病因

1、局部組織肌肉痙攣和緊張

前列腺位于盆腔底部，與周?chē)�組織聯(lián)系十分密切，受到膀胱直腸、下尿道及性興奮中樞的影響，易發(fā)生充血水腫，刺激神經(jīng)并反射到周?chē)�組織引起反射痛。

2、化學(xué)性前列腺炎

膀胱頸和前列腺部尿道平滑肌的張力增高，引起前列腺膜部尿道壓力上升，導(dǎo)致前列腺和射精管內(nèi)尿液返流，尿中的成份刺激形成“化學(xué)性”炎癥。

3、氧化應(yīng)激作用增強(qiáng)

研究發(fā)現(xiàn)前列腺痛患者精液中氧化應(yīng)激作用都明顯增強(qiáng)，表現(xiàn)為總抗氧化能力低下和過(guò)度產(chǎn)生活性氧，說(shuō)明氧化應(yīng)激作用可能參與前列腺痛的發(fā)病機(jī)制。

4、免疫因素

5、前列腺的臨床感染

前列腺痛的癥狀可能是前列腺內(nèi)的宿主細(xì)胞與細(xì)菌代謝產(chǎn)物相互作用的結(jié)果。

6、局部損傷

局部穿刺、注藥、物理治療、外傷所造成的前列腺損傷可能是發(fā)病原因。

7、不良生活習(xí)慣

頻繁性沖動(dòng)、性生活不規(guī)律、飲食辛辣、酗酒、住所潮冷、長(zhǎng)時(shí)間騎車(chē)、久坐、憋尿。

8、精神心理因素

前列腺痛病人大多有焦慮等情緒，有人將前列腺痛稱(chēng)為“壓力性前列腺炎”。

常見(jiàn)疾病

化學(xué)性前列腺炎、壓力性前列腺炎、細(xì)菌性前列腺炎、非細(xì)菌性前列腺炎、特異性前列腺炎、膀胱炎、前列腺癌、骨髓炎、盆腔疾病、前列腺膿腫、尿道炎等。

急診（120）指征

前列腺痛伴發(fā)以下情況，均須及時(shí)撥打急救電話或急診處理：

1、嚴(yán)重外傷后出現(xiàn)的生殖區(qū)域劇痛；

2、伴高熱、寒戰(zhàn)；

3、伴急性尿潴留，主要表現(xiàn)為下腹部極度膨隆，不能排尿；

4、出現(xiàn)其它危急情況。

癥狀

1、持續(xù)或反復(fù)會(huì)陰、下腹和腰骶部疼痛；

2、伴排尿困難，表現(xiàn)為尿線細(xì)、射程短、尿流緩慢、尿流中斷、尿后滴瀝、排尿不盡、排尿費(fèi)力等；

3、伴尿色異常，如尿液發(fā)黃、尿液渾濁、血尿等；

4、伴尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀；

5、伴全身癥狀，如乏力、虛弱、厭食、惡心、嘔吐、高熱、寒戰(zhàn)、虛脫；

7、出現(xiàn)其他嚴(yán)重、持續(xù)或進(jìn)展性癥狀體征。

以上均須及時(shí)就醫(yī)咨詢。

就診科室

患者可以問(wèn)醫(yī)生哪些問(wèn)題

1、您都有哪些不適的癥狀？

2、您的癥狀出現(xiàn)多久了？

3、您排尿正常嗎？有尿頻、尿急、尿痛嗎？

4、您有射精痛的癥狀嗎？

5、自從您發(fā)病以來(lái)，癥狀有沒(méi)有加重或減輕？有什么原因嗎？

6、您以前有沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)類(lèi)似的癥狀？

7、您之前治療過(guò)嗎？是如何治療的？效果如何？

8、您平常會(huì)便秘嗎？

9、您最近生活壓力大嗎？會(huì)經(jīng)常感到焦慮、緊張嗎？

10、您喝酒嗎？喝多久了？平均每天喝多少？

11、您平常經(jīng)常吃辛辣刺激的食物嗎？

診斷原則

前列腺痛缺乏客觀性的體征，其診斷只能是釆取鑒別法，逐個(gè)排除細(xì)菌性、非細(xì)菌性前列腺炎、特異性前列腺炎以及膀胱炎、癌、骨髓炎、盆腔疾病后得以確診。

