病因

1、結(jié)石，如肝內(nèi)膽管結(jié)石等。

2、肝內(nèi)慢性炎癥或創(chuàng)傷，如慢性肝炎、肝膿腫等。

3、腫瘤，如肝血管瘤等。

4、其他，如肝內(nèi)寄生蟲病、先天發(fā)育異常。

常見疾病

慢性肝炎、肝膿腫、肝血管瘤、肝內(nèi)膽管結(jié)石、原發(fā)性肝病、肝硬化、肝內(nèi)寄生蟲病等。

急診（120）指征

1、患者突然出現(xiàn)腹部持續(xù)性絞痛，伴大汗淋漓、面色蒼白等癥狀。

2、患者突發(fā)劇烈腹痛，伴煩躁、意識不清、呼吸表淺等急癥。

3、出現(xiàn)其他危及生命的病癥。

以上均須及時撥打急救電話或急診處理。

癥狀

1、體檢B超發(fā)現(xiàn)肝臟內(nèi)出現(xiàn)類似結(jié)石一樣的強回聲或高密度影像；

2、伴腹部包塊；

3、伴食欲不振、惡心、嘔吐等消化不良癥狀；

4、伴皮膚、白眼球發(fā)黃；

5、伴發(fā)熱；

6、伴其他嚴重、持續(xù)或進展性癥狀體征。

以上均須及時就醫(yī)咨詢。

就診科室

1、若突發(fā)劇烈腹痛，出現(xiàn)大汗淋漓、面色蒼白、意識不清等，要及時到急診科處理。

2、通常情況下，患者可咨詢消化內(nèi)科、肝病科、肝膽外科。

患者可以問醫(yī)生哪些問題

1、您是什么時候發(fā)現(xiàn)自己有肝內(nèi)鈣化的？

2、您有沒有什么不適的感覺？

3、您之前有沒有就診過？是如何治療的？效果如何？

4、您以前有沒有患過肝內(nèi)膽管結(jié)石、慢性肝炎、肝膿腫等疾��？

5、您平時胃口如何？會厭油膩的食物么？

診斷原則

根據(jù)病史、肝內(nèi)鈣化的典型表現(xiàn)及伴隨癥狀，結(jié)合腹部B超、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影、膽道鏡檢查、病理檢查等可明確診斷。

鑒別診斷

1、相似癥狀鑒別

（1）肝淀粉樣變性

淀粉樣變性又稱淀粉樣物質(zhì)沉積癥，為多種原因所誘導的以淀粉樣變性的纖維蛋白為主要形式的淀粉樣物質(zhì)在血管壁及器官、組織細胞外沉積為特征的一種進行性、預后不良性疾病，肝淀粉樣變性為全身性淀粉樣變性的一部分。

（2）肝纖維化

肝纖維化是指由各種致病因子所致肝內(nèi)結(jié)締組織異常增生，導致肝內(nèi)彌漫性細胞外基質(zhì)過度沉淀的病理過程，它不是一個獨立的疾病，而是許多慢性肝臟疾病均可引起肝纖維化，其病因大致可分為感染性（慢性乙型、丙型和丁型病毒性肝炎，血吸蟲病等），先天性代謝缺陷（肝豆狀核變性、血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏癥等）及化學代謝缺陷（慢性酒精性肝病、慢性藥物性肝�。┘白陨砻庖咝愿窝住⒃�發(fā)性肝汁性肝硬化和原發(fā)性硬化性膽管炎等。

2、病因鑒別

（1）肝血管瘤

是一種較常見的肝臟良性腫瘤，患者多無明顯不適癥狀，當血管瘤增至5cm以上時，可出現(xiàn)腹部包塊、食欲不振、惡心、嘔吐、肝血管瘤破裂出血等癥狀。B超表現(xiàn)為稍高回聲，呈低回聲者多有網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，密度均勻，形態(tài)規(guī)則，界限清晰。

