病因

1、三叉神經(jīng)眼支損害

見于顱后窩病變，如小腦腫瘤等。表現(xiàn)為兩側(cè)角膜反射減弱或消失。一側(cè)橋腦小腦角或顱中窩病變引起患側(cè)面部感覺障礙，多伴有同側(cè)角膜反射減弱和消失。

2、周圍性面神經(jīng)麻痹

如一側(cè)面神經(jīng)麻痹時，同側(cè)角膜反射減弱或消失，對側(cè)仍存在。

3、一側(cè)大腦半球病變

如腦血管病，引起半身感覺障礙，也可引起角膜反射減弱或消失。

4、大腦兩側(cè)廣泛性損害

如顱腦外傷、腦水腫、腦缺氧等引起意識障礙時常表現(xiàn)為兩側(cè)角膜反射均減弱或消失。

常見疾病

聽神經(jīng)瘤、貝爾麻痹、腦干梗死、腦干功能受損、格林-巴利綜合征、三叉神經(jīng)痛等。

急診（120）指征

1、長期頭痛者，頭痛突然加重，或突發(fā)劇烈頭痛；

2、合并嚴重頭部外傷者；

3、伴偏癱、言語視聽功能障礙、角膜反射消失等；

4、伴意識模糊甚至意識喪失；

5、出現(xiàn)其他危急情況。

以上均需及時撥打急救電話或急診科處理。

癥狀

1、體檢發(fā)現(xiàn)角膜反射減弱或消失者；

2、伴有不能閉眼、無淚等癥狀；

3、伴有耳鳴、聽力下降、味覺減退等癥狀；

4、伴有患側(cè)流涎、面部麻木、感覺異常、面肌松弛、面具表情等癥狀；

5、伴有輕觸臉頰后、遇熱遇冷后，突然發(fā)生面部劇烈疼痛等癥狀；

6、伴長期慢性頭痛；

7、出現(xiàn)其它嚴重、持續(xù)或進展性癥狀體征。

以上均須及時就醫(yī)咨詢。

就診科室

患者可以問醫(yī)生哪些問題

1、您是什么時候發(fā)現(xiàn)自己有角膜反射消失的？是怎么發(fā)現(xiàn)的？

2、您是否有聽力下降、耳鳴、面部麻木、不能閉眼、無淚或面部疼痛等癥狀？

3、您在出現(xiàn)角膜反射消失的癥狀前受過寒冷刺激嗎？

4、您既往有過三叉神經(jīng)痛、面癱以及腦血管病變等病史嗎？

5、您的家屬中有患過三叉神經(jīng)痛的患者嗎？

6、您近期受過頭部的外傷嗎？做過頭部的手術(shù)嗎？

7、您在出現(xiàn)角膜反射消失之前有過上呼吸道感染嗎？

診斷原則

鑒別診斷

1、聽神經(jīng)瘤

該腫瘤影響到三叉神經(jīng)，導致角膜反射減弱或消失、耳鳴和聽力下降、面部麻木和感覺異常、味覺減退。若腫瘤影響到附近的腦神經(jīng)、腦干和小腦可導致小腦功能障礙（共濟失調(diào)、眼震）。

2、貝爾麻痹

貝爾麻痹是導致角膜反射減弱或消失的一個常見的原因，它導致第Ⅶ對腦神經(jīng)癱瘓，它還可以導致面肌全部松弛或麻痹并且患側(cè)流涎�；紓�(cè)表現(xiàn)為面肌松弛和面具表情。患側(cè)眼睛不能閉眼和無淚。

3、腦干梗死或功能受損

當腦干梗死或功能受損時引起第Ⅴ或Ⅶ對腦神經(jīng)或其與三叉神經(jīng)的中間束的連接處病變，引起對側(cè)角膜反射消失。相關(guān)的癥狀包括意識水平下降、吞咽困難、構(gòu)音障礙、對側(cè)肢體無力和顱內(nèi)壓增高的早期癥狀和體征，如頭痛和嘔吐。大面積的腦干梗死或功能受損，患者還會出現(xiàn)呼吸改變，例如呼氣延長或呼吸暫停，兩側(cè)瞳孔散大或縮小。

4、格林-巴利綜合征

這種疾病可導致角膜感覺缺失，常為單側(cè)感覺缺失。其他癥狀包括區(qū)域淋巴結(jié)腫大、瞼緣炎和眼瞼出現(xiàn)囊皰。

5、三叉神經(jīng)痛

角膜反射減弱或消失可能因為上頜骨病變影響到上眼支，三叉神經(jīng)痛患者典型的臨床表現(xiàn)為驟然發(fā)生的劇烈射擊樣疼痛，每次發(fā)作時疼痛持續(xù)1～15分鐘。疼痛發(fā)作可由局部刺激引起，例如輕觸臉頰，遇熱或冷，或食用（飲用）熱或冷的食物（飲料）�；颊叩谋亲雍妥彀椭車�可能會出現(xiàn)過敏反應(yīng)。

鑒別診斷

1、聽神經(jīng)瘤

該腫瘤影響到三叉神經(jīng)，導致角膜反射減弱或消失、耳鳴和聽力下降、面部麻木和感覺異常、味覺減退。若腫瘤影響到附近的腦神經(jīng)、腦干和小腦可導致小腦功能障礙（共濟失調(diào)、眼震）。

2、貝爾麻痹

貝爾麻痹是導致角膜反射減弱或消失的一個常見的原因，它導致第Ⅶ對腦神經(jīng)癱瘓，它還可以導致面肌全部松弛或麻痹并且患側(cè)流涎�；紓�(cè)表現(xiàn)為面肌松弛和面具表情�；紓�(cè)眼睛不能閉眼和無淚。

3、腦干梗死或功能受損

當腦干梗死或功能受損時引起第Ⅴ或Ⅶ對腦神經(jīng)或其與三叉神經(jīng)的中間束的連接處病變，引起對側(cè)角膜反射消失。相關(guān)的癥狀包括意識水平下降、吞咽困難、構(gòu)音障礙、對側(cè)肢體無力和顱內(nèi)壓增高的早期癥狀和體征，如頭痛和嘔吐。大面積的腦干梗死或功能受損，患者還會出現(xiàn)呼吸改變，例如呼氣延長或呼吸暫停，兩側(cè)瞳孔散大或縮小。

4、格林-巴利綜合征

這種疾病可導致角膜感覺缺失，常為單側(cè)感覺缺失。其他癥狀包括區(qū)域淋巴結(jié)腫大、瞼緣炎和眼瞼出現(xiàn)囊皰。

5、三叉神經(jīng)痛

角膜反射減弱或消失可能因為上頜骨病變影響到上眼支，三叉神經(jīng)痛患者典型的臨床表現(xiàn)為驟然發(fā)生的劇烈射擊樣疼痛，每次發(fā)作時疼痛持續(xù)1～15分鐘。疼痛發(fā)作可由局部刺激引起，例如輕觸臉頰，遇熱或冷，或食用（飲用）熱或冷的食物（飲料）�；颊叩谋亲雍妥彀椭車�可能會出現(xiàn)過敏反應(yīng)。

治療方法

日常

當角膜反射消失時，需要采取措施來保護患者的患眼不受到損傷，如用人工眼淚潤滑劑潤滑眼睛以防止眼干；用眼罩蓋住角膜和避免過度地行角膜反射檢查。