病因

1、牙髓疾病

（1）細(xì)菌感染：侵入髓腔的細(xì)菌及其毒素是牙髓病變的病原刺激物。

（2）化學(xué)刺激：治療齲齒時(shí)使用刺激性藥物，如酚、硝酸銀等窩洞消毒劑，可使牙髓發(fā)生病變。

（3）物理因素：較強(qiáng)的溫度刺激可引起牙髓反應(yīng)，特別是驟冷驟熱的溫度改變。

2、牙周炎

牙冠暴露于半開(kāi)放、有菌的口腔環(huán)境中，唾液中的微生物容易附著于牙齒表面，形成菌斑性生物膜，是牙周炎重要的致病因素之一。其他因素有環(huán)境、遺傳、內(nèi)分泌、吸煙、某些全身疾病等。

3、根尖周?chē)�組織疾病

（1）感染：來(lái)自壞死牙髓和根管中的細(xì)菌感染物質(zhì)是根尖周病的主要致病因素。

（2）創(chuàng)傷：創(chuàng)傷常是引起急性根尖周炎的誘發(fā)因素，如在慢性根尖周炎的基礎(chǔ)上，患牙齒受到碰撞，可引起急性根尖周炎。

（3）化學(xué)刺激：如次氯酸鈉、甲醛甲酚等。

4、急性化膿性上頜竇炎和急性化膿性頜骨骨髓炎

當(dāng)患者出現(xiàn)急性化膿性上頜竇炎和急性化膿性頜骨骨髓炎時(shí)，由于神經(jīng)末梢受到炎癥侵犯，使該神經(jīng)所支配的牙齒發(fā)生牽涉痛。

5、全身疾病

如流感、癔癥、航空性牙痛等。

常見(jiàn)疾病

急診（120）指征

癥狀

1、牙齒持續(xù)自發(fā)性疼痛；

2、在進(jìn)食過(guò)冷、過(guò)熱、酸辣食物時(shí)觸發(fā)牙痛；

3、牙痛劇烈，放射至面部、耳部，張口受限，不敢進(jìn)食；

4、伴牙齦紅腫、出血、牙齒松動(dòng)、面頰部腫脹等；

5、伴發(fā)熱、乏力、食欲減退等；

6、出現(xiàn)其它嚴(yán)重、持續(xù)或進(jìn)展性癥狀體征。

以上均須及時(shí)就醫(yī)咨詢(xún)。

就診科室

患者可以問(wèn)醫(yī)生哪些問(wèn)題

1、您是什么時(shí)候出現(xiàn)牙神經(jīng)痛的？是間歇性還是持續(xù)性存在的？

2、隨著時(shí)間的推移，您的牙神經(jīng)痛有加重嗎？疼痛程度如何？

3、您是否伴有牙齦紅腫、牙齒松動(dòng)？

4、您之前有過(guò)牙神經(jīng)痛嗎？是什么原因引起的？

5、您既往有牙髓、牙周或根尖周組織疾病嗎？是否進(jìn)行過(guò)治療？

6、您是否患有其他疾病？

7、您平時(shí)刷牙的頻率如何？飯后會(huì)漱口嗎？

8、您是否經(jīng)常吃辛辣、生冷類(lèi)食物？

9、您吸煙嗎？

10、您是否定期到醫(yī)院檢查口腔？

診斷原則

鑒別診斷

1、與相似癥狀進(jìn)行鑒別診斷

三叉神經(jīng)痛

三叉神經(jīng)痛是指三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性、短暫、劇烈疼痛而不伴三叉神經(jīng)功能破壞的癥狀�；颊呖杀憩F(xiàn)出針刺樣、閃電感或銳痛，可累及面頰部、唇舌等部位。與牙齒神經(jīng)痛的鑒別在于牙齒神經(jīng)痛患者會(huì)有牙齒神經(jīng)異常的情況，而三叉神經(jīng)痛患者不僅會(huì)出現(xiàn)牙痛還會(huì)表現(xiàn)出面部的疼痛，且牙齒神經(jīng)正常。

2、與原發(fā)疾病進(jìn)行鑒別

（1）急性牙髓炎：臨床特點(diǎn)是起病急，疼痛劇烈，一般鎮(zhèn)痛藥物效果不明顯，若不及時(shí)治療，后期可發(fā)展為牙髓壞死。疼痛劇烈常突然發(fā)作，早期呈間歇性，一般持續(xù)約數(shù)分鐘，隨后數(shù)小時(shí)間歇期。疼痛常在夜間發(fā)作劇烈，躺臥時(shí)更嚴(yán)重。�？梢�(jiàn)患者牙齒有齲洞，用探針觸碰，疼痛明顯。

（2）根尖周炎：牙髓炎發(fā)展到晚期，牙髓組織大部或全部壞死時(shí)，或有細(xì)菌感染，引起根尖周組織發(fā)炎。早期患牙齒有輕度疼痛，此時(shí)患牙齒咬緊，疼痛可以暫時(shí)緩解，隨炎癥加重，患者齒伸長(zhǎng)，輕叩患牙齒即疼痛。根尖周炎時(shí)疼痛為自發(fā)性、持續(xù)性痛，且范圍局限，患者能明確指出患牙齒。若急性根尖周炎繼續(xù)發(fā)展，形成急性根尖，則疼痛加劇，叩痛明顯，且有持續(xù)性跳痛。