（2）慢性肝炎

是一類疾病的統(tǒng)稱，早期癥狀輕微且缺乏特異性，呈波動性間歇性，甚至多年無任何癥狀。最常見的是容易疲勞和胃部不適。肝組織活檢是評估患者肝臟損害程度的金標準，包括炎癥分級與纖維化分期兩個方面。B超檢查可發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)鈣化灶。

（3）肝內(nèi)膽管結(jié)石

是指左右肝管匯合部以上各分支膽管內(nèi)的結(jié)石。臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸、肝大、壓痛等，B超檢查是肝內(nèi)膽管結(jié)石診斷的首選方法。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影、膽道子母鏡、膽道鏡檢查對肝內(nèi)膽管結(jié)石有明確的診斷及治療價值。

3、超聲圖像鑒別

（1）毛細血管壁及小血管壁的纖維化所致的強回聲

典型的肝內(nèi)鈣化灶聲像圖，同時伴有膽道異常者，診斷一般不困難，肝內(nèi)鈣化灶呈伴有聲影的強回聲，但無近端小膽管阻塞擴張及膽汁淤滯，無伴行的門靜脈，且多為孤立性存在。但對較小的強回聲鈣化點，應與毛細血管壁及小血管壁的纖維化所致的強回聲鑒別，后者呈小等號樣為對稱性管壁的橫斷面，當操作者轉(zhuǎn)動探頭方向，可顯示管腔的長軸，以資鑒別。

（2）其他

①肝圓韌帶在橫斷面時表現(xiàn)為左葉內(nèi)強回聲團塊，后方常伴聲影。但作縱斷面掃描時，顯示為自門靜脈左支矢狀部向前下方延伸出肝的強回聲帶，周圍無管壁回聲和膽汁無回聲，故不難鑒別。

②肝血管瘤、原發(fā)和轉(zhuǎn)移性肝癌，可表現(xiàn)為高回聲光團，但無聲影，分布于肝實質(zhì)，且CDFI可顯示相應的血流特點。

③肝內(nèi)膽管積氣，有時易混淆，但膽道積氣常多有膽道手術史，強回聲光團的形態(tài)不穩(wěn)定，邊界不清晰，可隨呼吸運動及體位改變而發(fā)生變化，并沿膽管向高處移動�？少Y鑒別。

鑒別診斷

1、相似癥狀鑒別

（1）肝淀粉樣變性

淀粉樣變性又稱淀粉樣物質(zhì)沉積癥，為多種原因所誘導的以淀粉樣變性的纖維蛋白為主要形式的淀粉樣物質(zhì)在血管壁及器官、組織細胞外沉積為特征的一種進行性、預后不良性疾病，肝淀粉樣變性為全身性淀粉樣變性的一部分。

（2）肝纖維化

肝纖維化是指由各種致病因子所致肝內(nèi)結(jié)締組織異常增生，導致肝內(nèi)彌漫性細胞外基質(zhì)過度沉淀的病理過程，它不是一個獨立的疾病，而是許多慢性肝臟疾病均可引起肝纖維化，其病因大致可分為感染性（慢性乙型、丙型和丁型病毒性肝炎，血吸蟲病等），先天性代謝缺陷（肝豆狀核變性、血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏癥等）及化學代謝缺陷（慢性酒精性肝病、慢性藥物性肝�。┘白陨砻庖咝愿窝住⒃�發(fā)性肝汁性肝硬化和原發(fā)性硬化性膽管炎等。

2、病因鑒別

（1）肝血管瘤

是一種較常見的肝臟良性腫瘤，患者多無明顯不適癥狀，當血管瘤增至5cm以上時，可出現(xiàn)腹部包塊、食欲不振、惡心、嘔吐、肝血管瘤破裂出血等癥狀。B超表現(xiàn)為稍高回聲，呈低回聲者多有網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，密度均勻，形態(tài)規(guī)則，界限清晰。

（2）慢性肝炎

是一類疾病的統(tǒng)稱，早期癥狀輕微且缺乏特異性，呈波動性間歇性，甚至多年無任何癥狀。最常見的是容易疲勞和胃部不適。肝組織活檢是評估患者肝臟損害程度的金標準，包括炎癥分級與纖維化分期兩個方面。B超檢查可發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)鈣化灶。

