病因

1、眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的損害

（1）周圍性眼肌癱瘓：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、滑車神經(jīng)麻痹、外展神經(jīng)麻痹以及動(dòng)眼、滑車及外展神經(jīng)同時(shí)麻痹（完全性眼肌癱瘓）和眼外肌癱瘓等。見于海綿竇病變、動(dòng)脈瘤、腦干腫瘤、顱后窩腫瘤、炎癥、外傷、顱內(nèi)壓增高癥或減低、多發(fā)性硬化等，及重癥肌無(wú)力眼肌型、眼外肌癱瘓等。

（2）核性眼肌癱瘓：動(dòng)眼神經(jīng)核、外展神經(jīng)核及其鄰近神經(jīng)如面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、內(nèi)側(cè)叢束和錐體束。主要見于各種腦干病變，如炎癥、腫瘤、外傷、血管病變等。

（3）核間性眼肌麻痹：腦干的內(nèi)側(cè)叢束損傷，主要見于各種腦干病變，如炎癥、腫瘤、外傷、血管病變等。

（4）核上性眼肌癱瘓：主要見于腦干、額葉、上丘等部位的炎癥、腫瘤、腦血管病、外傷、變性疾病、多發(fā)性硬化等。

2、其他原因引起的眼球運(yùn)動(dòng)障礙

顱內(nèi)外傷尤其是眼眶附近骨折，眶尖部的異物、血腫、腫瘤等，重癥肌無(wú)力、先天性眼肌麻痹、內(nèi)分泌疾病如糖尿病、甲狀腺或垂體功能失常等。

常見疾病

周圍性眼肌癱瘓、海綿竇病變、動(dòng)脈瘤、腦干腫瘤、顱后窩腫瘤、顱內(nèi)壓增高癥、多發(fā)性硬化、重癥肌無(wú)力、眼外肌癱瘓、核性眼肌癱瘓、核間性眼肌麻痹、核上性眼肌癱瘓、先天性眼肌麻痹、糖尿病等。

急診（120）指征

1、突發(fā)眼球運(yùn)動(dòng)障礙、意識(shí)障礙、肢體癱瘓或進(jìn)行性頭暈、頭痛、嘔吐等腦膜刺激癥狀。

2、有感染病史或者出現(xiàn)持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)等全身感染中毒表現(xiàn)，伴眼球運(yùn)動(dòng)障礙。

3、出現(xiàn)其他危及生命的病癥。

出現(xiàn)以上表現(xiàn)，均須及時(shí)撥打急救電話或急診處理。

癥狀

1、一側(cè)或雙側(cè)眼球出現(xiàn)活動(dòng)障礙情況；

2、伴眼球突出、上瞼下垂、眼瞼水腫、結(jié)膜充血等癥狀；

3、伴眼部疼痛、干澀、異物感等不適；

4、伴復(fù)視、斜視、視物模糊、視力下降等癥狀；

5、伴一處或多處肌肉無(wú)力、疼痛或萎縮；

6、伴發(fā)熱、乏力、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、肢體癱瘓、感覺異常等全身癥狀；

7、出現(xiàn)其它嚴(yán)重、持續(xù)或進(jìn)展性癥狀體征。

以上均須及時(shí)就醫(yī)咨詢。

就診科室

1、對(duì)于病情危急，癥狀嚴(yán)重患者，應(yīng)立刻送往急診科就診；

2、對(duì)于病情穩(wěn)定者，懷疑眼部疾病，可去眼科就診；

3、懷疑神經(jīng)系統(tǒng)疾病，可去神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科就診。

