病因

1、炎癥

如牙齦炎、中耳炎、腮腺炎、化膿性腮腺炎、急性淋巴結(jié)炎、急性扁桃體炎、慢性淋巴結(jié)炎等。

2、感染

如丹毒、眼帶狀皰疹、風(fēng)疹、淋巴結(jié)結(jié)核等。

常見(jiàn)疾病

急性淋巴結(jié)炎、慢性淋巴結(jié)炎、急性扁桃體炎、牙齦炎、中耳炎、腮腺炎、化膿性腮腺炎、丹毒、眼帶狀皰疹、風(fēng)疹、淋巴結(jié)結(jié)核等。

急診（120）指征

癥狀

觸及耳后淋巴結(jié)腫大，或伴以下情況，均須及時(shí)就醫(yī)：

1、持續(xù)腫大，或加重；

2、伴淋巴結(jié)表面皮膚紅腫、破潰、疼痛等；

3、伴耳痛、耳流膿、聽(tīng)力下降；

4、伴口腔內(nèi)咽喉腫痛、牙痛、牙齦紅腫、腫物等；

5、伴一側(cè)面部腫大；

6、伴張口受限，影響吃飯、言語(yǔ)功能；

7、伴全身多部位淋巴結(jié)腫大；

8、伴發(fā)熱、乏力、食欲下降等；

9、出現(xiàn)其它嚴(yán)重、持續(xù)或進(jìn)展性癥狀體征。

就診科室

患者可以問(wèn)醫(yī)生哪些問(wèn)題

1、您是什么時(shí)候出現(xiàn)的耳后有小結(jié)節(jié)？隨著時(shí)間的推移有增大嗎？

2、您除了耳后有小結(jié)節(jié)以外還有其他癥狀嗎，如扁桃體疼痛、聽(tīng)力下降、耳痛、腮腺腫脹、惡寒？

3、您除了耳后有腫大的小結(jié)節(jié)以外，其他位置還有嗎？

4、您既往出現(xiàn)過(guò)類似的癥狀嗎？是什么原因引起的？如何治療的？

5、您是否有反復(fù)感冒或上呼吸道感染的情況？

6、您在出現(xiàn)耳后有小結(jié)節(jié)前是否有過(guò)感染類的疾�。�

7、您的家屬中有患過(guò)中耳炎的患者嗎？

診斷原則

根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、既往病史及輔助檢查就可確診。

鑒別診斷

1、與耳后淋巴結(jié)腫大相似癥狀的鑒別

耳前淋巴結(jié)腫大

耳前淋巴結(jié)腫大是指耳前淋巴結(jié)直徑大于0.5厘米，常由眼瞼、耳、面部炎癥引起。臨床癥狀主要有耳前淋巴結(jié)大小超出正常范圍，質(zhì)地改變等。

2、對(duì)引起耳后淋巴結(jié)腫大的病因鑒別

（1）急性扁桃體炎

受涼或勞累后，可有畏寒、發(fā)熱、咽痛劇烈、吞咽困難，常有下頜角淋巴結(jié)腫大，也可出現(xiàn)耳后淋巴結(jié)腫大。扁桃體明顯腫脹、充血。

（2）牙齦炎

發(fā)生在牙齦邊緣和牙齦乳頭部位的炎癥，引起牙齦充血、水腫、糜爛、出血等病變，檢查有時(shí)可見(jiàn)耳后淋巴結(jié)腫大。

（3）流行性腮腺

流行性腮腺炎炎俗稱“痄腮”，是兒童和青少年期常見(jiàn)的呼吸道傳染病，是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染，以腮腺腫痛為主要特征。主要表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)以耳垂為中心，向前、后、下方腫大，腫大的腮腺常呈半球形，邊緣不清，表面發(fā)熱，有輕觸痛，張口、咀嚼（尤其進(jìn)酸性飲食）時(shí)刺激唾液分泌，導(dǎo)致疼痛加劇，實(shí)驗(yàn)室檢查血清和淀粉酶輕度或中度增高。7至10天腮腺腫痛可自行消退。

（4）中耳炎

是累及中耳全部或部分結(jié)構(gòu)的炎性病變，好發(fā)于兒童，可分為非化膿性及化膿性兩大類。化膿性中耳炎主要表現(xiàn)為耳深部進(jìn)行性疼痛、耳流膿、聽(tīng)力減退及耳聾、耳鳴。非化膿性中耳炎又稱分泌性中耳炎，主要表現(xiàn)為聽(tīng)力下降、耳內(nèi)悶脹感或閉塞感、耳鳴等，耳痛較輕微，且無(wú)耳流膿表現(xiàn)。

（5）非特異性淋巴結(jié)炎

由引流區(qū)域內(nèi)的組織與器官的急慢性炎癥所致�？沙蕟蝹�(gè)或多個(gè)，腫大，質(zhì)地柔軟，表面光滑，與周圍組織無(wú)粘連，多伴有觸痛，呈輕、中度腫大，慢性炎癥所致腫大的淋巴結(jié)質(zhì)地較硬。如化膿性扁桃體炎、牙齦炎可致頸部、耳部淋巴結(jié)腫大。