（3）肝內(nèi)膽管結(jié)石

是指左右肝管匯合部以上各分支膽管內(nèi)的結(jié)石。臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸、肝大、壓痛等，B超檢查是肝內(nèi)膽管結(jié)石診斷的首選方法。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影、膽道子母鏡、膽道鏡檢查對肝內(nèi)膽管結(jié)石有明確的診斷及治療價值。

3、超聲圖像鑒別

（1）毛細血管壁及小血管壁的纖維化所致的強回聲

典型的肝內(nèi)鈣化灶聲像圖，同時伴有膽道異常者，診斷一般不困難，肝內(nèi)鈣化灶呈伴有聲影的強回聲，但無近端小膽管阻塞擴張及膽汁淤滯，無伴行的門靜脈，且多為孤立性存在。但對較小的強回聲鈣化點，應與毛細血管壁及小血管壁的纖維化所致的強回聲鑒別，后者呈小等號樣為對稱性管壁的橫斷面，當操作者轉(zhuǎn)動探頭方向，可顯示管腔的長軸，以資鑒別。

（2）其他

①肝圓韌帶在橫斷面時表現(xiàn)為左葉內(nèi)強回聲團塊，后方常伴聲影。但作縱斷面掃描時，顯示為自門靜脈左支矢狀部向前下方延伸出肝的強回聲帶，周圍無管壁回聲和膽汁無回聲，故不難鑒別。

②肝血管瘤、原發(fā)和轉(zhuǎn)移性肝癌，可表現(xiàn)為高回聲光團，但無聲影，分布于肝實質(zhì)，且CDFI可顯示相應的血流特點。

③肝內(nèi)膽管積氣，有時易混淆，但膽道積氣常多有膽道手術史，強回聲光團的形態(tài)不穩(wěn)定，邊界不清晰，可隨呼吸運動及體位改變而發(fā)生變化，并沿膽管向高處移動�？少Y鑒別。

治療方法

明確診斷，找出病因，針對引起肝內(nèi)鈣化的原發(fā)病進行治療。

1、肝血管瘤

目前肝血管瘤的治療方法主要有血管瘤切除術、血管瘤縫扎術、肝動脈結(jié)扎術、微波固化術、射頻治療、肝動脈栓塞術等。對于彌漫性的肝血管瘤，或者無法切除的巨大血管瘤，如肝功能失代償或合并Kasabach-Merritt綜合征，也可行肝移植治療。

2、慢性肝炎

慢性肝炎的治療包括多個方面，保肝、抗纖維化、抗病毒、去除病因、預防肝癌等，其中針對不同的病因并去除病因，是慢性肝炎治療中最重要的原則。慢性乙肝病毒攜帶者需要定期體檢復查，通常不需要治療。

3、肝內(nèi)膽管結(jié)石

（1）微創(chuàng)保肝取石術

微創(chuàng)保肝取石是在ERCP內(nèi)鏡基礎上，采用十二指腸大乳頭球囊擴張膽管出口，將ERCP內(nèi)鏡送入膽總管內(nèi)，通過膽總管直達肝內(nèi)膽管，通過肝內(nèi)膽管球囊擴張肝內(nèi)膽管，擴開肝內(nèi)膽管內(nèi)徑，通暢取石通道，可以一次性徹底清除肝內(nèi)膽管結(jié)石，手術全程在視頻可視下內(nèi)鏡操作，無痛、無創(chuàng)傷、無出血，一次徹底治愈肝內(nèi)膽管結(jié)石，保住正常的肝臟組織。

（2）手術治療

手術的方法主要有高位膽管切開取石、膽腸內(nèi)引流、消除肝內(nèi)感染性病灶。

（3）殘石的處理

一旦患者在術后經(jīng)T管造影被發(fā)現(xiàn)有膽道殘留結(jié)石時，可在竇道形成后拔除T管，經(jīng)竇道插入膽道鏡，在直視下用取石鉗、網(wǎng)籃等取石。如結(jié)石過大可采用激光碎石、微爆破碎石或其他方法將殘石碎裂成小塊后再取出。

日常