患者可以問(wèn)醫(yī)生哪些問(wèn)題

1、您的眼球運(yùn)動(dòng)障礙癥狀是何時(shí)出現(xiàn)的？隨時(shí)間推移，癥狀有加重嗎？

2、除眼球運(yùn)動(dòng)障礙，您是否還存在發(fā)熱、眼部疼痛、視力下降等表現(xiàn)？

3、您以前發(fā)生過(guò)類似癥狀嗎？什么原因?qū)е碌模?/p>

4、您使用過(guò)藥物緩解癥狀嗎？什么藥？效果如何？

5、您近期有用眼過(guò)度、眼部疲勞等情況嗎？

6、您曾經(jīng)或目前是否患有過(guò)眼部外傷、眼周骨折、眼部腫瘤等病變嗎？

7、您是否有腦外傷、腦腫瘤等顱腦疾��？有進(jìn)行治療嗎？

8、您有長(zhǎng)期使用某種眼部藥物的經(jīng)歷嗎？什么藥？

9、您及您的家屬是否患有先天性眼肌麻痹等眼部疾��？

10、您是否還存在高血壓、糖尿病、心臟病、重癥肌無(wú)力等疾�。渴欠裼羞M(jìn)行治療？

11、您存在近視、遠(yuǎn)視等屈光不正嗎？度數(shù)多少？有使用矯正鏡嗎？

12、你吸煙嗎？吸多久了，每天吸多少？

13、您有飲酒習(xí)慣嗎？每天飲酒量多少？

診斷原則

1、病史

（1）眼球運(yùn)動(dòng)功能異常涉及的疾病較多，應(yīng)詳細(xì)地詢問(wèn)有關(guān)病史的各種資料，既往史應(yīng)注意有無(wú)感染史、結(jié)核史、及感染的先驅(qū)癥狀，這有助于腦膜炎、腦炎、腦干炎、多發(fā)性腦神經(jīng)炎、海綿竇血栓等的診斷。動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病等有助于腦血管病的診斷。早熟、尿崩癥等有助于內(nèi)分泌異常的診斷，如松果體、垂體腫瘤等。慢性頭痛伴有惡心、嘔吐及視乳頭水腫則應(yīng)懷疑腦內(nèi)腫瘤的可能。

（2）對(duì)于眼球運(yùn)動(dòng)功能異常應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)波動(dòng)性，如晨輕暮重見于重癥肌無(wú)力，如呈反復(fù)緩解與復(fù)發(fā)的病程時(shí)應(yīng)懷疑是多發(fā)性硬化的可能。眼球運(yùn)動(dòng)功能異常呈慢性進(jìn)行性加重的病程以腫瘤或肌源性疾病多見。急性發(fā)病的眼球運(yùn)動(dòng)功能異常以炎癥、腦血管病、外傷等多見。

（3）兒童以腦干腫瘤、炎癥、腦血管畸形、重癥肌無(wú)力眼肌型多見。中青年人則以腫瘤、炎癥、重癥肌無(wú)力、多發(fā)性硬化、動(dòng)脈畸形等多見。老年人以腦血管病及腫瘤或腫瘤轉(zhuǎn)移多見。

2、體格檢查

（1）眼球運(yùn)動(dòng)異常：應(yīng)注意眼球運(yùn)動(dòng)受限的程度，是一側(cè)或雙側(cè)，是哪個(gè)神經(jīng)功能異常，并應(yīng)區(qū)分眼球運(yùn)動(dòng)異常的性質(zhì)，區(qū)別是動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、滑車神經(jīng)麻痹、外展神經(jīng)麻痹以及動(dòng)眼、滑車及外展神經(jīng)同時(shí)麻痹，還是核性眼肌癱瘓，估計(jì)涉及的神經(jīng)核是動(dòng)眼神經(jīng)核，還是外展神經(jīng)核，是否涉及其鄰近如面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、內(nèi)側(cè)縱束和錐體束，是否是核上性眼肌癱瘓。必要時(shí)可做疲勞試驗(yàn)。

（2）伴隨的癥狀和體征：如眼球突出、眼瞼水腫、眼瞼結(jié)膜充血、眼底有無(wú)視乳頭水腫、腦膜刺激征及神經(jīng)系統(tǒng)有無(wú)定位體征。全身有無(wú)腫瘤、感染、惡性病變等。

3、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查

頭顱X線、腦CT或MRI、腦脊液檢查、腦電圖、肌電圖、血糖等檢查有助于明確診斷。

鑒別診斷

1、周圍性眼肌癱瘓

眼球運(yùn)動(dòng)障礙、斜視和復(fù)視是眼肌癱瘓的一個(gè)主要癥狀。

（1）動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：上瞼弛緩性下垂，眼球處于外下斜位，瞳孔散大，對(duì)光反射及調(diào)節(jié)反射消失，眼球不能向上、向下、向內(nèi)運(yùn)動(dòng)，健眼上瞼可有代償性過(guò)度上提，頭轉(zhuǎn)向患眼對(duì)側(cè)。臨床上部分性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹多見，癥狀輕微，并且以內(nèi)直肌癱瘓多見。

