病因

1、嚴(yán)重感染

（1）膿毒血癥

①細(xì)菌性。

②非細(xì)菌性，如病毒性、立克次體。

（2）嚴(yán)重或持續(xù)的臟器感染

①肺炎。

②腹腔內(nèi)膿腫。

③腎盂腎炎。

④感染性心內(nèi)膜炎。

2、嚴(yán)重創(chuàng)傷

（1）多發(fā)性長骨骨折、肺挫傷、灼傷。

（2）嚴(yán)重手術(shù)創(chuàng)傷，如過長時(shí)間應(yīng)用人工心肺機(jī)。

3、肺源性

（1）吸入性肺炎。

（2）溺水。

（3）肺腎綜合征。

4、免疫性/炎癥性

（1）急性壞死性胰腺炎。

（2）中毒性，如阿司匹林過量，氨、砷、乙醇、有機(jī)磷、汞、甲醇中毒，蝎、毒蛇咬傷等。

（3）急性血管炎癥，如SLE、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、系統(tǒng)性血管炎、韋格氏肉芽腫、血栓形成血小板減少性紫癜。

（4）急性缺氧、再灌注損傷。

5、臟器移植后急性排異反應(yīng)

6、免疫功能低下

中性粒細(xì)胞減少或缺乏。

7、大量輸血、輸液及應(yīng)用藥物不當(dāng)

8、高齡者、營養(yǎng)不良、器官功能儲(chǔ)備低下

常見疾病

膿毒血癥、肺炎、腹腔內(nèi)膿腫、腎盂腎炎、感染性心內(nèi)膜炎、多發(fā)性長骨骨折、肺挫傷、灼傷、吸入性肺炎、肺腎綜合征、急性壞死性胰腺炎、SLE、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、系統(tǒng)性血管炎、韋格氏肉芽腫、血栓形成、血小板減少性紫癜、中性粒細(xì)胞減少或缺乏等。

急診（120）指征

以下需緊急處理，必要時(shí)撥打急救電話：

1、嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、燒傷；

2、持續(xù)嚴(yán)重低血壓、脈搏細(xì)速、四肢發(fā)冷等休克癥狀；

3、呼吸困難進(jìn)行性加重，伴嘴唇發(fā)紺等；

4、頭疼劇烈、肢體抽搐、周圍環(huán)境判斷障礙等；

5、嗜睡、意識(shí)模糊、昏迷等意識(shí)障礙；

6、尿量明顯減少，甚至無尿；

7、出現(xiàn)重度黃疸，皮膚、鞏膜明顯發(fā)黃；

8、出現(xiàn)明顯出血或出血傾向，牙齦出血、皮下青紫瘀斑等；

9、出現(xiàn)其他危及生命的病癥。

癥狀

癥狀

就診科室

患者可以問醫(yī)生哪些問題

1、目前都出現(xiàn)了哪些癥狀？

2、什么時(shí)候發(fā)現(xiàn)這種情況的？

3、最近有發(fā)生較嚴(yán)重的創(chuàng)傷或燒傷嗎？是怎么造成的？

4、最近做過手術(shù)嗎？做的什么手術(shù)？

5、有發(fā)生較為嚴(yán)重的感染嗎？

6、最近有在使用什么藥物嗎？

7、最近輸過血嗎？

診斷原則

MOFS的臨床表現(xiàn)各異，早期癥狀和體征不明顯且無特征，不易被發(fā)現(xiàn)，所以提高對MOFS臨床特征的認(rèn)識(shí)至關(guān)重要，以利早期診斷及時(shí)采取防治措施。MOFS的診斷思路與步驟是：判斷有無MOFS→明確MOFS的分類→明確MOFS所累及的系統(tǒng)器官及發(fā)病順序→了解MOFS的臨床分期和特征→查明MOFS病因，分析MOFS的患病危險(xiǎn)因素及臨床對策。

1、判斷有無MOFS

當(dāng)兩個(gè)或兩個(gè)以上重要臟器同時(shí)或連鎖形式出現(xiàn)持續(xù)24h至48h功能衰竭復(fù)雜的病理綜合征，可以診斷為MOFS。它存在免疫調(diào)節(jié)及內(nèi)皮系統(tǒng)功能障礙，基本病理改變伴有各臟器、系統(tǒng)衰竭的表現(xiàn)。

2、明確MOFS分類

（1）繼發(fā)性

器官功能損害繼發(fā)于同一原發(fā)病理過程。

（2）序貫性

多器官衰竭序貫發(fā)生，產(chǎn)生所謂“生物學(xué)連鎖效應(yīng)”。

（3）進(jìn)行性

分速發(fā)型和遲發(fā)型，受侵襲到MOFS在4天內(nèi)形成稱速發(fā)型，超過4天稱遲發(fā)型。

3、明確MOFS所累積的系統(tǒng)器官及發(fā)病順序

根據(jù)單個(gè)系統(tǒng)器官衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)弄清是哪幾個(gè)系統(tǒng)的器官發(fā)生了衰竭并清楚它們的發(fā)病順序。一般規(guī)律：肺→腎→消化道→中樞神經(jīng)系統(tǒng)→心臟。

4、了解進(jìn)展至MOFS的臨床分期和特征

盡管MOFS的臨床表現(xiàn)很復(fù)雜，但很大程度上取決于器官受累的范圍及損傷是由一次打擊還是由多次打擊所致。一般情況下，MOFS經(jīng)歷4個(gè)階段，包括休克、復(fù)蘇、高分解代謝狀態(tài)和器官衰竭階段。每個(gè)階段都有其典型的臨床特征，且發(fā)展速度極快，患者可能死于MOFS的任一階段。

