病因

1、動(dòng)脈粥樣硬化

中老年人，尤其是有心腦血管病、高血壓、高血脂、糖尿病家族史者，當(dāng)出現(xiàn)下肢酸痛、腿抽筋、行走不便等癥狀時(shí)，應(yīng)該考慮是否有動(dòng)脈粥樣硬化，如下肢動(dòng)脈閉塞癥。有的誤以為是缺鈣，長(zhǎng)時(shí)間大量補(bǔ)充鈣劑，而延誤了下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的診治，造成截肢。

2、脊柱退行性病變

隨著年齡的增長(zhǎng)，中老年人的脊柱會(huì)發(fā)生退行性改變，如腰椎間盤(pán)突出癥、骨質(zhì)疏松癥、骨質(zhì)增生等，因脊神經(jīng)根受壓和脊神經(jīng)根內(nèi)血流量下降，發(fā)生腿抽筋。

3、某些藥物的不良反應(yīng)

服用抗生素如阿奇霉素可發(fā)生腿抽筋。因此經(jīng)常服用多種藥物的中老年人，要注意藥物的注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)。

4、營(yíng)養(yǎng)不良

營(yíng)養(yǎng)不良可引起肌肉痙攣，尤其是維生素B1缺乏時(shí)更容易發(fā)生腓腸肌痙攣。

5、生理性改變

腿抽筋是老年人衰老的常見(jiàn)表現(xiàn)。

6、其他

如寒冷刺激、過(guò)度疲勞或劇烈運(yùn)動(dòng)、游泳、長(zhǎng)時(shí)間行走或登山、下肢靜脈曲張等也可引起小腿抽筋。

常見(jiàn)疾病

下肢動(dòng)脈閉塞癥、腰椎間盤(pán)突出癥、骨質(zhì)疏松癥等。

急診（120）指征

癥狀

1、長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作腿抽筋；

2、近期發(fā)作愈發(fā)頻繁，程度加重，持續(xù)不緩解；

3、伴下肢無(wú)力、麻木、疼痛、發(fā)涼等；

4、伴腰部、臀部不適；

5、伴下肢皮膚水腫、潰瘍、變色等；

6、伴間歇性跛行；

7、出現(xiàn)其他嚴(yán)重、持續(xù)或進(jìn)展性癥狀體征。

以上均須及時(shí)就醫(yī)咨詢。

就診科室

患者可以問(wèn)醫(yī)生哪些問(wèn)題

1、從什么時(shí)候開(kāi)始出現(xiàn)腿抽筋的癥狀？

2、腿抽筋主要在什么時(shí)候發(fā)作？是夜間嗎？

3、還有哪些不適癥狀？

4、以前有過(guò)類似情況嗎？什么原因造成的？經(jīng)何種處理恢復(fù)的？

5、是否有心腦血管病、高血壓、高血脂、糖尿病病史或家族史？

6、是否長(zhǎng)期服用阿奇霉素等抗生素？

7、平時(shí)是否有給下肢保暖？近期下肢是否受涼？

8、近期是否過(guò)度疲勞或做過(guò)什么劇烈運(yùn)動(dòng)，如游泳、長(zhǎng)時(shí)間行走或登山？

9、平時(shí)的飲食情況如何？是否存在偏食？

診斷原則

一般可根據(jù)病史、原發(fā)病臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查來(lái)診斷。

鑒別診斷

1、癥狀鑒別

（1）全身強(qiáng)直性抽風(fēng)

全身肌肉強(qiáng)直，一陣陣抽動(dòng)，呈角弓反張，即頭后仰、全身向后彎呈弓形、雙眼上翻或凝視、神志不清。 

（2）局限性抽風(fēng)

僅局部肌肉抽動(dòng)，如僅一側(cè)肢體抽動(dòng)，或面肌抽動(dòng)，或手指、腳趾抽動(dòng)，或眼球轉(zhuǎn)動(dòng)、眼球震顫、眨眼動(dòng)作、凝視等。大多神志不清。以上抽風(fēng)的時(shí)間可為幾秒鐘或數(shù)分鐘。嚴(yán)重者達(dá)數(shù)分鐘或反復(fù)發(fā)作，抽風(fēng)發(fā)作持續(xù)30分鐘以上者稱驚厥的持續(xù)狀態(tài)。

2、疾病鑒別

（1）下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致下肢動(dòng)脈壁增厚、僵硬、迂曲和失去彈性，繼發(fā)血栓形成，致使動(dòng)脈血管腔狹窄、閉塞，肢體出現(xiàn)缺血癥狀的一種周?chē)�血管疾病。本病好發(fā)于中、大型動(dòng)脈，多見(jiàn)于50歲以上的中老年，男性多見(jiàn)。患者可出現(xiàn)肢體發(fā)涼缺血、間歇性跛行、靜息痛、足趾潰瘍或壞疽等癥狀。但在發(fā)病早期，多數(shù)病人無(wú)癥狀或者僅有輕微癥狀，例如患肢怕冷，行走易疲勞，腿抽筋等。體格檢查可捫及下肢動(dòng)脈搏動(dòng)，此時(shí)讓病人行走一段距離再檢查，常能發(fā)現(xiàn)下肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱甚至消失。

（2）腰椎間盤(pán)突出癥

腰椎間盤(pán)突出癥是骨科常見(jiàn)病和多發(fā)病，是腰腿痛常見(jiàn)及重要的原因。腰椎間盤(pán)退變系腰椎間盤(pán)突出癥的基本原因。其主要臨床表現(xiàn)為腰痛、坐骨神經(jīng)痛、肢體麻木、下肢疼痛等。腰椎間盤(pán)突出癥的老年患者，則多伴有腿抽筋的癥狀。