（2）滑車神經(jīng)麻痹：引起上斜肌癱瘓，常合并動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，單純的滑車神經(jīng)麻痹少見。臨床表現(xiàn)為除向外上方向注視時(shí)不出現(xiàn)復(fù)視之外，向其余各方向注視皆有復(fù)視。尤其在高處向下注視時(shí)（如下樓時(shí)）出現(xiàn)復(fù)視為常見的主訴。

（3）展神經(jīng)麻痹：內(nèi)斜視，眼球外展受限，有復(fù)視。外展神經(jīng)麻痹在單發(fā)性腦神經(jīng)麻痹最常見，雙側(cè)外展神經(jīng)麻痹常見于顱高壓時(shí)。臨床上動(dòng)眼、滑車及外展神經(jīng)合并麻痹多見。表現(xiàn)為眼球固定向前直視，不能向各方向轉(zhuǎn)動(dòng)，瞳孔散大，對(duì)光反射及調(diào)節(jié)反射消失。

2、核性眼肌麻痹

動(dòng)眼神經(jīng)核及滑車神經(jīng)核性麻痹都是雙側(cè)性的，但不對(duì)稱。動(dòng)眼神經(jīng)核的病變常選擇性的損害部分眼肌，產(chǎn)生所謂分離性眼肌麻痹。外展神經(jīng)核受損時(shí)，常累及鄰近組織，如面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、內(nèi)側(cè)縱束和錐體束，產(chǎn)生同側(cè)外展神經(jīng)，面神經(jīng)和三叉神經(jīng)麻痹，使兩眼的同向運(yùn)動(dòng)障礙，并有對(duì)側(cè)長(zhǎng)束損害的體征即交叉性癱瘓。

3、核間性眼肌麻痹

是由于腦干的內(nèi)側(cè)縱束損傷的結(jié)果。臨床表現(xiàn)為向一側(cè)注視時(shí)，一側(cè)眼球內(nèi)收障礙，對(duì)側(cè)眼球外展時(shí)出現(xiàn)單眼水平眼震，兩眼輻輳功能正常，這是因?yàn)橹�配兩眼�?huì)聚運(yùn)動(dòng)的中樞——正中核及其傳導(dǎo)路徑平面位置高未受損害的緣故。

4、核上性眼肌麻痹

（1）同向偏斜：是兩眼聯(lián)合運(yùn)動(dòng)障礙，但單眼活動(dòng)沒有障礙，故無(wú)斜視、復(fù)視。由于眼球水平性同向運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)中樞——側(cè)視中樞額中回后部，該區(qū)一側(cè)的刺激性病灶引起兩眼向?qū)��?cè)偏斜，頭部也轉(zhuǎn)向該側(cè)。破壞性病變則向同側(cè)偏斜，兩眼不能向偏斜對(duì)側(cè)方向移動(dòng)，臨床上稱之為凝視麻痹，又稱側(cè)視麻痹。橋腦的側(cè)視中樞在展神經(jīng)核附近支配兩眼向同側(cè)的側(cè)視，它主要受對(duì)側(cè)側(cè)視中樞的支配和一小部分的同側(cè)神經(jīng)纖維支配，故破壞性病變引起眼球向?qū)��?cè)同向偏斜，正好與皮質(zhì)中樞的方向關(guān)系相反。如果兩側(cè)核上性病變，如腦橋的病變，可產(chǎn)生眼球向兩側(cè)的同向運(yùn)動(dòng)障礙即兩側(cè)凝視麻痹。

（2）眼球垂直運(yùn)動(dòng)：眼球垂直運(yùn)動(dòng)的皮質(zhì)中樞亦在額中回后部。上丘為眼球垂直運(yùn)動(dòng)的皮質(zhì)下中樞。上丘之上半部分使眼球向上運(yùn)動(dòng)，下半部分使眼球向下運(yùn)動(dòng)。上丘的破壞性病灶引起兩眼同向垂直運(yùn)動(dòng)麻痹稱帕里諾綜合征。表現(xiàn)為兩眼向上運(yùn)動(dòng)不能，常合并瞳孔對(duì)光反射消失。刺激性病變，引起動(dòng)眼危象，表現(xiàn)為兩眼發(fā)作性轉(zhuǎn)向上方，持續(xù)時(shí)間數(shù)秒鐘到1～2h，有時(shí)還伴有頸肌、口肌和舌肌的痙攣。

