病因

擁抱反射是脊髓的固有反射，屬于非條件反射，若缺乏這種擁抱反射則說明孩子一是大腦神經(jīng)系統(tǒng)沒有發(fā)育成熟，如21-三體綜合征等。二可能是神經(jīng)系統(tǒng)有損傷或病變，如顱內(nèi)出血、新生兒缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)感染等。三可能是新生兒臂叢神經(jīng)損傷及鎖骨骨折。

常見疾病

新生兒顱內(nèi)出血、新生兒缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)感染、染色體病、新生兒鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷等。

急診（120）指征

新生兒擁抱反射消失，或伴有以下嚴(yán)重情況，均須及時急診處理，必要時撥打急救電話：

1、突然出現(xiàn)意識障礙、眼球運動障礙、肢體功能障礙、昏迷、驚厥；

2、持續(xù)發(fā)熱、哭鬧不止、抽搐；

3、精神萎靡、劇烈嘔吐、嗜睡；

4、有明確的宮內(nèi)窘迫或出生重度窒息史；

5、出現(xiàn)其他危及生命的情況。

癥狀

1、當(dāng)有人靠近嬰兒時，其四肢無反應(yīng)，不會做出擁抱的動作；

2、伴一側(cè)上肢活動減少、被拉動時明顯哭鬧；

3、伴智能落后、特殊面容、生長發(fā)育障礙、多發(fā)畸形等；

4、家人在嬰兒鎖骨處摸到硬塊；

5、分娩困難的巨大兒，出現(xiàn)擁抱反射消失；

6、出現(xiàn)其他嚴(yán)重、持續(xù)或進展性癥狀體征。

以上均須及時就醫(yī)。

就診科室

患者可以問醫(yī)生哪些問題

1、孩子的擁抱反射消失多久了？

2、孩子有一側(cè)上臂活動減少、智能落后、生長發(fā)育障礙等情況嗎？

3、孩子有發(fā)熱、意識障礙、抽搐等表現(xiàn)嗎？

4、孩子的食欲、吮吸功能及大小便是否正常？

5、孩子出生時是否受到過產(chǎn)傷或窒息？

6、孩子是否進行過染色體核型分析？

7、孩子還做過其他檢查嗎，檢查結(jié)果是什么？

8、孩子的母親有分娩困難病史嗎？

9、孩子的母親是否有早產(chǎn)史？

10、孩子的母親在孕期期有過感染性疾病嗎？

11、孩子的母親在孕期服用過哪些藥物？

12、孩子的母親孕早期是否接觸有毒有害物品、放射性物質(zhì)等？

13、孩子的母親是否定期產(chǎn)檢？

診斷原則

鑒別診斷

1、病因鑒別

（1）新生兒顱內(nèi)出血：早產(chǎn)兒多見，多數(shù)起病急驟，部分顱內(nèi)出血無臨床癥狀，嚴(yán)重者進行性惡化，生后不久即出現(xiàn)意識障礙、眼球運動障礙、肢體功能障礙、擁抱反射消失、深昏迷、驚厥，甚至死亡；易并發(fā)腦積水。

（2）新生兒缺氧缺血性腦�。℉IE）：有明確的宮內(nèi)窘迫或出生重度窒息史，生后不久出現(xiàn)癥狀，持續(xù)24小時以上，可有意識障礙、驚厥、肢體功能障礙、擁抱反射消失等表現(xiàn)，腦電圖、頭顱MRI異常。

（3）顱內(nèi)感染：多有發(fā)熱及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如意識障礙、抽搐、擁抱反射減弱或消失，腦脊液檢查異常。

（4）新生兒鎖骨骨折：鎖骨骨折是產(chǎn)傷性骨折中最常見的一種，大部分患兒無明顯癥狀，故易漏診，但患側(cè)上臂活動減少或被動活動時哭鬧，甚至可觸及骨痂硬塊，患側(cè)擁抱反射減弱或消失。

（5）新生兒臂叢神經(jīng)損傷：多見于巨大兒，有分娩困難病史，生后不久出現(xiàn)一側(cè)上肢活動減少，觸之哭吵，患側(cè)擁抱反射消失。

（6）21-三體綜合征：唐氏綜合征即21-三體綜合征，又稱先天愚型或Down綜合征，是由染色體異常（多了一條21號染色體）而導(dǎo)致的疾病。60%患兒在胎內(nèi)早期即流產(chǎn)，存活者有明顯的智能落后、特殊面容、生長發(fā)育障礙和多發(fā)畸形。

2、相關(guān)癥狀鑒別

（1）肛門反射減弱或消失：說明有雙側(cè)錐體束或馬尾神經(jīng)損害。

（2）膝腱反射消失：此反射通常受中樞神經(jīng)系統(tǒng)的高級部位影響，其反應(yīng)的強弱、遲速可反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)，臨床上用以檢查中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾患。腰椎間盤突出癥患者膝腱反應(yīng)陽性多為膝腱反射的減弱，甚至消失。

（3）吸吮反射消失：當(dāng)新生兒口唇觸及乳頭時，便張口且出現(xiàn)口唇、舌的吸吮動作稱吸吮反射。該反射1歲后消失。若新生兒期吸吮反射消失或明顯減弱，提示腦內(nèi)病變。若亢進則為饑餓表現(xiàn)。

（4）光反射消失：人的眼睛對光的照射有發(fā)射作用，當(dāng)人的眼睛發(fā)生某些病變時眼睛的瞳孔對光反射毫無反應(yīng)時，就叫光反射消失。

鑒別診斷

1、病因鑒別

（1）新生兒顱內(nèi)出血：早產(chǎn)兒多見，多數(shù)起病急驟，部分顱內(nèi)出血無臨床癥狀，嚴(yán)重者進行性惡化，生后不久即出現(xiàn)意識障礙、眼球運動障礙、肢體功能障礙、擁抱反射消失、深昏迷、驚厥，甚至死亡；易并發(fā)腦積水。