（3）骨質(zhì)疏松癥

骨質(zhì)疏松是一種代謝性骨病，主要是由于骨量丟失與降低、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)骨折的全身代謝性骨病。多發(fā)于60歲以上的老年人，以女性多見(jiàn)，男性也可患病。骨質(zhì)疏松的患者易腿抽筋。此外，還可引起全身疼痛，夜里易出虛汗，甚至容易骨折。血鈣測(cè)定、骨密度測(cè)定等檢查，有助于幫助診斷。

鑒別診斷

1、癥狀鑒別

（1）全身強(qiáng)直性抽風(fēng)

全身肌肉強(qiáng)直，一陣陣抽動(dòng)，呈角弓反張，即頭后仰、全身向后彎呈弓形、雙眼上翻或凝視、神志不清。 

（2）局限性抽風(fēng)

僅局部肌肉抽動(dòng)，如僅一側(cè)肢體抽動(dòng)，或面肌抽動(dòng)，或手指、腳趾抽動(dòng)，或眼球轉(zhuǎn)動(dòng)、眼球震顫、眨眼動(dòng)作、凝視等。大多神志不清。以上抽風(fēng)的時(shí)間可為幾秒鐘或數(shù)分鐘。嚴(yán)重者達(dá)數(shù)分鐘或反復(fù)發(fā)作，抽風(fēng)發(fā)作持續(xù)30分鐘以上者稱驚厥的持續(xù)狀態(tài)。

2、疾病鑒別

（1）下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致下肢動(dòng)脈壁增厚、僵硬、迂曲和失去彈性，繼發(fā)血栓形成，致使動(dòng)脈血管腔狹窄、閉塞，肢體出現(xiàn)缺血癥狀的一種周?chē)�血管疾病。本病好發(fā)于中、大型動(dòng)脈，多見(jiàn)于50歲以上的中老年，男性多見(jiàn)�；颊呖沙霈F(xiàn)肢體發(fā)涼缺血、間歇性跛行、靜息痛、足趾潰瘍或壞疽等癥狀。但在發(fā)病早期，多數(shù)病人無(wú)癥狀或者僅有輕微癥狀，例如患肢怕冷，行走易疲勞，腿抽筋等。體格檢查可捫及下肢動(dòng)脈搏動(dòng)，此時(shí)讓病人行走一段距離再檢查，常能發(fā)現(xiàn)下肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱甚至消失。

（2）腰椎間盤(pán)突出癥

腰椎間盤(pán)突出癥是骨科常見(jiàn)病和多發(fā)病，是腰腿痛常見(jiàn)及重要的原因。腰椎間盤(pán)退變系腰椎間盤(pán)突出癥的基本原因。其主要臨床表現(xiàn)為腰痛、坐骨神經(jīng)痛、肢體麻木、下肢疼痛等。腰椎間盤(pán)突出癥的老年患者，則多伴有腿抽筋的癥狀。

（3）骨質(zhì)疏松癥

骨質(zhì)疏松是一種代謝性骨病，主要是由于骨量丟失與降低、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)骨折的全身代謝性骨病。多發(fā)于60歲以上的老年人，以女性多見(jiàn)，男性也可患病。骨質(zhì)疏松的患者易腿抽筋。此外，還可引起全身疼痛，夜里易出虛汗，甚至容易骨折。血鈣測(cè)定、骨密度測(cè)定等檢查，有助于幫助診斷。

治療方法

明確病因診斷，治療原發(fā)病。常見(jiàn)的原發(fā)疾病如下：

1、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的治療

（1）非手術(shù)治療

一般治療包括嚴(yán)格戒煙，進(jìn)行適當(dāng)?shù)牟叫绣憻�，注意足部護(hù)理、避免損傷。藥物治療適用于早中期病人、術(shù)后病人和無(wú)法耐受手術(shù)的病人，可使用血管擴(kuò)張藥物、抗血小板藥物和降脂藥物等，但目前尚無(wú)一種藥物能治療動(dòng)脈硬化本身。

（2）手術(shù)治療

嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的間歇跋行、靜息痛以及下肢潰瘍和壞疸，必須考慮手術(shù)。手術(shù)方法主要包括經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)合并支架術(shù)、動(dòng)脈旁路手術(shù)、血栓內(nèi)膜切除術(shù)、靜脈動(dòng)脈化、截肢術(shù)等。

2、腰椎間盤(pán)突出癥的治療

（1）非手術(shù)治療

腰椎間盤(pán)突出癥80%～90%的病人可以非手術(shù)治療而愈。一般臥床3～4周癥狀大多能緩解。主要包括牽引、推拿按摩、硬膜外類固醇注射療法、痛點(diǎn)封閉療法等。

（2）手術(shù)治療

必要時(shí)可考慮手術(shù)治療，但老年患者一般不建議。主要包括經(jīng)典的后路經(jīng)椎板間開(kāi)窗髓核切除術(shù)、經(jīng)皮穿刺椎間盤(pán)切吸術(shù)、窺鏡腰椎間盤(pán)切除術(shù)、側(cè)方入路經(jīng)椎間孔鏡髓核摘除術(shù)、顯微腰椎間盤(pán)切除、腰椎內(nèi)固定植骨融合術(shù)、小切口椎間盤(pán)髓核切除術(shù)、人工椎間盤(pán)置換術(shù)等。

3、骨質(zhì)疏松癥的治療

骨質(zhì)疏松癥的治療需要結(jié)合生活方式調(diào)整、補(bǔ)充鈣劑和維生素D、藥物干預(yù)和康復(fù)治療共同進(jìn)行。

日常