病因

常見于慢性疲勞綜合征、神經(jīng)衰弱、緊張綜合征等。感染、中毒、顱腦創(chuàng)傷和慢性軀體疾病對神經(jīng)系統(tǒng)功能產(chǎn)生不良影響可能為誘因。緊張性疲勞的產(chǎn)生，主要是遇到緊急情況時，人體內(nèi)受生理條件反應(yīng)，會產(chǎn)生大量的乳酸，甚至形成蓄積，一旦出現(xiàn)乳酸的大量蓄積，就會導(dǎo)致大腦神經(jīng)受刺激而產(chǎn)生緊張性疲勞。

常見疾病

慢性疲勞綜合征、神經(jīng)衰弱、抑郁癥、一氧化碳中毒、慢性中毒、格林-巴利綜合征等。

急診（120）指征

癥狀

1、長期處于精神緊張狀態(tài)，并持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)疲勞不適；

2、伴精力不足、注意力不集中、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、失眠等；

3、伴抑郁、焦慮等不良情緒；

4、伴低熱、頭痛、乏力、食欲不振、頭昏眼花、耳鳴等全身癥狀；

5、出現(xiàn)其它嚴(yán)重、持續(xù)或進(jìn)展性癥狀體征。

以上均須及時就醫(yī)咨詢。

就診科室

患者可以問醫(yī)生哪些問題

1、您是何時出現(xiàn)的緊張性疲勞癥狀？隨時間推移，疲勞是否有加重？

2、除疲勞，您是否還存在抑郁、頭痛、失眠等表現(xiàn)？

3、您以前出現(xiàn)過緊張性疲勞癥狀嗎？什么原因?qū)е碌模?/p>

4、您使用過某些藥物緩解癥狀嗎？什么藥物？

5、您是否長期處于緊張、抑郁、焦慮等不良精神狀態(tài)？

6、您近期有過大量運動、過度勞累等情況嗎？

7、您曾經(jīng)或目前是否有顱腦損傷、中毒等影響神經(jīng)系統(tǒng)功能的病變？

8、您有飲酒或喝咖啡的習(xí)慣嗎？

9、您吸煙嗎？吸煙多久了，每天吸多少？

10、您是否患有糖尿病、心臟病、高血壓等疾��？有用藥進(jìn)行控制嗎？

診斷原則

根據(jù)詳細(xì)病史，緊張性疲勞的表現(xiàn)及伴發(fā)癥狀，結(jié)合相關(guān)檢查做出診斷。

鑒別診斷

1、相似癥狀鑒別

（1）運動性疲勞：指機體的生理過程不能持續(xù)其機能在一特定水平或不能維持預(yù)定的運動強度。力竭是疲勞的一種特殊形式，是在疲勞時繼續(xù)運動，直到肌肉或器官不能維持運動，即為力竭。軀體性疲勞主要表現(xiàn)為運動能力下降；心理性疲勞主要表現(xiàn)為行為的改變。人體的各個部位，從中樞大腦皮層細(xì)胞到骨骼肌基本收縮單位都能產(chǎn)生疲勞。根據(jù)研究結(jié)果，將軀體性疲勞分為中樞疲勞和外周疲勞。中樞疲勞是指缺乏動機、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳遞或募集發(fā)生改變。外周疲勞包括接點傳遞、肌肉點活動和肌肉收縮活動能力下降。

（2）情緒性疲勞：是指人長期從事一些單調(diào)、機械的工作活動，伴隨著肌體生化方面的變化，中樞局部神經(jīng)細(xì)胞由于持續(xù)緊張而出現(xiàn)抑制，致使人對工作對生活的熱情和興趣明顯降低，直至產(chǎn)生厭倦情緒。情緒性疲勞的主要表現(xiàn)為行為的改變。人體的各個部位，從中樞大腦皮層細(xì)胞到骨骼肌基本收縮單位都能產(chǎn)生疲勞。

（1）慢性疲勞綜合征：表現(xiàn)為疲勞、低熱、咽喉痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛、注意力不集中、記憶力差、睡眠障礙和抑郁、情緒不穩(wěn)等。

（2）神經(jīng)衰弱綜合征：病前可存在持續(xù)的精神緊張和精神壓力，臨床表現(xiàn)精神易激惹也易疲勞，反應(yīng)遲鈍、注意力不能集中、記憶力差，心情緊張、易激惹、易煩惱，疲乏無力，可伴有緊張性頭痛或其他部位肌肉疼痛，睡眠障礙，頭昏眼花、氣短、耳鳴、心慌等。