（2）新生兒缺氧缺血性腦�。℉IE）：有明確的宮內(nèi)窘迫或出生重度窒息史，生后不久出現(xiàn)癥狀，持續(xù)24小時以上，可有意識障礙、驚厥、肢體功能障礙、擁抱反射消失等表現(xiàn)，腦電圖、頭顱MRI異常。

（3）顱內(nèi)感染：多有發(fā)熱及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如意識障礙、抽搐、擁抱反射減弱或消失，腦脊液檢查異常。

（4）新生兒鎖骨骨折：鎖骨骨折是產(chǎn)傷性骨折中最常見的一種，大部分患兒無明顯癥狀，故易漏診，但患側(cè)上臂活動減少或被動活動時哭鬧，甚至可觸及骨痂硬塊，患側(cè)擁抱反射減弱或消失。

（5）新生兒臂叢神經(jīng)損傷：多見于巨大兒，有分娩困難病史，生后不久出現(xiàn)一側(cè)上肢活動減少，觸之哭吵，患側(cè)擁抱反射消失。

（6）21-三體綜合征：唐氏綜合征即21-三體綜合征，又稱先天愚型或Down綜合征，是由染色體異常（多了一條21號染色體）而導(dǎo)致的疾病。60%患兒在胎內(nèi)早期即流產(chǎn)，存活者有明顯的智能落后、特殊面容、生長發(fā)育障礙和多發(fā)畸形。

2、相關(guān)癥狀鑒別

（1）肛門反射減弱或消失：說明有雙側(cè)錐體束或馬尾神經(jīng)損害。

（2）膝腱反射消失：此反射通常受中樞神經(jīng)系統(tǒng)的高級部位影響，其反應(yīng)的強弱、遲速可反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)，臨床上用以檢查中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾患。腰椎間盤突出癥患者膝腱反應(yīng)陽性多為膝腱反射的減弱，甚至消失。

（3）吸吮反射消失：當(dāng)新生兒口唇觸及乳頭時，便張口且出現(xiàn)口唇、舌的吸吮動作稱吸吮反射。該反射1歲后消失。若新生兒期吸吮反射消失或明顯減弱，提示腦內(nèi)病變。若亢進則為饑餓表現(xiàn)。

（4）光反射消失：人的眼睛對光的照射有發(fā)射作用，當(dāng)人的眼睛發(fā)生某些病變時眼睛的瞳孔對光反射毫無反應(yīng)時，就叫光反射消失。

治療方法

針對原發(fā)疾病進行治療。

1、小兒顱內(nèi)出血

（1）一般治療：應(yīng)臥床休息，保持安靜，減少搬動。如因特殊情況（急診檢查及手術(shù)治療等）需搬動病兒，應(yīng)保持頭部固定。對于昏迷病兒應(yīng)置于側(cè)臥位，保持呼吸道通暢。高熱時應(yīng)及時降溫。如頭痛、煩躁者，可給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜藥。注意保持水電解質(zhì)酸堿平衡及足夠的熱量供給。對新生兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血應(yīng)注意糾正低血壓，將血壓提至適當(dāng)水平。

（2）對癥治療：對于嚴(yán)重癥狀應(yīng)及時處理，如積極抗驚厥和控制腦水腫、顱內(nèi)高壓等�？贵@厥常用氯硝西泮、水合氯醛、苯巴比妥及苯妥英鈉等。腦水腫的處理常用腎上腺皮質(zhì)激素。顱內(nèi)高壓者可靜脈推注脫水劑或利尿藥。

（3）手術(shù)治療：若出血量較大，腦實質(zhì)癥狀嚴(yán)重或出現(xiàn)腦疝等危險癥候，應(yīng)早期進行手術(shù)，清除血腫。一般病例則應(yīng)待病情穩(wěn)定后再行腦血管造影及手術(shù)，包括清除血腫和對局部畸形血管的處理等，通常以發(fā)病后2周左右實施為宜。

2、新生兒缺氧缺血性腦病

治療的目的在于盡可能改善已經(jīng)受損害神經(jīng)元的代謝功能；維持體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定；同時應(yīng)予以控制驚厥減輕腦水腫改善腦血流和腦細胞代謝等特殊治療

（1）一般治療：包括糾正低氧血癥和高碳酸血癥；糾正低血壓；供給足夠的葡萄糖以滿足腦組織能量代謝需要；糾正代謝性酸中毒等。

（2）控制驚厥：首選苯巴比妥鈉。

（3）控制顱壓增高：選用地塞米松，若顱壓仍高改用甘露醇。

（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮藥等：可用細胞色素C、三磷酸腺苷、輔酶A等每日靜脈滴注，直至癥狀明顯好轉(zhuǎn)；也可使用胞二磷膽堿稀釋后靜點；腦活素以生理鹽水稀釋后靜滴均可改善腦組織代謝，治療必須持續(xù)至癥狀完全消失。中度HIE應(yīng)治療10～14日，重度HIE應(yīng)治療14～21日或更長。治療開始得愈早愈好，一般應(yīng)在生后24小時內(nèi)即開始治療。盡量避免生后各種病理因素加重腦損傷。

3、21-三體綜合征

目前尚無有效治療方法。最好手段是在孕媽媽生產(chǎn)前終止妊娠。由于患兒免疫力低下，宜注意預(yù)防感染。如伴有先天性心臟病、胃腸道或其他畸形，可考慮手術(shù)矯治。

日常