別

（1）持續(xù)性頭暈：一般普通急性頭暈，最多維持一至兩個星期左右便消失，若維持一個月以上就是持續(xù)性頭暈�？捎赡X部疾病、貧血、全身性疾病等多方面因素引起。

（2）劇烈運動后頭暈：劇烈運動后頭暈是貧血的臨床表現(xiàn)之一，病情輕微癥狀可有頭暈、頭痛、食欲不振、疲勞、臉色蒼白、消化不良、暈車船等；嚴重癥狀包括直立性眩暈、四肢冷、心悸、呼吸困難、共濟失調(diào)、發(fā)音含糊、甚至昏厥，需長期臥床。這些癥狀主要因血壓下降，導(dǎo)致血液循環(huán)緩慢，遠端毛細血管缺血，以致影響組織細胞氧氣和營養(yǎng)的供應(yīng)、二氧化碳及代謝廢物的排泄。

2、疾病鑒別

（1）高血壓：早期可能無癥狀或癥狀不明顯，常見的是持續(xù)性或間歇性頭暈、頭痛、頸強直、疲勞、心悸等。僅僅會在勞累、精神緊張、情緒波動后發(fā)生血壓升高，并在休息后恢復(fù)正常。隨著病程延長，血壓明顯的持續(xù)升高，癥狀加重。

（2）低血壓：常因腦、心、腎等重要臟器缺血出現(xiàn)頭暈、眼黑、肢軟、冷汗、心悸、少尿等癥狀，頭暈可間歇性出現(xiàn)。嚴重者表現(xiàn)為暈厥或休克。

（3）腦動脈粥樣硬化：早期由于大腦的功能減低，可產(chǎn)生類似神經(jīng)衰弱的臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)高級神經(jīng)活動障礙、大腦機能失調(diào)等一系列癥狀。常主訴頭痛、頭沉、頭暈、耳鳴、眼花、肢麻、震顫、失眠、遺忘，并有思維遲鈍，理解、判斷、分析、計算能力均下降，注意力不集中，工作效率差，情緒不穩(wěn)，抑郁煩躁，易急易怒，哭笑無常。有些早期腦動脈硬化可以沒有癥狀，但當(dāng)出現(xiàn)應(yīng)激時，腦耗氧量增加或血壓變化致腦供血不足，而出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀。

（3）糖尿�。褐饕�特點為多飲、多尿、多食和消瘦，部分患者可有疲乏無力、肥胖等癥狀。當(dāng)累及腦血管時可出現(xiàn)輕度頭痛、間歇性頭暈、短暫失明、單側(cè)肢體無力、麻木、行走不利或記憶力減退等。結(jié)合血糖檢測可確診。

（4）局限性迷路炎：表現(xiàn)為間歇性頭暈，偶伴惡心、嘔吐，多在快速轉(zhuǎn)身、屈體、行車、耳內(nèi)操作（如挖耳、洗耳等），壓迫耳屏或擤鼻時發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不等，中耳乳突炎急性發(fā)作期癥狀加重�？砂樽园l(fā)性眼震，方向偏向患側(cè)，多是患側(cè)迷路處于刺激狀態(tài)所致。聽力減退、耳聾的性質(zhì)和程度與中耳炎病變程度一致。

（5）頸椎�。褐饕�有頸背疼痛、上肢無力、手指發(fā)麻、下肢乏力、行走困難、惡心、嘔吐，甚至視物模糊、心動過速及吞咽困難等。頭暈可為持續(xù)性或間歇性。

鑒別診斷

1、頭暈鑒別

（1）持續(xù)性頭暈：一般普通急性頭暈，最多維持一至兩個星期左右便消失，若維持一個月以上就是持續(xù)性頭暈�？捎赡X部疾病、貧血、全身性疾病等多方面因素引起。

（2）劇烈運動后頭暈：劇烈運動后頭暈是貧血的臨床表現(xiàn)之一，病情輕微癥狀可有頭暈、頭痛、食欲不振、疲勞、臉色蒼白、消化不良、暈車船等；嚴重癥狀包括直立性眩暈、四肢冷、心悸、呼吸困難、共濟失調(diào)、發(fā)音含糊、甚至昏厥，需長期臥床。這些癥狀主要因血壓下降，導(dǎo)致血液循環(huán)緩慢，遠端毛細血管缺血，以致影響組織細胞氧氣和營養(yǎng)的供應(yīng)、二氧化碳及代謝廢物的排泄。

