病因

1、常見病因

（1）機(jī)械性完全性腸梗阻：其腸鳴音先亢進(jìn)后消失，梗阻部位可出現(xiàn)腹痛，放射到腰骶部，伴有腹脹、便秘，惡心、嘔吐（高位梗阻嘔吐出現(xiàn)更早更嚴(yán)重），晚期可能有休克，伴有發(fā)熱、反跳痛以及腹肌強(qiáng)直。

（2）系膜動(dòng)脈栓塞：一陣腸鳴音亢進(jìn)后消失，接著腹中部及臍周劇痛、腹脹、有血管雜音、嘔吐、便秘及休克，發(fā)熱也較常見，隨后可有腹肌強(qiáng)直。

（3）麻痹性腸梗阻：其核心體征為腸鳴音消失、腹脹伴有全身不適、便秘，大便變稀、細(xì)，如果其繼發(fā)于急性腹腔感染，患者可有發(fā)熱和腹痛。

2、其他原因

腹部手術(shù)后腸鳴音消失，是使用麻醉藥及外科手術(shù)操作所致。

常見疾病

機(jī)械性完全性腸梗阻、系膜動(dòng)脈栓塞、麻痹性腸梗阻、絞窄性腸梗阻、神經(jīng)源性腸蠕動(dòng)受抑制、腸穿孔、腹膜炎、敗血癥、低血容量性休克等。

急診（120）指征

1、突發(fā)劇烈腹痛、腹部堅(jiān)韌如板狀，甚至休克；

2、頻繁嘔吐甚至嘔血，極度口渴、尿量減少；

3、早產(chǎn)低體重小兒，突然出現(xiàn)腹部膨隆、呼吸暫停、拒奶、不�？摁[、精神萎靡；

4、高熱、心跳加速、呼吸困難、意識(shí)障礙、昏迷等；

5、出現(xiàn)其他危急的情況。

以上均須及時(shí)撥打急救電話或急診處理。

癥狀

癥狀

就診科室

急診科

患者可以問醫(yī)生哪些問題

1、您這次主要是哪里不舒服來就診呢？癥狀持續(xù)了多久了？有沒有什么變化規(guī)律？

2、有沒有加重或緩解的跡象呢？什么情況下會(huì)加重或緩解？

3、您的癥狀是突然出現(xiàn)的呢，還是慢慢出現(xiàn)的？

4、您有腹痛、腹瀉、惡心嘔吐、便秘等癥狀嗎？

5、平時(shí)飲食習(xí)慣怎么樣呢？近期都進(jìn)食了些什么呢？

6、以前有生過什么病嗎？腹部做過什么手術(shù)或受過什么外傷嗎？

7、以前是否有看過醫(yī)生？接受了什么治療？治療效果怎么樣？是否復(fù)發(fā)？

8、發(fā)病以來，您的睡眠、飲食怎么樣？大小便怎么樣？

診斷原則

1、如果病情允許，可以簡(jiǎn)單地問病史。腹痛何時(shí)開始，是否加重，哪里疼痛，有無腹脹，有無腹瀉或大便變細(xì)提示是否腸梗阻�；颊呖赡軟]有任何腸蠕動(dòng)，提示完全梗阻或麻痹性腸梗阻。

2、問一些常見的機(jī)楲性梗阻的原因比如腹部腫瘤、疝、既往手術(shù)粘連。明確患者有無受傷，比如從樓梯上摔倒。檢查有無急性胰腺炎、憩室炎或生殖系統(tǒng)感染，這些可導(dǎo)致腹腔內(nèi)感染以及腸道功能障礙。確定以前有無中毒，比如尿毒癥和脊柱損傷，其可導(dǎo)致麻痹性腸梗阻。如果患者疼痛不嚴(yán)重或無危及生命疾病的癥狀、體征，仔細(xì)詢問用藥史及手術(shù)史。進(jìn)行全面體格檢查，然后進(jìn)行腹部和盆腔檢查。

鑒別診斷

1、急性腹膜炎

主要臨床表現(xiàn)有腹痛、腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛，常伴有惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱、低血壓、速脈、氣急、白細(xì)胞增多等中毒現(xiàn)象。因本病大多為腹腔內(nèi)某一疾病的并發(fā)癥，故起病前后常有原發(fā)病癥狀。

