病因

常見疾病

神經(jīng)衰弱、抑郁障礙、焦慮障礙

急診（120）指征

癥狀

1、長(zhǎng)期或反復(fù)出現(xiàn)肢體肌痛；

2、伴緊張性頭痛、頸項(xiàng)僵硬、睡眠障礙等；

3、無(wú)器質(zhì)性體征，與情緒、精神刺激有關(guān)；

4、伴長(zhǎng)期過(guò)渡緊張、易怒、焦慮、抑郁等情緒障礙；

5、出現(xiàn)其它嚴(yán)重、持續(xù)或進(jìn)展性癥狀體征。

以上均須及時(shí)就醫(yī)咨詢。

就診科室

患者可以問(wèn)醫(yī)生哪些問(wèn)題

1、您是從什么時(shí)間開始出現(xiàn)這種四肢肌肉疼痛的？隨著時(shí)間的推移有加重的情況嗎？

2、您除了緊張時(shí)出現(xiàn)四肢肌肉疼痛還有其他癥狀嗎，如伴有頸項(xiàng)僵硬、睡眠障礙、幻覺、性欲減退、易怒、注意力難以集中？

3、您在出現(xiàn)肌肉緊張性疼痛之前是否經(jīng)歷過(guò)不良的精神刺激？

4、您近期生活、工作、學(xué)習(xí)壓力大嗎？會(huì)不會(huì)經(jīng)常焦慮、緊張、煩躁、易怒或出現(xiàn)傷人、自傷的想法？

5、您的睡眠情況怎么樣？會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)難以入睡的情況嗎？

6、您既往是否有過(guò)腦炎、腦外傷等軀體疾��？

7、您曾經(jīng)是否有過(guò)酗酒、吸毒、性�。�

8、您和家庭成員的關(guān)系怎么樣？家庭氛圍和睦嗎？

9、您的家屬中有精神障礙的患者嗎？或者您有精神病的家族史嗎？

診斷原則

鑒別診斷

肌肉緊張性疼痛的原因有很多種，臨床上常見于以下幾種情況，要注意鑒別。

1、神經(jīng)衰弱

本病是以精神和軀體功能衰弱癥狀為主，精神易興奮，腦力易疲勞，常伴情緒緊張、煩惱以及緊張性疼痛和睡眠障礙等心理生理癥狀為特征的一類神經(jīng)癥性障礙。緊張性疼痛常由緊張情緒引起，以緊張性頭痛最常見�；颊吒械筋^重、頭脹、頭部緊壓感，或頸項(xiàng)僵硬；有的則訴述腰酸背痛或四肢肌肉疼痛。

2、抑郁障礙

本病主要表現(xiàn)為情緒或心境低落，伴有不同程度的認(rèn)知和行為改變，可有精神病性癥狀，如幻覺、妄想。此類癥狀在抑郁發(fā)作時(shí)較為常見。軀體癥狀可能涉及各個(gè)器官，主要包括睡眠障礙、乏力、食欲減退、體重下降、便秘、肌肉緊張性疼痛、性欲減退、陽(yáng)痿、閉經(jīng)和自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀等。

3、焦慮障礙

本病主要表現(xiàn)為經(jīng)常或持續(xù)的坐立不安或感到激動(dòng)或緊張；容易疲倦；注意力難以集中或頭腦一片空白；易怒；肌肉緊張性疼痛；難以入睡或保持睡眠狀態(tài)，或休息不充分、質(zhì)量不滿意的睡眠。

鑒別診斷

肌肉緊張性疼痛的原因有很多種，臨床上常見于以下幾種情況，要注意鑒別。

1、神經(jīng)衰弱

本病是以精神和軀體功能衰弱癥狀為主，精神易興奮，腦力易疲勞，常伴情緒緊張、煩惱以及緊張性疼痛和睡眠障礙等心理生理癥狀為特征的一類神經(jīng)癥性障礙。緊張性疼痛常由緊張情緒引起，以緊張性頭痛最常見�；颊吒械筋^重、頭脹、頭部緊壓感，或頸項(xiàng)僵硬；有的則訴述腰酸背痛或四肢肌肉疼痛。

2、抑郁障礙

本病主要表現(xiàn)為情緒或心境低落，伴有不同程度的認(rèn)知和行為改變，可有精神病性癥狀，如幻覺、妄想。此類癥狀在抑郁發(fā)作時(shí)較為常見。軀體癥狀可能涉及各個(gè)器官，主要包括睡眠障礙、乏力、食欲減退、體重下降、便秘、肌肉緊張性疼痛、性欲減退、陽(yáng)痿、閉經(jīng)和自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀等。

3、焦慮障礙

本病主要表現(xiàn)為經(jīng)常或持續(xù)的坐立不安或感到激動(dòng)或緊張；容易疲倦；注意力難以集中或頭腦一片空白；易怒；肌肉緊張性疼痛；難以入睡或保持睡眠狀態(tài)，或休息不充分、質(zhì)量不滿意的睡眠。

治療方法

肌肉緊張性疼痛的患者需要明確具體病因，針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。常見原發(fā)病的治療如下：

1、神經(jīng)衰弱

治療原則是在詳細(xì)檢查排除器質(zhì)性疾病后，應(yīng)用心理治療、行為療法、同時(shí)配合藥物及物理治療。其他治療包括體育鍛煉、旅游療養(yǎng)、調(diào)整不合理的學(xué)習(xí)、工作方式等。支持性和解釋性的心理治療可幫助患者認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)和消除繼發(fā)焦慮。

2、抑郁障礙

（1）藥物治療：藥物治療是中度以上抑郁發(fā)作的主要治療措施。目前臨床上一線的抗抑郁藥主要包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑、去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥等。傳統(tǒng)的三環(huán)類、四環(huán)類抗抑郁藥和單胺氧化酶抑制劑由于不良反應(yīng)較大，臨床上應(yīng)用明顯減少。

（2）心理治療：對(duì)有明顯心理社會(huì)因素作用的抑郁發(fā)作患者，在藥物治療的同時(shí)常需合并心理治療。常用的心理治療方法包括支持性心理治療、認(rèn)知行為治療、人際治療、婚姻和家庭治療、精神動(dòng)力學(xué)治療等，其中認(rèn)知行為治療對(duì)抑郁發(fā)作的療效已經(jīng)得到公認(rèn)。

（3）物理治療：重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，主要適用于輕中度的抑郁發(fā)作。

3、焦慮障礙

（1）藥物治療：目前臨床上主要有選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑、苯二氮?類、丁螺環(huán)酮、三環(huán)類抗抑郁劑等。

（2）心理治療：包括支持性心理治療、認(rèn)知行為治療及生物反饋治療。通過(guò)心理教育向患者解釋有關(guān)疾病的知識(shí)，降低患者對(duì)疾病的繼發(fā)焦慮，通過(guò)傾聽、鼓勵(lì)、支持等技巧向患者傳遞積極情緒，增進(jìn)治療依從性。

日常