病因

1、生理性男性乳房發(fā)育

在青春發(fā)育前，也即在出生后頭9~10年，男性性器官發(fā)育非常緩慢。一旦進入青春期后期發(fā)育迅猛加速，并按照男性性征發(fā)育程序逐漸發(fā)育成熟。此期間，隨著睪丸、附睪的迅速發(fā)育，男性性激素睪酮的血清水平發(fā)生明顯變化。青春期男童乳房發(fā)育可能與睪酮分泌增多，同時伴有雌激素、泌乳素的輕度升高有關(guān)。此外，男性家族性乳房肥大是指個別男童在進入到青春發(fā)育期會出現(xiàn)乳房腫大，且腫大的乳房不易回縮，但呈良性經(jīng)過。

2、病理性男性乳房發(fā)育

（1）睪酮缺乏或產(chǎn)生不足

①先天性：如47，XYY的Klinefelter綜合征、無睪癥。由于睪丸缺如和染色體畸形、睪丸曲細精管發(fā)育不全使血清睪酮低下。

②后天性：睪丸損傷、睪丸炎癥、化學物質(zhì)及放射性的損傷睪丸功能；某些藥物，如環(huán)磷酰胺，用量過大會損傷睪丸曲細精管；甲氰味、賽普龍等藥抑制睪酮與受體結(jié)合導致乳腺增生。

（2）雌激素產(chǎn)生過多

①女性化的腎上腺皮質(zhì)腫瘤，由于腫瘤分泌多量雌激素致使男性乳房發(fā)育。

②睪丸腫瘤中的間質(zhì)細胞瘤，這類腫瘤可產(chǎn)生多種內(nèi)分泌物質(zhì)包括雄激素、雌激素、黃體素和皮質(zhì)類固醇，臨床表現(xiàn)有性早熟，男性乳房發(fā)育。

③睪丸支持細胞瘤，腫瘤可分泌雄激素及求偶素，故20%的男性患者出現(xiàn)乳房增大。

④某些產(chǎn)生絨毛膜促性腺激素的腫瘤，如支氣管瘤，由于從旁分泌途徑分泌hCG促使雌激素產(chǎn)生增多引起部分男性乳房發(fā)育。

常見疾病

Klinefelter綜合征、無睪癥、睪丸損傷、睪丸炎、女性化腎上腺皮質(zhì)腫瘤、睪丸間質(zhì)細胞瘤、睪丸支持細胞瘤、支氣管瘤等。

急診（120）指征

癥狀

1、男性青春期乳房持續(xù)異常增大；

2、伴乳房局部脹痛、壓痛或觸痛；

3、伴乳暈下有硬結(jié)樣腫塊，乳暈色素加深甚至溢乳；

4、伴第二性征不發(fā)育或發(fā)育遲緩，如未變聲、無喉結(jié)、無胡須等；

5、伴生殖系統(tǒng)異常，如尿道下裂、隱睪癥、無睪癥、繼發(fā)性尿道炎等；

6、伴特殊用藥史、睪丸腫瘤史；

7、出現(xiàn)其他嚴重、持續(xù)或進展性癥狀體征。

以上均須及時就醫(yī)咨詢。

就診科室

患者可以問醫(yī)生哪些問題

1、什么時候發(fā)現(xiàn)的？有沒有疼痛、腫塊？

2、其他部位是否還有不適癥狀？

3、平時都愛吃什么食物？常吃垃圾食品嗎？

4、有慢性肝腎疾病嗎？

5、有無長期服用過什么藥物？是否吃過激素類藥物？

6、親屬中是否曾有人出現(xiàn)過這種情況？

7、還有得過什么病嗎？

診斷原則

1、詳細采集病史，包括家族史，慢性肝腎疾病史，服藥史及有無頭痛、嘔吐、視力障礙等。

2、除常規(guī)體檢外，應注意患兒身高、體重、男性第二性征是否出現(xiàn)及表現(xiàn)是否與其年齡相符，尤其對陰莖的發(fā)育及睪丸有無腫塊需更加注意。

3、結(jié)合相關(guān)輔助檢查，如肝功能、腎功能及性激素檢查。

鑒別診斷

青春期男性乳房發(fā)育的診斷通常不困難，但如為單側(cè)乳房增大，則需要與乳腺腫瘤相鑒別。乳腺B超或鉬靶檢查能協(xié)助鑒別，必要時可測定血漿雄激素及雌激素水平、血漿甲胎蛋白及人癌胚抗原等以資鑒別。

鑒別診斷

青春期男性乳房發(fā)育的診斷通常不困難，但如為單側(cè)乳房增大，則需要與乳腺腫瘤相鑒別。乳腺B超或鉬靶檢查能協(xié)助鑒別，必要時可測定血漿雄激素及雌激素水平、血漿甲胎蛋白及人癌胚抗原等以資鑒別。

治療方法

1、生理性男性乳房發(fā)育癥的治療

生理性男性乳房發(fā)育經(jīng)過一段時間增大的乳房會自行回縮，通常無需處理，追蹤觀察。乳房腫大觸痛明顯時可適當用中藥治療，如乳結(jié)平、消乳結(jié)，使脹痛緩解。

2、病理性男性乳房發(fā)育癥的治療

（1）去除病因

若為藥物所引起者，應酌情考慮是否停用有關(guān)的藥物；如果是由于腫瘤引起的則要手術(shù)切除腫瘤。

（2）藥物治療

①雄激素：適用于雄激素缺乏者，可選用丙酸睪酮或庚酸睪酮。

②雌激素拮抗劑：他莫昔芬。

③芳香化酶抑制劑：睪丸內(nèi)酯。

（3）手術(shù)治療

對于乳房過大及藥物治療無效或懷疑腫瘤者，可使用手術(shù)治療。手術(shù)方法包括皮下脂肪切除術(shù)、脂肪抽吸術(shù)、乳房切除術(shù)等。

日常