5、查明MOFS病因，分析MOFS的患病危險(xiǎn)因素及對策

鑒別診斷

1、MODS需與系統(tǒng)性疾病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡）累及多個(gè)臟器相鑒別。

2、MODS需與相互無關(guān)聯(lián)的多種疾病引起的多個(gè)臟器功能損害相鑒別。

3、MODS需與長期慢性疾病發(fā)展而來的多個(gè)器官系統(tǒng)功能衰竭及嚴(yán)重打擊后急性全身衰竭相鑒別。

鑒別診斷

1、MODS需與系統(tǒng)性疾病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡）累及多個(gè)臟器相鑒別。

2、MODS需與相互無關(guān)聯(lián)的多種疾病引起的多個(gè)臟器功能損害相鑒別。

3、MODS需與長期慢性疾病發(fā)展而來的多個(gè)器官系統(tǒng)功能衰竭及嚴(yán)重打擊后急性全身衰竭相鑒別。

治療方法

所有MOFS患者均應(yīng)進(jìn)入ICU，但MOFS患者的監(jiān)測和治療應(yīng)由�？漆t(yī)生和ICU專職醫(yī)生共同完成。盡管MOFS的病因復(fù)雜，涉及的器官和系統(tǒng)多，治療中往往面臨很多矛盾，但MOFS的治療應(yīng)遵循以下原則。

1、控制原發(fā)病

控制原發(fā)疾病是MOFS治療的關(guān)健，應(yīng)重視原發(fā)疾病的處理。對于存在嚴(yán)重感染的患者，必須積極引流感染灶和應(yīng)用有效抗生素。若為創(chuàng)傷患者，則應(yīng)積極清創(chuàng)，并預(yù)防感染的發(fā)生。當(dāng)危重病患者出現(xiàn)腹脹、不能進(jìn)食或無石性膽囊炎時(shí)，應(yīng)采用保極的措施，如導(dǎo)瀉、灌腸等，以保持腸道通暢，恢復(fù)腸道屏障功能，避免腸源性感染。而對于休克患者，則應(yīng)爭分奪秒地進(jìn)行休克復(fù)蘇，盡可能地縮短休克時(shí)間，避免引起進(jìn)一步的器官功能損害。

2、改善氧代謝，糾正組織缺氧

氧代謝障礙是MOFS的特征之一，糾正組織缺氧是MOFS重要的治療目標(biāo)。改善氧代謝障礙，糾正組織缺氧的主要手段包括增加全身氧輸送、降低全身氧需、改善組織細(xì)胞利用氧的能力等。

（1）增加氧輸送

提高氧輸送是目前改善組織缺氧最可靠的手段。氧輸送是單位時(shí)間內(nèi)心臟泵出的血液所攜帶的氧量，由心臟泵功能、動(dòng)脈氧分壓和血紅白濃度決定。

①支持動(dòng)脈氧合：氧療、呼吸機(jī)輔助通氣和控制通氣是支持動(dòng)脈氧合的常用手段。

②支持心排出量：保證適當(dāng)?shù)那柏?fù)荷、應(yīng)用正性肌力藥物和降低心臟后負(fù)荷是支持心排出量的主要方法。監(jiān)測中心靜脈壓或肺動(dòng)脈嵌頓壓，可指導(dǎo)前負(fù)荷的調(diào)整。補(bǔ)充血容量，可選擇晶體液和膠體液，考慮到危重患者毛細(xì)血管通透性明顯增加，易轉(zhuǎn)移到組織間隙，應(yīng)適當(dāng)提高膠體液的補(bǔ)充比例。

③支持血液攜氧能力：由于血紅蛋白是氧氣的載體，維持適當(dāng)?shù)难�紅蛋白濃度實(shí)際上就是支持血液攜氧能力。

（2）降低氧需

氧需增加是導(dǎo)致組織缺氧和MOFS的原因之一�？刹捎媒鉄徭�(zhèn)痛藥物和物理降溫等手段。疼痛和煩躁也是導(dǎo)致機(jī)體氧需增加的常見原因，有效的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜對防止MOFS有益。抽搐導(dǎo)致氧需增加也十分明顯，及時(shí)止痙是必要的。若患者出現(xiàn)呼吸困難或呼吸窘迫，采取積極措施，如機(jī)械通氣或提高機(jī)械通氣條件，能明顯降低患者呼吸肌氧需。

（3）改善內(nèi)臟器官血流灌注

改善內(nèi)臟灌注是MOFS重要治療方向。合理選用改善內(nèi)臟器官灌注的血管活性藥物，顯得十分必要。

3、代謝支持與調(diào)理

MOFS使患者處于高度應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)以高分解代謝為特征的代謝紊亂，蛋白質(zhì)分解、脂肪分解和糖異生明顯增加，但糖的利用能力明顯降低。在MOFS早期，代謝支持和調(diào)理的目標(biāo)應(yīng)當(dāng)是提供減輕營養(yǎng)底物，防止細(xì)胞代謝紊亂，支持器官、組織的結(jié)構(gòu)功能，參與調(diào)控免疫功能，減少器官功能障礙的產(chǎn)生。而在MOFS后期，目標(biāo)是進(jìn)一步加速組織修復(fù)，促進(jìn)患者康復(fù)。代謝調(diào)理主要方法包括：

（1）應(yīng)用布洛芬、消炎痛等環(huán)氧化酶抑制藥，抑制前列腺素合成，降低分解代謝率，減少蛋白質(zhì)分解。

（2）應(yīng)用重組人生長激素和生長因子，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，改善負(fù)氮平衡。

4、免疫調(diào)節(jié)治療

基于炎癥反應(yīng)失控是導(dǎo)致MOFS的本質(zhì)性這一認(rèn)識(shí)，抑制SIRS有可能阻斷炎癥反應(yīng)的發(fā)展，最終可能降低MOFS病死率。

日常