病因

引起小兒喂養(yǎng)問題或困難的原因概括有以下4個(gè)方面：

1、軀體器質(zhì)性疾病

消化器官先天性缺陷或畸形，如兔唇、腭裂、幽門肥厚狹窄、食道氣管瘺、賁門弛緩、腸吸收不良癥等。反復(fù)上呼吸道感染、扁桃體炎、肺炎、腸炎等急性感染性疾病。肝炎、十二指腸潰瘍以及營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、高血壓、酸中毒、腎功不全、腸寄生蟲病、缺乏鋅或長(zhǎng)期攝入無鹽飲食等均可影響消化道功能，使胃腸平滑肌張力低下，消化液的分泌減少，酶的活力減低，而致食欲不振或厭食、拒食。

2、消化道疾病

消化道變態(tài)反應(yīng)及服用引起惡心、嘔吐的藥物，如紅霉素、磺胺等。

3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

受人體內(nèi)外環(huán)境因素的刺激，使消化功能調(diào)節(jié)失去平衡。如強(qiáng)迫進(jìn)食，家庭、學(xué)�；蛏鐣�(huì)造成的精神壓力，情緒低落、焦慮等。氣溫過熱，溫度太高，亦可影響神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)和消化酶的活力。

4、飲食安排或喂養(yǎng)方法不當(dāng)

這種情況最常見于嬰幼兒。如奶嘴開孔太小，吸吮費(fèi)力。將藥物如魚肝油、抗菌素等置于奶瓶中喂服，造成以后孩子拒奶。喂養(yǎng)或進(jìn)食時(shí)間安排不當(dāng)，生活不規(guī)律，經(jīng)常用高蛋白、高糖或濃縮飲食可使食欲低下，長(zhǎng)期形成挑食或偏食習(xí)慣。飯前多吃糖果等也可造成食欲不振。

常見疾病

先天性腭裂、先天性喉軟骨發(fā)育不良、新生兒出血癥、擴(kuò)張型心肌病、新生兒肺炎、先天性甲狀腺功能減低癥、21-三體綜合征等。

急診（120）指征

癥狀

1、嬰兒不能正常吮吸進(jìn)食，不能協(xié)調(diào)吸吮、吞咽和呼吸；

2、嬰兒咀嚼困難，咀嚼食物時(shí)哽咽，流涎，從嘴角溢出食物；

3、嬰兒食欲不振、偏食或挑食、拒食，聞到食物氣味時(shí)惡心或嘔吐；

4、嬰兒進(jìn)餐時(shí)間或咀嚼食物時(shí)間延長(zhǎng)，粗糙食物進(jìn)食過程弱等；

5、合并兔唇、腭裂等先天畸形；

6、伴智能落后、特殊面容、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等；

7、伴顏面發(fā)紫、氣喘、乏力、水腫等，警惕先天性心臟病的可能；

8、特殊藥物服用史、飲食安排或喂養(yǎng)方法不當(dāng)?shù)龋?/p>

9、出現(xiàn)其它嚴(yán)重、持續(xù)或進(jìn)展性癥狀體征。

以上均須及時(shí)就醫(yī)。

就診科室

患者可以問醫(yī)生哪些問題

1、孩子出現(xiàn)喂養(yǎng)困難多久了？

2、孩子的食欲正常嗎？

3、是否存在挑食、偏食、厭食或拒食等行為？

4、孩子會(huì)自己吸奶嗎？吮吸力度如何？

5、食物會(huì)從鼻腔溢出嗎？

6、孩子的發(fā)聲功能正常嗎？

7、還存在哪方面的問題？

8、您給孩子一天的食物或奶量是多少？

9、孩子的大小便是否正常？

10、孩子出生時(shí)發(fā)生過窒息嗎？

11、母親孕期患有哪些疾病？

12、母親在懷孕時(shí)吃過哪些藥品？

13、父親在育兒前有無接觸過有毒有害物質(zhì)？

14、孩子或其母親孕期有沒有受到過放射線輻射？

15、家族中有沒有遺傳相關(guān)疾病？

診斷原則

根據(jù)嬰兒不能開始或維持有效的吸吮、不能協(xié)調(diào)吸吮、吞咽和呼吸，結(jié)合相關(guān)檢查進(jìn)行診斷。

鑒別診斷

1、擴(kuò)張性心肌病

擴(kuò)張性心肌病以心臟極度增大，左、右心室內(nèi)徑、尤其是左心室擴(kuò)張為特征。傳統(tǒng)上分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，近年來，隨著心臟分子生物學(xué)的發(fā)展，原來認(rèn)為是原發(fā)性的病例，發(fā)現(xiàn)了特異的致病原因，有些與基因的缺陷有關(guān)，有的與病毒感染相關(guān)。病程進(jìn)展緩慢、隱匿，因此確定起病日期往往有困難。癥狀輕重不一，多表現(xiàn)為進(jìn)行性充血性心力衰竭，出現(xiàn)氣喘、乏力、水腫。體檢可見脈搏減弱，脈壓減小，頸靜脈充盈，肝大等癥狀，心率增快，可有奔馬律。