雖然眼球的水平和垂直性運(yùn)動(dòng)的皮質(zhì)中樞都在同一部位，但當(dāng)該部有病變時(shí)，眼球水平性運(yùn)動(dòng)障礙常見，而垂直性運(yùn)動(dòng)障礙罕見。而腦干病變時(shí)，垂直性運(yùn)動(dòng)障礙比水平性運(yùn)動(dòng)障礙多見，可能因中腦上丘及附近的病變，比腦橋的病變多見之故。

5、其他原因引起的眼球運(yùn)動(dòng)障礙

（1）重癥肌無(wú)力：眼肌麻痹型肌營(yíng)養(yǎng)不良癥等，有眼肌麻痹癥狀，但瞳孔反射正常，前者有晨輕暮重的表現(xiàn)，活動(dòng)后加重、休息后減輕。

（2）顱腦外傷：尤其是眼眶附近骨折，可產(chǎn)生各種眼肌損傷、麻痹。

（3）眶尖部綜合征：常見于異物、血腫、腫瘤等。

（4）先天性眼肌麻痹：系由神經(jīng)核發(fā)育不良所致。

（5）內(nèi)分泌疾�。禾悄虿　⒓谞钕倩虼贵w功能失常時(shí)可產(chǎn)生眼肌麻痹。

鑒別診斷

1、周圍性眼肌癱瘓

眼球運(yùn)動(dòng)障礙、斜視和復(fù)視是眼肌癱瘓的一個(gè)主要癥狀。

（1）動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：上瞼弛緩性下垂，眼球處于外下斜位，瞳孔散大，對(duì)光反射及調(diào)節(jié)反射消失，眼球不能向上、向下、向內(nèi)運(yùn)動(dòng)，健眼上瞼可有代償性過(guò)度上提，頭轉(zhuǎn)向患眼對(duì)側(cè)。臨床上部分性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹多見，癥狀輕微，并且以內(nèi)直肌癱瘓多見。

（2）滑車神經(jīng)麻痹：引起上斜肌癱瘓，常合并動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，單純的滑車神經(jīng)麻痹少見。臨床表現(xiàn)為除向外上方向注視時(shí)不出現(xiàn)復(fù)視之外，向其余各方向注視皆有復(fù)視。尤其在高處向下注視時(shí)（如下樓時(shí)）出現(xiàn)復(fù)視為常見的主訴。

（3）展神經(jīng)麻痹：內(nèi)斜視，眼球外展受限，有復(fù)視。外展神經(jīng)麻痹在單發(fā)性腦神經(jīng)麻痹最常見，雙側(cè)外展神經(jīng)麻痹常見于顱高壓時(shí)。臨床上動(dòng)眼、滑車及外展神經(jīng)合并麻痹多見。表現(xiàn)為眼球固定向前直視，不能向各方向轉(zhuǎn)動(dòng)，瞳孔散大，對(duì)光反射及調(diào)節(jié)反射消失。

2、核性眼肌麻痹

動(dòng)眼神經(jīng)核及滑車神經(jīng)核性麻痹都是雙側(cè)性的，但不對(duì)稱。動(dòng)眼神經(jīng)核的病變常選擇性的損害部分眼肌，產(chǎn)生所謂分離性眼肌麻痹。外展神經(jīng)核受損時(shí)，常累及鄰近組織，如面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、內(nèi)側(cè)縱束和錐體束，產(chǎn)生同側(cè)外展神經(jīng)，面神經(jīng)和三叉神經(jīng)麻痹，使兩眼的同向運(yùn)動(dòng)障礙，并有對(duì)側(cè)長(zhǎng)束損害的體征即交叉性癱瘓。

3、核間性眼肌麻痹

是由于腦干的內(nèi)側(cè)縱束損傷的結(jié)果。臨床表現(xiàn)為向一側(cè)注視時(shí)，一側(cè)眼球內(nèi)收障礙，對(duì)側(cè)眼球外展時(shí)出現(xiàn)單眼水平眼震，兩眼輻輳功能正常，這是因?yàn)橹�配兩眼�?huì)聚運(yùn)動(dòng)的中樞——正中核及其傳導(dǎo)路徑平面位置高未受損害的緣故。

