病因

1、全腹肌緊張

由于腹腔內(nèi)容物增加如腸脹氣或氣腹，腹腔內(nèi)大量腹腔積液（多為漏出液或血性漏出液）者，觸診腹部張力可增加。如因急性胃腸穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痙攣，腹肌常有明顯緊張，甚至強直硬如木板，稱板狀腹；結(jié)核性炎癥或其他慢性病變由于發(fā)展較慢，對腹膜刺激緩和，且有腹膜增厚和腸管、腸系膜的粘連，故形成腹壁柔韌而具抵抗力，不易壓陷，稱柔韌感，此征亦可見于腹膜轉(zhuǎn)移癌。

2、局部腹肌緊張

腹內(nèi)臟器炎癥波及腹膜而引起，如上腹或左上腹肌緊張常見于急性胰腺炎，右上腹肌緊張常見于急性膽囊炎，右下腹肌緊張常見于急性闌尾炎等。胃穿孔時胃內(nèi)容物順腸系膜右側(cè)流至右下腹，引起該部的肌緊張和壓痛。

常見疾病

急性腹膜炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎、急性闌尾炎、慢性腹膜炎、胃腸穿孔、膽囊穿孔、肝脾破裂、宮外孕破裂、結(jié)核性腹膜炎、腹膜轉(zhuǎn)移癌等。

急診（120）指征

1、突發(fā)急性劇烈腹痛，患者大汗淋漓，強迫體位；

2、腹肌廣泛緊張，甚至硬如木板；

3、伴高熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐；

4、面色蒼白，四肢皮膚厥冷，神情淡漠、意識模糊、昏迷等；

5、出現(xiàn)其它危急情況。

以上均須及時就診處理，必要時撥打急救電話。

癥狀

1、反復腹部疼痛、不適；

2、腹部肌肉柔韌而具抵抗力，不易壓陷；

3、伴腹部異常包塊；

4、伴大便異常；

5、伴發(fā)熱、乏力、消瘦、食欲減退、貧血等全身表現(xiàn)；

6、出現(xiàn)其他嚴重、持續(xù)或進展性癥狀體征。

以上均須及時就醫(yī)咨詢。

就診科室

急診科、普通外科

患者可以問醫(yī)生哪些問題

1、您出現(xiàn)這種情況多久了？

2、您是全腹緊張，還是局部腹肌緊張？

3、您還有其他不適嗎？

4、自從您發(fā)病以來，癥狀有沒有加重或減輕？有什么原因嗎？

5、您以前有沒有出現(xiàn)過類似的癥狀？

6、您之前治療過嗎？是如何治療的？效果如何？

7、您之前有胃腸道方面的疾病嗎？

8、您最近有吃生冷、不潔的食物嗎？有暴飲暴食嗎？

9、您最近月經(jīng)正常嗎？

診斷原則

根據(jù)病史、原發(fā)病臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查來診斷。

鑒別診斷

1、急性腹膜炎

急性腹膜炎是指腹膜的壁層和（或）臟層因各種原因受到刺激或損害而發(fā)生急性炎癥反應，是一種常見的外科急腹癥。急性腹膜炎絕大多數(shù)為繼發(fā)性。主要表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈腹痛，并伴有惡心嘔吐。腹式呼吸均有所減弱甚至消失，一般在原發(fā)病灶部位的壓痛和腹肌緊張更為劇烈。腹腔穿刺是一種診斷急性腹膜炎的重要方法，一些影像學檢查也有助于診斷。

2、急性膽囊炎

急性膽囊炎是一種常見急腹癥，女性居多。根據(jù)膽囊內(nèi)有無結(jié)石，將膽囊炎分為結(jié)石性和非結(jié)石性膽囊炎。非結(jié)石性膽囊炎較少見。其常在進脂肪餐后或夜間發(fā)作，表現(xiàn)為右上腹部的劇烈絞痛或脹痛，疼痛常放至右肩或右背部，伴惡心嘔吐，合并感染化膿時伴高熱，體溫可達40℃。早期可有右上腹壓痛或肝區(qū)叩痛。膽囊化膿壞疽時可捫及腫大的膽囊，壓痛明顯，范圍增大，可出現(xiàn)反跳痛和肌緊張。用手壓于右上腹肋緣下，囑病人腹式呼吸，如出現(xiàn)突然吸氣暫停，稱為Murphy征陽性，是急性膽囊炎的典型體征。超聲檢查可進一步明確診斷。

3、急性闌尾炎

急性闌尾炎大多數(shù)患者起病時先有中上腹持續(xù)性隱痛，數(shù)小時后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹，呈持續(xù)性隱痛，伴陣發(fā)性加劇。少數(shù)患者起病時即感右下腹痛。中上腹隱痛經(jīng)數(shù)小時后轉(zhuǎn)移至右下腹痛是急性闌尾炎腹痛的特點，約占70%~80%�？砂閻盒摹�嘔吐或腹瀉。重者可有發(fā)熱、乏力、精神差。右下腹固定壓痛點是診斷急性闌尾炎的最重要體征，典型的是麥氏點（Mc Burney點）壓痛或伴有肌緊張、反跳痛；結(jié)腸充氣試驗、腰大肌試驗或閉孔內(nèi)肌試驗陽性不僅有助于診斷，還有助于術(shù)前闌尾定位。