2、疾病鑒別

（1）高血壓：早期可能無癥狀或癥狀不明顯，常見的是持續(xù)性或間歇性頭暈、頭痛、頸強直、疲勞、心悸等。僅僅會在勞累、精神緊張、情緒波動后發(fā)生血壓升高，并在休息后恢復(fù)正常。隨著病程延長，血壓明顯的持續(xù)升高，癥狀加重。

（2）低血壓：常因腦、心、腎等重要臟器缺血出現(xiàn)頭暈、眼黑、肢軟、冷汗、心悸、少尿等癥狀，頭暈可間歇性出現(xiàn)。嚴重者表現(xiàn)為暈厥或休克。

（3）腦動脈粥樣硬化：早期由于大腦的功能減低，可產(chǎn)生類似神經(jīng)衰弱的臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)高級神經(jīng)活動障礙、大腦機能失調(diào)等一系列癥狀。常主訴頭痛、頭沉、頭暈、耳鳴、眼花、肢麻、震顫、失眠、遺忘，并有思維遲鈍，理解、判斷、分析、計算能力均下降，注意力不集中，工作效率差，情緒不穩(wěn)，抑郁煩躁，易急易怒，哭笑無常。有些早期腦動脈硬化可以沒有癥狀，但當(dāng)出現(xiàn)應(yīng)激時，腦耗氧量增加或血壓變化致腦供血不足，而出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀。

（3）糖尿�。褐饕�特點為多飲、多尿、多食和消瘦，部分患者可有疲乏無力、肥胖等癥狀。當(dāng)累及腦血管時可出現(xiàn)輕度頭痛、間歇性頭暈、短暫失明、單側(cè)肢體無力、麻木、行走不利或記憶力減退等。結(jié)合血糖檢測可確診。

（4）局限性迷路炎：表現(xiàn)為間歇性頭暈，偶伴惡心、嘔吐，多在快速轉(zhuǎn)身、屈體、行車、耳內(nèi)操作（如挖耳、洗耳等），壓迫耳屏或擤鼻時發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不等，中耳乳突炎急性發(fā)作期癥狀加重�？砂樽园l(fā)性眼震，方向偏向患側(cè)，多是患側(cè)迷路處于刺激狀態(tài)所致。聽力減退、耳聾的性質(zhì)和程度與中耳炎病變程度一致。

（5）頸椎病：主要有頸背疼痛、上肢無力、手指發(fā)麻、下肢乏力、行走困難、惡心、嘔吐，甚至視物模糊、心動過速及吞咽困難等。頭暈可為持續(xù)性或間歇性。

治療方法

明確診斷，找到病因，針對性治療原發(fā)病。以下介紹高血壓、腦動脈粥樣硬化、頸椎病的治療。

1、高血壓

（1）一般治療：控制體重、減少鈉鹽攝入、減少脂肪攝入。

（2）降壓藥物治療：利尿藥、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。

2、腦動脈粥樣硬化

（1）改變生活方式：平衡膳食、規(guī)律運動、控制體重、戒煙。

（2）藥物治療：包括血壓管理、抗栓治療、調(diào)脂治療、血糖控制。

（3）手術(shù)治療：腦供血動脈支架成形術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。

3、頸椎病

（1）藥物治療：可選擇性應(yīng)用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑、維生素（如B₁、B₁₂），對癥狀的緩解有一定的效果。

（2）運動療法：頸椎病癥狀基本緩解或呈慢性狀態(tài)時，可開始醫(yī)療體操以促進癥狀的進一步消除及鞏固療效。癥狀急性發(fā)作期宜局部休息，不宜增加運動刺激。

（3）牽引治療：頸椎病應(yīng)慎用牽引療法。

（4）按摩推拿：是頸椎病較為有效的治療措施。它的治療作用是能緩解頸肩肌群的緊張及痙攣，恢復(fù)頸椎活動，松解神經(jīng)根及軟組織粘連來緩解癥狀。

（5）理療：離子透入、超聲波，紫外線或間動電流等。

（6）手術(shù)治療：嚴重有神經(jīng)根或脊髓壓迫者，必要時可手術(shù)治療。

日常