（3）緊張綜合征：緊張是人體在精神上和軀體上對外界反應(yīng)的加強，當(dāng)緊張持續(xù)強度和持續(xù)時間超過個人承受范圍，會導(dǎo)致行為紊亂伴生理改變，如易激惹、易疲勞、睡眠障礙、頭痛、心慌、出汗等癥狀，但通常達(dá)不到焦慮癥的診斷。

（4）急性或慢性感染：是疲勞的重要原因，朊病毒導(dǎo)致的大腦海綿狀腦病的多數(shù)變異病例在神經(jīng)癥出現(xiàn)之前即可出現(xiàn)疲勞、抑郁、焦慮、易激惹和情感淡漠等精神癥狀。結(jié)合腦脊液、腦電圖、MRI檢查進(jìn)行鑒別診斷。

（5）抑郁癥：起病多緩慢，往往先有失眠、乏力、食欲不振的癥狀。情緒低落、思維活動緩慢困難及言語動作減少是其主要表現(xiàn)，伴自卑、自責(zé)、想死等癥狀，自制力常喪失。

（6）一氧化碳中毒：出現(xiàn)乏力、頭暈頭痛、耳鳴、惡心等癥狀。一氧化碳接觸史以及碳氧血紅蛋白定量檢測有助于明確診斷。

（7）慢性中毒：鋁、鉛、汽油等有害物質(zhì)導(dǎo)致的慢性中毒，會出現(xiàn)疲勞、虛弱、情緒消沉、腹部疼痛、高血壓、關(guān)節(jié)疼痛、生殖障礙、貧血等癥狀。

（8）格林-巴利綜合征：四肢遠(yuǎn)端對稱性無力、肌張力低下為首發(fā)癥狀，發(fā)病1～3周前有上呼吸道、胃腸道、水痘、帶狀皰疹、泌尿系統(tǒng)感染，有肢體遠(yuǎn)端感覺異常如針刺、蟻走、燒灼感等特殊癥狀，結(jié)合體格檢查、腦脊液生化檢查，有助于明確診斷。

鑒別診斷

1、相似癥狀鑒別

（1）運動性疲勞：指機體的生理過程不能持續(xù)其機能在一特定水平或不能維持預(yù)定的運動強度。力竭是疲勞的一種特殊形式，是在疲勞時繼續(xù)運動，直到肌肉或器官不能維持運動，即為力竭。軀體性疲勞主要表現(xiàn)為運動能力下降；心理性疲勞主要表現(xiàn)為行為的改變。人體的各個部位，從中樞大腦皮層細(xì)胞到骨骼肌基本收縮單位都能產(chǎn)生疲勞。根據(jù)研究結(jié)果，將軀體性疲勞分為中樞疲勞和外周疲勞。中樞疲勞是指缺乏動機、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳遞或募集發(fā)生改變。外周疲勞包括接點傳遞、肌肉點活動和肌肉收縮活動能力下降。

（2）情緒性疲勞：是指人長期從事一些單調(diào)、機械的工作活動，伴隨著肌體生化方面的變化，中樞局部神經(jīng)細(xì)胞由于持續(xù)緊張而出現(xiàn)抑制，致使人對工作對生活的熱情和興趣明顯降低，直至產(chǎn)生厭倦情緒。情緒性疲勞的主要表現(xiàn)為行為的改變。人體的各個部位，從中樞大腦皮層細(xì)胞到骨骼肌基本收縮單位都能產(chǎn)生疲勞。

（1）慢性疲勞綜合征：表現(xiàn)為疲勞、低熱、咽喉痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛、注意力不集中、記憶力差、睡眠障礙和抑郁、情緒不穩(wěn)等。

（2）神經(jīng)衰弱綜合征：病前可存在持續(xù)的精神緊張和精神壓力，臨床表現(xiàn)精神易激惹也易疲勞，反應(yīng)遲鈍、注意力不能集中、記憶力差，心情緊張、易激惹、易煩惱，疲乏無力，可伴有緊張性頭痛或其他部位肌肉疼痛，睡眠障礙，頭昏眼花、氣短、耳鳴、心慌等。