4、急性胰腺炎

急性胰腺炎（AP）病情復雜多變，是目前外科急腹癥中最棘手的疾病之一。主要表現(xiàn)為腹脹常與腹痛同時存在，且伴有惡心、嘔吐以及發(fā)熱。其中急性腹痛為主要癥狀，常位于上腹部正中偏左，膽源性者開始于右上腹，后來亦轉(zhuǎn)至正中偏左，并向左肩、左腰背部放射。嚴重時，兩側(cè)腰背部都有放射痛。血清淀粉酶測定以及超聲、CT等檢查可幫助診斷。

鑒別診斷

1、急性腹膜炎

急性腹膜炎是指腹膜的壁層和（或）臟層因各種原因受到刺激或損害而發(fā)生急性炎癥反應，是一種常見的外科急腹癥。急性腹膜炎絕大多數(shù)為繼發(fā)性。主要表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈腹痛，并伴有惡心嘔吐。腹式呼吸均有所減弱甚至消失，一般在原發(fā)病灶部位的壓痛和腹肌緊張更為劇烈。腹腔穿刺是一種診斷急性腹膜炎的重要方法，一些影像學檢查也有助于診斷。

2、急性膽囊炎

急性膽囊炎是一種常見急腹癥，女性居多。根據(jù)膽囊內(nèi)有無結(jié)石，將膽囊炎分為結(jié)石性和非結(jié)石性膽囊炎。非結(jié)石性膽囊炎較少見。其常在進脂肪餐后或夜間發(fā)作，表現(xiàn)為右上腹部的劇烈絞痛或脹痛，疼痛常放至右肩或右背部，伴惡心嘔吐，合并感染化膿時伴高熱，體溫可達40℃。早期可有右上腹壓痛或肝區(qū)叩痛。膽囊化膿壞疽時可捫及腫大的膽囊，壓痛明顯，范圍增大，可出現(xiàn)反跳痛和肌緊張。用手壓于右上腹肋緣下，囑病人腹式呼吸，如出現(xiàn)突然吸氣暫停，稱為Murphy征陽性，是急性膽囊炎的典型體征。超聲檢查可進一步明確診斷。

3、急性闌尾炎

急性闌尾炎大多數(shù)患者起病時先有中上腹持續(xù)性隱痛，數(shù)小時后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹，呈持續(xù)性隱痛，伴陣發(fā)性加劇。少數(shù)患者起病時即感右下腹痛。中上腹隱痛經(jīng)數(shù)小時后轉(zhuǎn)移至右下腹痛是急性闌尾炎腹痛的特點，約占70%~80%�？砂閻盒�、嘔吐或腹瀉。重者可有發(fā)熱、乏力、精神差。右下腹固定壓痛點是診斷急性闌尾炎的最重要體征，典型的是麥氏點（Mc Burney點）壓痛或伴有肌緊張、反跳痛；結(jié)腸充氣試驗、腰大肌試驗或閉孔內(nèi)肌試驗陽性不僅有助于診斷，還有助于術(shù)前闌尾定位。

4、急性胰腺炎

急性胰腺炎（AP）病情復雜多變，是目前外科急腹癥中最棘手的疾病之一。主要表現(xiàn)為腹脹常與腹痛同時存在，且伴有惡心、嘔吐以及發(fā)熱。其中急性腹痛為主要癥狀，常位于上腹部正中偏左，膽源性者開始于右上腹，后來亦轉(zhuǎn)至正中偏左，并向左肩、左腰背部放射。嚴重時，兩側(cè)腰背部都有放射痛。血清淀粉酶測定以及超聲、CT等檢查可幫助診斷。

治療方法

1、急性腹膜炎的治療

急性腹膜炎通常是一些腹部外科疾病的嚴重并發(fā)癥，病情多較危重，復雜多變，甚至危及生命，外科醫(yī)生不得掉以輕心，應及時做出診斷，并分析其發(fā)生原因，給予正確的處理。大多數(shù)病人均需采用急診手術(shù)治療。非手術(shù)療法包括靜脈補充液體，并急查血電解質(zhì)和血氣，糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡；禁食，放入鼻胃管，給胃腸減壓；適當應用抗生素如頭孢、甲硝唑等。

2、急性膽囊炎的治療

急性單純性膽囊炎病情有緩解趨勢者，可采用禁食、解痙、補液、抗生素等方法治療，待病情緩解后再擇期手術(shù)。如病情無緩解，或者已診斷為化膿性或壞疽穿孔性膽囊炎，需急診手術(shù)治療，72小時內(nèi)炎癥水腫滲出期，手術(shù)游離膽囊三角難度相對不大。

3、急性闌尾炎的治療

原則上一經(jīng)確診，應盡早手術(shù)切除闌尾。非手術(shù)治療僅適用于客觀條件不容許手術(shù)的單純性闌尾炎，接受手術(shù)治療的前、后，或急性闌尾炎的診斷尚未確定，以及發(fā)病已超過72小時或已形成炎性腫塊等有手術(shù)禁忌證者。主要措施包括選擇有效的抗生素和補液治療等。應選用抑制厭氧菌及需氧菌的廣譜抗生素，臨床上以頭孢類抗生素聯(lián)合甲硝唑應用最多。

日常