（6）淋巴結(jié)結(jié)核

可發(fā)生于任何部位淋巴結(jié)，多見(jiàn)于頸部血管周圍的淋巴結(jié)，呈多發(fā)性，質(zhì)地稍硬，大小不等，可互相粘連，并與周圍組織發(fā)生粘連。當(dāng)組織發(fā)生干酪性壞死時(shí)，可觸及波動(dòng)感，晚期破潰后形成瘺管，愈合后留有瘢痕。

（7）惡性腫瘤轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)

呈單發(fā)或多發(fā)，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面光滑，與周圍組織發(fā)生粘連，一般無(wú)明顯觸痛。

鑒別診斷

1、與耳后淋巴結(jié)腫大相似癥狀的鑒別

耳前淋巴結(jié)腫大

耳前淋巴結(jié)腫大是指耳前淋巴結(jié)直徑大于0.5厘米，常由眼瞼、耳、面部炎癥引起。臨床癥狀主要有耳前淋巴結(jié)大小超出正常范圍，質(zhì)地改變等。

2、對(duì)引起耳后淋巴結(jié)腫大的病因鑒別

（1）急性扁桃體炎

受涼或勞累后，可有畏寒、發(fā)熱、咽痛劇烈、吞咽困難，常有下頜角淋巴結(jié)腫大，也可出現(xiàn)耳后淋巴結(jié)腫大。扁桃體明顯腫脹、充血。

（2）牙齦炎

發(fā)生在牙齦邊緣和牙齦乳頭部位的炎癥，引起牙齦充血、水腫、糜爛、出血等病變，檢查有時(shí)可見(jiàn)耳后淋巴結(jié)腫大。

（3）流行性腮腺

流行性腮腺炎炎俗稱“痄腮”，是兒童和青少年期常見(jiàn)的呼吸道傳染病，是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染，以腮腺腫痛為主要特征。主要表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)以耳垂為中心，向前、后、下方腫大，腫大的腮腺常呈半球形，邊緣不清，表面發(fā)熱，有輕觸痛，張口、咀嚼（尤其進(jìn)酸性飲食）時(shí)刺激唾液分泌，導(dǎo)致疼痛加劇，實(shí)驗(yàn)室檢查血清和淀粉酶輕度或中度增高。7至10天腮腺腫痛可自行消退。

（4）中耳炎

是累及中耳全部或部分結(jié)構(gòu)的炎性病變，好發(fā)于兒童，可分為非化膿性及化膿性兩大類�；�膿性中耳炎主要表現(xiàn)為耳深部進(jìn)行性疼痛、耳流膿、聽(tīng)力減退及耳聾、耳鳴。非化膿性中耳炎又稱分泌性中耳炎，主要表現(xiàn)為聽(tīng)力下降、耳內(nèi)悶脹感或閉塞感、耳鳴等，耳痛較輕微，且無(wú)耳流膿表現(xiàn)。

（5）非特異性淋巴結(jié)炎

由引流區(qū)域內(nèi)的組織與器官的急慢性炎癥所致�？沙蕟蝹�(gè)或多個(gè)，腫大，質(zhì)地柔軟，表面光滑，與周圍組織無(wú)粘連，多伴有觸痛，呈輕、中度腫大，慢性炎癥所致腫大的淋巴結(jié)質(zhì)地較硬。如化膿性扁桃體炎、牙齦炎可致頸部、耳部淋巴結(jié)腫大。

（6）淋巴結(jié)結(jié)核

可發(fā)生于任何部位淋巴結(jié)，多見(jiàn)于頸部血管周圍的淋巴結(jié)，呈多發(fā)性，質(zhì)地稍硬，大小不等，可互相粘連，并與周圍組織發(fā)生粘連。當(dāng)組織發(fā)生干酪性壞死時(shí)，可觸及波動(dòng)感，晚期破潰后形成瘺管，愈合后留有瘢痕。

（7）惡性腫瘤轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)

呈單發(fā)或多發(fā)，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面光滑，與周圍組織發(fā)生粘連，一般無(wú)明顯觸痛。

治療方法

對(duì)于耳后淋巴結(jié)腫大的治療需要明確診斷，找到病因，針對(duì)引起耳后淋巴結(jié)腫大的原發(fā)疾病進(jìn)行治療。

1、病因治療

針對(duì)病因進(jìn)行相應(yīng)的治療為治療的關(guān)鍵。如非特異性炎癥應(yīng)用敏感抗生素治療；結(jié)核性給予抗結(jié)核治療；針對(duì)腫瘤疾病應(yīng)用放療、化療及手術(shù)治療等。

2、對(duì)癥治療

如非特異性炎癥所致淋巴結(jié)感染，局部表現(xiàn)明顯時(shí)，可給予局部熱敷、理療等緩解癥狀；有膿腫形成者應(yīng)切開(kāi)引流，局部應(yīng)用抗生素等治療。

日常