病因

1、基本病因

（1）病原體及傳播途徑：支原體肺炎是因感染肺炎支原體（MP）引起的。肺炎支原體（MP）是介于細(xì)菌和病毒之間、兼性厭氧、能獨(dú)立生活的最小微生物，主要通過呼吸道傳播，健康人吸入患者咳嗽、打噴嚏時(shí)噴出的口、鼻分泌物而感染。

（2）發(fā)病機(jī)制：肺炎支原體入侵呼吸道后，通過黏附、釋放毒性物質(zhì)，引起呼吸道和肺部損傷。并可進(jìn)一步誘導(dǎo)免疫反應(yīng)，嚴(yán)重者可對心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等造成損害。

2、高危因素

（1）免疫力低下者，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高。

（2）空氣流通差、人員密集的場所，容易集中發(fā)病。

（3）接觸支原體患者的口、鼻分泌物。

常見疾病

急診（120）指征

癥狀

1、反復(fù)或持續(xù)性發(fā)熱；

2、持久的陣發(fā)性劇烈干咳，伴有膿痰；

3、伴有乏力、頭暈、頭痛、咽痛、肌肉酸痛；

4、伴有氣促、胸悶、心悸、呼吸困難等；

5、伴有鼻部、耳部疼痛；

6、伴有食欲不振、腹瀉等；

7、和呼吸道感染患者有密切接觸；

8、出現(xiàn)其他嚴(yán)重、持續(xù)或進(jìn)展性癥狀體征。

以上均須及時(shí)就醫(yī)咨詢。

就診科室

患者可以問醫(yī)生哪些問題

1、您目前都有哪些癥狀？出現(xiàn)這些癥狀多長時(shí)間了？

2、隨著時(shí)間的推移，您的癥狀有加重嗎？

3、您的親屬或朋友有類似的情況嗎？

4、您以前有沒有類似的情況出現(xiàn)？是什么原因引起的？

5、您最近接觸過有呼吸道感染的患者嗎？

6、您平時(shí)抵抗力怎么樣？

7、您有其他基礎(chǔ)疾病嗎？

8、癥狀出現(xiàn)至今，您是否服用過藥物？藥物的名稱、劑量分別是什么？效果如何？

9、您是否到過其他醫(yī)院就診？做過哪些檢查？檢查結(jié)果怎么樣？

診斷原則

鑒別診斷

應(yīng)與病毒性肺炎、軍團(tuán)菌肺炎、肺炎衣原體肺炎、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥、肺結(jié)核等鑒別。

1、病毒性肺炎

是由病毒侵入呼吸道上皮及肺泡上皮細(xì)胞引起的肺間質(zhì)及實(shí)質(zhì)性炎癥。大多發(fā)生于冬春季節(jié)，暴發(fā)或散發(fā)流行。主要為吸入性感染，通過人與人的飛沫傳播。癥狀通常較輕，與支原體肺炎的癥狀相似，但起病較急，發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、倦怠等全身癥狀較突出，常在急性流感癥狀尚未消退時(shí)即出現(xiàn)咳嗽、少痰或白色黏液痰等呼吸道癥狀。呼吸道病毒檢測陽性可鑒別。

2、軍團(tuán)菌肺炎

是由軍團(tuán)菌感染引起的肺部炎癥�？山K年流行，但夏末秋初更多見。人類軍團(tuán)菌感染主要是由于吸入了含軍團(tuán)菌的氣溶膠或塵土。輕者僅有流感樣癥狀，重者則表現(xiàn)為以肺部感染為主的全身多臟器損害，臨床表現(xiàn)主要是高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、胸痛、干咳等。從痰液中發(fā)現(xiàn)軍團(tuán)菌及軍團(tuán)菌抗原檢測陽性可鑒別。

3、肺炎衣原體肺炎

是由肺炎衣原體引起的急性肺部炎癥。四季均可發(fā)生。主要通過呼吸道的飛沫傳播，也可能通過污染物傳播。常表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、干咳、肌痛，也可伴有胸痛、頭痛、咽喉痛等。血清衣原體肺炎抗體陽性或核酸檢測陽性可鑒別。

4、嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎

病因不明�？杉毙砸部陕�性起病，患者多出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀。肺部有嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，伴或不伴有外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多。

5、肺結(jié)核

是由結(jié)核分枝桿菌引起的肺部疾病，通過呼吸道傳播。表現(xiàn)為午后低熱、盜汗、疲乏無力、咳嗽、體重減輕、失眠等癥狀。痰中找到結(jié)核分枝桿菌，有助于鑒別。