4、核上性眼肌麻痹

（1）同向偏斜：是兩眼聯(lián)合運(yùn)動(dòng)障礙，但單眼活動(dòng)沒有障礙，故無(wú)斜視、復(fù)視。由于眼球水平性同向運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)中樞——側(cè)視中樞額中回后部，該區(qū)一側(cè)的刺激性病灶引起兩眼向?qū)��?cè)偏斜，頭部也轉(zhuǎn)向該側(cè)。破壞性病變則向同側(cè)偏斜，兩眼不能向偏斜對(duì)側(cè)方向移動(dòng)，臨床上稱之為凝視麻痹，又稱側(cè)視麻痹。橋腦的側(cè)視中樞在展神經(jīng)核附近支配兩眼向同側(cè)的側(cè)視，它主要受對(duì)側(cè)側(cè)視中樞的支配和一小部分的同側(cè)神經(jīng)纖維支配，故破壞性病變引起眼球向?qū)��?cè)同向偏斜，正好與皮質(zhì)中樞的方向關(guān)系相反。如果兩側(cè)核上性病變，如腦橋的病變，可產(chǎn)生眼球向兩側(cè)的同向運(yùn)動(dòng)障礙即兩側(cè)凝視麻痹。

（2）眼球垂直運(yùn)動(dòng)：眼球垂直運(yùn)動(dòng)的皮質(zhì)中樞亦在額中回后部。上丘為眼球垂直運(yùn)動(dòng)的皮質(zhì)下中樞。上丘之上半部分使眼球向上運(yùn)動(dòng)，下半部分使眼球向下運(yùn)動(dòng)。上丘的破壞性病灶引起兩眼同向垂直運(yùn)動(dòng)麻痹稱帕里諾綜合征。表現(xiàn)為兩眼向上運(yùn)動(dòng)不能，常合并瞳孔對(duì)光反射消失。刺激性病變，引起動(dòng)眼危象，表現(xiàn)為兩眼發(fā)作性轉(zhuǎn)向上方，持續(xù)時(shí)間數(shù)秒鐘到1～2h，有時(shí)還伴有頸肌、口肌和舌肌的痙攣。

雖然眼球的水平和垂直性運(yùn)動(dòng)的皮質(zhì)中樞都在同一部位，但當(dāng)該部有病變時(shí)，眼球水平性運(yùn)動(dòng)障礙常見，而垂直性運(yùn)動(dòng)障礙罕見。而腦干病變時(shí)，垂直性運(yùn)動(dòng)障礙比水平性運(yùn)動(dòng)障礙多見，可能因中腦上丘及附近的病變，比腦橋的病變多見之故。

5、其他原因引起的眼球運(yùn)動(dòng)障礙

（1）重癥肌無(wú)力：眼肌麻痹型肌營(yíng)養(yǎng)不良癥等，有眼肌麻痹癥狀，但瞳孔反射正常，前者有晨輕暮重的表現(xiàn)，活動(dòng)后加重、休息后減輕。

（2）顱腦外傷：尤其是眼眶附近骨折，可產(chǎn)生各種眼肌損傷、麻痹。

（3）眶尖部綜合征：常見于異物、血腫、腫瘤等。

（4）先天性眼肌麻痹：系由神經(jīng)核發(fā)育不良所致。

（5）內(nèi)分泌疾�。禾悄虿　⒓谞钕倩虼贵w功能失常時(shí)可產(chǎn)生眼肌麻痹。

治療方法

1、病因治療

治療原發(fā)病，祛除病因。

2、對(duì)癥治療

（1）原因不明者：可試用抗生素劑皮質(zhì)激素治療。

（2）支持療法：口服或肌內(nèi)注射維生素B₁、維生素B₁₂及ATP等，以助神經(jīng)功能恢復(fù)。

（3）理療：局部可行超聲波、音頻電療，以防麻痹、肌萎縮；也可試行針刺療法。

3、手術(shù)治療

病因已消除或確知病變已不再恢復(fù)后進(jìn)展者（一般在病情穩(wěn)定6～12個(gè)月以上），可行棱鏡片矯治手術(shù)矯正。

手術(shù)原則是增強(qiáng)或減弱眼外肌力量，以矯正眼位偏斜。前者常采用眼外肌截除術(shù)，后者采用眼外肌后徙術(shù)。術(shù)后根據(jù)情況繼續(xù)佩戴眼鏡和進(jìn)行雙眼單視訓(xùn)練。

日常