（3）急性齦乳頭炎：牙齒間乳頭充血、腫脹，探觸和吸吮時(shí)易出血，可有自發(fā)脹痛或探觸痛。有的女性患者在月經(jīng)期脹痛感加重。患急性齦乳頭炎時(shí)，有的可有明顯的自發(fā)痛和中等程度的遇冷熱刺激痛，檢查可見(jiàn)齦乳頭鮮紅腫脹，探觸痛明顯，易出血，牙齒可有輕度叩痛。

鑒別診斷

1、與相似癥狀進(jìn)行鑒別診斷

三叉神經(jīng)痛

三叉神經(jīng)痛是指三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性、短暫、劇烈疼痛而不伴三叉神經(jīng)功能破壞的癥狀。患者可表現(xiàn)出針刺樣、閃電感或銳痛，可累及面頰部、唇舌等部位。與牙齒神經(jīng)痛的鑒別在于牙齒神經(jīng)痛患者會(huì)有牙齒神經(jīng)異常的情況，而三叉神經(jīng)痛患者不僅會(huì)出現(xiàn)牙痛還會(huì)表現(xiàn)出面部的疼痛，且牙齒神經(jīng)正常。

2、與原發(fā)疾病進(jìn)行鑒別

（1）急性牙髓炎：臨床特點(diǎn)是起病急，疼痛劇烈，一般鎮(zhèn)痛藥物效果不明顯，若不及時(shí)治療，后期可發(fā)展為牙髓壞死。疼痛劇烈常突然發(fā)作，早期呈間歇性，一般持續(xù)約數(shù)分鐘，隨后數(shù)小時(shí)間歇期。疼痛常在夜間發(fā)作劇烈，躺臥時(shí)更嚴(yán)重。�？梢�(jiàn)患者牙齒有齲洞，用探針觸碰，疼痛明顯。

（2）根尖周炎：牙髓炎發(fā)展到晚期，牙髓組織大部或全部壞死時(shí)，或有細(xì)菌感染，引起根尖周組織發(fā)炎。早期患牙齒有輕度疼痛，此時(shí)患牙齒咬緊，疼痛可以暫時(shí)緩解，隨炎癥加重，患者齒伸長(zhǎng)，輕叩患牙齒即疼痛。根尖周炎時(shí)疼痛為自發(fā)性、持續(xù)性痛，且范圍局限，患者能明確指出患牙齒。若急性根尖周炎繼續(xù)發(fā)展，形成急性根尖，則疼痛加劇，叩痛明顯，且有持續(xù)性跳痛。

（3）急性齦乳頭炎：牙齒間乳頭充血、腫脹，探觸和吸吮時(shí)易出血，可有自發(fā)脹痛或探觸痛。有的女性患者在月經(jīng)期脹痛感加重。患急性齦乳頭炎時(shí)，有的可有明顯的自發(fā)痛和中等程度的遇冷熱刺激痛，檢查可見(jiàn)齦乳頭鮮紅腫脹，探觸痛明顯，易出血，牙齒可有輕度叩痛。

治療方法

明確診斷，找到病因，針對(duì)引起牙齒神經(jīng)痛的原發(fā)病進(jìn)行治療。

1、牙周炎

（1）局部治療：局部治療主要包括針對(duì)局部刺激因素及牙周袋的處理，對(duì)于牙齒松動(dòng)者進(jìn)行松牙固定，存在膿腫時(shí)進(jìn)行切開(kāi)引流。

（2）全身治療：增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，并積極治療與牙周炎有關(guān)的系統(tǒng)性疾病。發(fā)生牙周膿腫時(shí)，全身反應(yīng)較重的患者，應(yīng)口服有關(guān)抗菌藥物。

2、牙髓炎

由于缺乏充分的側(cè)支循環(huán)，牙髓一旦發(fā)炎，不能自行消除，必須摘除牙髓才能緩解癥狀，并且需要去除牙髓腔內(nèi)的感染，再用生物相容性材料充填密封根管，杜絕再感染，臨床上應(yīng)用最廣的方法是根管治療術(shù)。通過(guò)及時(shí)有效的治療，患牙一般都可以保存。但若治療不及時(shí)，感染會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)散，引起根尖周的炎癥，甚至最終導(dǎo)致牙器官的喪失。

3、根尖周炎

（1）開(kāi)髓引流：急性期應(yīng)打開(kāi)髓腔、拔除根髓，保證根管通暢，使炎癥物從根管得到引流，開(kāi)髓后在根管口可放置松軟的棉捻以利引流。

（2）切開(kāi)引流：急性化膿期膿液到達(dá)骨膜下或黏膜下，在患牙相應(yīng)根尖區(qū)膿腫明顯處切開(kāi)，引流排膿。

（3）根管治療術(shù)：急性期緩解后，徹底清除根管內(nèi)感染物，嚴(yán)密充填根管，作永久性治療。

（4）根尖刮治術(shù)：病變較大時(shí)做這種手術(shù)消除根尖區(qū)病變，但只限于上下前牙。

日常