（3）緊張綜合征：緊張是人體在精神上和軀體上對外界反應(yīng)的加強，當(dāng)緊張持續(xù)強度和持續(xù)時間超過個人承受范圍，會導(dǎo)致行為紊亂伴生理改變，如易激惹、易疲勞、睡眠障礙、頭痛、心慌、出汗等癥狀，但通常達(dá)不到焦慮癥的診斷。

（4）急性或慢性感染：是疲勞的重要原因，朊病毒導(dǎo)致的大腦海綿狀腦病的多數(shù)變異病例在神經(jīng)癥出現(xiàn)之前即可出現(xiàn)疲勞、抑郁、焦慮、易激惹和情感淡漠等精神癥狀。結(jié)合腦脊液、腦電圖、MRI檢查進(jìn)行鑒別診斷。

（5）抑郁癥：起病多緩慢，往往先有失眠、乏力、食欲不振的癥狀。情緒低落、思維活動緩慢困難及言語動作減少是其主要表現(xiàn)，伴自卑、自責(zé)、想死等癥狀，自制力常喪失。

（6）一氧化碳中毒：出現(xiàn)乏力、頭暈頭痛、耳鳴、惡心等癥狀。一氧化碳接觸史以及碳氧血紅蛋白定量檢測有助于明確診斷。

（7）慢性中毒：鋁、鉛、汽油等有害物質(zhì)導(dǎo)致的慢性中毒，會出現(xiàn)疲勞、虛弱、情緒消沉、腹部疼痛、高血壓、關(guān)節(jié)疼痛、生殖障礙、貧血等癥狀。

（8）格林-巴利綜合征：四肢遠(yuǎn)端對稱性無力、肌張力低下為首發(fā)癥狀，發(fā)病1～3周前有上呼吸道、胃腸道、水痘、帶狀皰疹、泌尿系統(tǒng)感染，有肢體遠(yuǎn)端感覺異常如針刺、蟻走、燒灼感等特殊癥狀，結(jié)合體格檢查、腦脊液生化檢查，有助于明確診斷。

治療方法

明確診斷，找到病因，針對引起緊張性疲勞的原發(fā)疾病進(jìn)行治療。

1、慢性疲勞綜合征

患者盡量多休息以及減少壓力。因本病是自限性疾病，大多患者靠自身免疫力不用任何治療而康復(fù)。

（1）藥物治療：藥物治療的效果有限。通常應(yīng)用止痛類藥物可緩解頭痛和其他疼痛�？挂钟纛愃幷{(diào)節(jié)神經(jīng)、促進(jìn)睡眠有所幫助。

（2）少量活動：適量增加少量的活動對本病有所幫助。

（3）慎用阿司匹林：因阿司匹林可能引起雷氏癥候群，患者應(yīng)慎用。

（4）多吃新鮮蔬萊：為了增強免疫系統(tǒng)的功能和加快康復(fù)，新鮮蔬菜和水果能對補充體力及強化免疫力給予所需的營養(yǎng)。

2、神經(jīng)衰弱綜合征

此病的治療原則是在詳細(xì)檢查排除器質(zhì)性疾病后，應(yīng)用心理治療、行為療法、配合藥物及物理治療，可以獲得較好的療效。抗焦慮、抗抑郁藥物可改善患者的焦慮和抑郁，也可使肌肉放松，消除一些軀體不適感。其他治療包括體育鍛煉，旅游療養(yǎng)，調(diào)整不合理的學(xué)習(xí)、工作方式等也不失為一種擺脫煩惱處境、改善緊張狀態(tài)、緩解精神壓力的一些好方法。支持性和解釋性的心理治療可幫助患者認(rèn)識疾病的性質(zhì)和消除繼發(fā)焦慮。

3、抑郁癥

（1）藥物治療：藥物治療是中度以上抑郁發(fā)作的主要治療措施。目前臨床上一線的抗抑郁藥主要包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑、去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥等。

（2）心理治療：對有明顯心理社會因素作用的抑郁發(fā)作患者，在藥物治療的同時常需合并心理治療。常用的心理治療方法包括支持性心理治療、認(rèn)知行為治療、人際治療、婚姻和家庭治療、精神動力學(xué)治療等，其中認(rèn)知行為治療對抑郁發(fā)作的療效已經(jīng)得到公認(rèn)

日常