2、腸穿孔

主要表現(xiàn)為細(xì)菌性腹膜炎。合并創(chuàng)傷時(shí)較多見，容易被其他癥狀掩蓋。脊柱或骨盆損傷本身可引起腹痛、腹脹及腸鳴音消失。

3、腸系膜血管栓塞

早期表現(xiàn)為臍周或上腹劇烈絞痛伴頻繁嘔吐。后出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、腸鳴音減弱、腸黏膜可發(fā)生壞死或潰瘍，導(dǎo)致便血或嘔咖啡樣嘔吐物。后還可出現(xiàn)腹膜刺激征、腸鳴音消失、發(fā)熱、脈速和中毒性表現(xiàn)。

4、壞死性小腸結(jié)腸炎

多見于早產(chǎn)低體重小兒，早期出現(xiàn)體溫不穩(wěn)、呼吸暫停、拒奶，繼之出現(xiàn)腹脹、嘔吐和血便，腸鳴音消失。

5、麻痹性腸梗阻

麻痹性腸梗阻的突出表現(xiàn)為全腹的明顯腹脹，且常伴有嘔吐胃內(nèi)容物，嘔吐物中無糞味。病人不能坐起，感覺呼吸困難。因體液大量丟失，感極度口渴、尿量減少。

鑒別診斷

1、急性腹膜炎

主要臨床表現(xiàn)有腹痛、腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛，常伴有惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱、低血壓、速脈、氣急、白細(xì)胞增多等中毒現(xiàn)象。因本病大多為腹腔內(nèi)某一疾病的并發(fā)癥，故起病前后常有原發(fā)病癥狀。

2、腸穿孔

主要表現(xiàn)為細(xì)菌性腹膜炎。合并創(chuàng)傷時(shí)較多見，容易被其他癥狀掩蓋。脊柱或骨盆損傷本身可引起腹痛、腹脹及腸鳴音消失。

3、腸系膜血管栓塞

早期表現(xiàn)為臍周或上腹劇烈絞痛伴頻繁嘔吐。后出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、腸鳴音減弱、腸黏膜可發(fā)生壞死或潰瘍，導(dǎo)致便血或嘔咖啡樣嘔吐物。后還可出現(xiàn)腹膜刺激征、腸鳴音消失、發(fā)熱、脈速和中毒性表現(xiàn)。

4、壞死性小腸結(jié)腸炎

多見于早產(chǎn)低體重小兒，早期出現(xiàn)體溫不穩(wěn)、呼吸暫停、拒奶，繼之出現(xiàn)腹脹、嘔吐和血便，腸鳴音消失。

5、麻痹性腸梗阻

麻痹性腸梗阻的突出表現(xiàn)為全腹的明顯腹脹，且常伴有嘔吐胃內(nèi)容物，嘔吐物中無糞味。病人不能坐起，感覺呼吸困難。因體液大量丟失，感極度口渴、尿量減少。

治療方法

如果發(fā)現(xiàn)腸鳴音消失，伴有嚴(yán)重腹痛、腹脹，準(zhǔn)備留置鼻胃管或腸管引流腔內(nèi)容物，腸道減壓。靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)預(yù)防脫水以及電解質(zhì)平衡紊亂。因患者有可能需要手術(shù)減除梗阻，故要禁食，檢測(cè)患者生命體征，警惕休克的表現(xiàn)如低血壓、心動(dòng)過速、皮膚濕冷。測(cè)量腹圍以便于做對(duì)照。

留置鼻胃管或腸管后患者頭部需抬高30°，不要將腸管用膠帶粘于臉上，確保引流通暢；繼續(xù)靜脈補(bǔ)液及補(bǔ)充電解質(zhì)，毎天至少查一次電解質(zhì)。

日常

1、兒童可能因先天性巨結(jié)腸引起腸鳴音消失，該病可致命。

2、老年人腸梗阻減壓效果不佳時(shí)，建議早期手術(shù)干預(yù)，避免腸梗死。