鑒別診斷

應(yīng)與病毒性肺炎、軍團(tuán)菌肺炎、肺炎衣原體肺炎、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥、肺結(jié)核等鑒別。

1、病毒性肺炎

是由病毒侵入呼吸道上皮及肺泡上皮細(xì)胞引起的肺間質(zhì)及實(shí)質(zhì)性炎癥。大多發(fā)生于冬春季節(jié)，暴發(fā)或散發(fā)流行。主要為吸入性感染，通過人與人的飛沫傳播。癥狀通常較輕，與支原體肺炎的癥狀相似，但起病較急，發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、倦怠等全身癥狀較突出，常在急性流感癥狀尚未消退時(shí)即出現(xiàn)咳嗽、少痰或白色黏液痰等呼吸道癥狀。呼吸道病毒檢測陽性可鑒別。

2、軍團(tuán)菌肺炎

是由軍團(tuán)菌感染引起的肺部炎癥�？山K年流行，但夏末秋初更多見。人類軍團(tuán)菌感染主要是由于吸入了含軍團(tuán)菌的氣溶膠或塵土。輕者僅有流感樣癥狀，重者則表現(xiàn)為以肺部感染為主的全身多臟器損害，臨床表現(xiàn)主要是高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、胸痛、干咳等。從痰液中發(fā)現(xiàn)軍團(tuán)菌及軍團(tuán)菌抗原檢測陽性可鑒別。

3、肺炎衣原體肺炎

是由肺炎衣原體引起的急性肺部炎癥。四季均可發(fā)生。主要通過呼吸道的飛沫傳播，也可能通過污染物傳播。常表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、干咳、肌痛，也可伴有胸痛、頭痛、咽喉痛等。血清衣原體肺炎抗體陽性或核酸檢測陽性可鑒別。

4、嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎

病因不明�？杉毙砸部陕�性起病，患者多出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀。肺部有嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，伴或不伴有外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多。

5、肺結(jié)核

是由結(jié)核分枝桿菌引起的肺部疾病，通過呼吸道傳播。表現(xiàn)為午后低熱、盜汗、疲乏無力、咳嗽、體重減輕、失眠等癥狀。痰中找到結(jié)核分枝桿菌，有助于鑒別。

治療方法

本病有自限性，多數(shù)輕癥患者不經(jīng)治療可自愈。早期使用適當(dāng)抗生素可減輕癥狀及縮短病程，常有藥物有大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（如紅霉素）、氟喹諾酮類（如左氧氟沙星）、四環(huán)素類（如多西環(huán)素）。嚴(yán)重者可能需要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、丙種球蛋白。

1、藥物治療

（1）抗生素：大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為首選，如紅霉素、羅紅霉素和阿奇霉素。對大環(huán)內(nèi)酯不敏感者則可選用氟喹諾酮類，如左氧氟沙星、莫西沙星等，四環(huán)素類也用于肺炎支原體肺炎的治療，如多西環(huán)素、米諾環(huán)素等。若合并細(xì)菌感染，可根據(jù)病原學(xué)檢查，選用針對性的抗生素治療。應(yīng)注意的是四環(huán)素類藥物可能牙齒發(fā)黃或牙釉質(zhì)發(fā)育不良，8歲以下兒童不宜使用。氟喹諾酮類抗生素可能對骨骼發(fā)育產(chǎn)生不良影響，18歲以下兒童使用受到限制。

（2）鎮(zhèn)咳藥：對劇烈嗆咳者，應(yīng)適當(dāng)給予鎮(zhèn)咳藥。

（3）糖皮質(zhì)激素：普通支原體肺炎患者無需常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素，對于起病急、發(fā)展迅速且病情嚴(yán)重者，可考慮使用糖皮質(zhì)激素，常用藥物有甲潑尼龍。

（4）丙種球蛋白：不常規(guī)推薦用于普通支原體肺炎的治療，但如果合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、免疫性溶血性貧血、免疫性血小板減少性紫癜等疾病時(shí)，可考慮應(yīng)用。

2、軟式支氣管鏡術(shù)

支氣管肺炎患者可出現(xiàn)吸道黏液阻塞，少數(shù)患者可因炎癥導(dǎo)致支氣管狹窄，及時(shí)解除呼吸道阻塞對減輕發(fā)熱、促進(jìn)肺復(fù)張、減少后遺癥的發(fā)生有重要意義�？赏ㄟ^局部灌洗通暢呼吸道，結(jié)合異物鉗或活檢鉗、細(xì)胞毛刷等設(shè)備，清除呼吸道分泌物。

日常