2、21-三體綜合征

21-三體綜合征又稱先天愚型或Down綜合征，是最早被確定的染色體病，60%患兒在胎內(nèi)早期即夭折流產(chǎn)，存活者有明顯的智能落后、特殊面容、生長(zhǎng)發(fā)育障礙和多發(fā)畸形。常見癥狀包括智能落后、特殊面容、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等，伴有多種畸形。染色體核型分析有助于鑒別診斷。

3、先天性腭裂

先天性腭裂是胚胎期腭突融合不全或完全不融合所致的口腔頜面部常見的先天性畸形。主要臨床表現(xiàn)為先天性腭部部分或完全裂開；進(jìn)食困難，吮吸無力；進(jìn)食時(shí)有液體從鼻腔流出；語(yǔ)音不清，伴程度不等的鼻音；部分患者伴有唇裂。部分患者伴有四肢及其他器官畸形。

4、新生兒出血癥

新生兒出血癥又稱新生兒維生素K缺乏性出血癥（VKDB），是由于維生素K缺乏使體內(nèi)維生素K依賴的凝血因子活性降低而導(dǎo)致的出血性疾病。一半以上的患兒表現(xiàn)為急性顱內(nèi)出血，其次為胃腸道出血，預(yù)后不良。凝血酶原時(shí)間（PT）明顯延長(zhǎng)是本病的重要診斷指標(biāo)，為對(duì)照的兩倍以上即有診斷意義。活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）和凝血時(shí)間（CT）均可延長(zhǎng)。但凝血酶時(shí)間（TT）、血小板計(jì)數(shù)、出血時(shí)間、血塊退縮試驗(yàn)和纖維蛋白原正常。

鑒別診斷

1、擴(kuò)張性心肌病

擴(kuò)張性心肌病以心臟極度增大，左、右心室內(nèi)徑、尤其是左心室擴(kuò)張為特征。傳統(tǒng)上分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，近年來，隨著心臟分子生物學(xué)的發(fā)展，原來認(rèn)為是原發(fā)性的病例，發(fā)現(xiàn)了特異的致病原因，有些與基因的缺陷有關(guān)，有的與病毒感染相關(guān)。病程進(jìn)展緩慢、隱匿，因此確定起病日期往往有困難。癥狀輕重不一，多表現(xiàn)為進(jìn)行性充血性心力衰竭，出現(xiàn)氣喘、乏力、水腫。體檢可見脈搏減弱，脈壓減小，頸靜脈充盈，肝大等癥狀，心率增快，可有奔馬律。

2、21-三體綜合征

21-三體綜合征又稱先天愚型或Down綜合征，是最早被確定的染色體病，60%患兒在胎內(nèi)早期即夭折流產(chǎn)，存活者有明顯的智能落后、特殊面容、生長(zhǎng)發(fā)育障礙和多發(fā)畸形。常見癥狀包括智能落后、特殊面容、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等，伴有多種畸形。染色體核型分析有助于鑒別診斷。

3、先天性腭裂

先天性腭裂是胚胎期腭突融合不全或完全不融合所致的口腔頜面部常見的先天性畸形。主要臨床表現(xiàn)為先天性腭部部分或完全裂開；進(jìn)食困難，吮吸無力；進(jìn)食時(shí)有液體從鼻腔流出；語(yǔ)音不清，伴程度不等的鼻音；部分患者伴有唇裂。部分患者伴有四肢及其他器官畸形。

4、新生兒出血癥

新生兒出血癥又稱新生兒維生素K缺乏性出血癥（VKDB），是由于維生素K缺乏使體內(nèi)維生素K依賴的凝血因子活性降低而導(dǎo)致的出血性疾病。一半以上的患兒表現(xiàn)為急性顱內(nèi)出血，其次為胃腸道出血，預(yù)后不良。凝血酶原時(shí)間（PT）明顯延長(zhǎng)是本病的重要診斷指標(biāo)，為對(duì)照的兩倍以上即有診斷意義�；罨�部分凝血活酶時(shí)間（APTT）和凝血時(shí)間（CT）均可延長(zhǎng)。但凝血酶時(shí)間（TT）、血小板計(jì)數(shù)、出血時(shí)間、血塊退縮試驗(yàn)和纖維蛋白原正常。

治療方法

除治療原發(fā)病外著重幫助小兒恢復(fù)消化功能，如給予胃蛋白酶、胰酶、稀鹽酸、多酶片、維生素B12等。并應(yīng)注意改善飲食習(xí)慣，糾正嬰兒雙親的喂養(yǎng)方法，建立規(guī)律的生活制度。

日常