鑒別診斷

1、與各型前列腺炎的鑒別

（1）急性細(xì)菌性前列腺炎

有尿路感染史，存在全身癥狀，有疼痛感，前列腺鏡檢、前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)、指診前列腺改變陽(yáng)性，抗生素治療有效，對(duì)尿流率有影響。

（2）慢性細(xì)菌性前列腺炎

有尿路感染史，無(wú)全身癥狀，有疼痛感，前列腺鏡檢、前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)、指診前列腺改變陽(yáng)性，抗生素治療有效，對(duì)尿流率有影響。

（3）非細(xì)菌性前列腺炎

無(wú)尿路感染史，無(wú)全身癥狀，有疼痛感，前列腺鏡檢陽(yáng)性，前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)陰性，指診前列腺改變陰性，抗生素治療常無(wú)效，對(duì)尿流率有影響。

2、前列腺膿腫

大多數(shù)是繼發(fā)于急性細(xì)菌性前列腺炎，病人除了前列腺痛、尿路刺激癥外，常有尿潴留、發(fā)熱，可有血尿。肛查前列腺觸痛明顯，有波動(dòng)感，尿道造影可見(jiàn)尿道移位，B超檢查可以確診。

3、尿道炎

此病尿路刺激癥明顯，而會(huì)陰部、恥骨上區(qū)疼痛輕，尿道有分泌物，急性期可見(jiàn)尿道外口紅腫，尿常規(guī)有白細(xì)胞及膿球，細(xì)菌培養(yǎng)可確診。

4、前列腺癌

前列腺癌早期無(wú)明顯癥狀，侵犯包膜、尿道，可有局部疼痛、血尿及刺激癥狀，肛查可捫及質(zhì)硬結(jié)節(jié)，表面不光滑，B超、CT可幫助診斷，PSA明顯升高要高度懷疑前列腺癌，前列腺穿刺有助于確診。

鑒別診斷

1、與各型前列腺炎的鑒別

（1）急性細(xì)菌性前列腺炎

有尿路感染史，存在全身癥狀，有疼痛感，前列腺鏡檢、前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)、指診前列腺改變陽(yáng)性，抗生素治療有效，對(duì)尿流率有影響。

（2）慢性細(xì)菌性前列腺炎

有尿路感染史，無(wú)全身癥狀，有疼痛感，前列腺鏡檢、前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)、指診前列腺改變陽(yáng)性，抗生素治療有效，對(duì)尿流率有影響。

（3）非細(xì)菌性前列腺炎

無(wú)尿路感染史，無(wú)全身癥狀，有疼痛感，前列腺鏡檢陽(yáng)性，前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)陰性，指診前列腺改變陰性，抗生素治療常無(wú)效，對(duì)尿流率有影響。

2、前列腺膿腫

大多數(shù)是繼發(fā)于急性細(xì)菌性前列腺炎，病人除了前列腺痛、尿路刺激癥外，常有尿潴留、發(fā)熱，可有血尿。肛查前列腺觸痛明顯，有波動(dòng)感，尿道造影可見(jiàn)尿道移位，B超檢查可以確診。

3、尿道炎

此病尿路刺激癥明顯，而會(huì)陰部、恥骨上區(qū)疼痛輕，尿道有分泌物，急性期可見(jiàn)尿道外口紅腫，尿常規(guī)有白細(xì)胞及膿球，細(xì)菌培養(yǎng)可確診。

4、前列腺癌

前列腺癌早期無(wú)明顯癥狀，侵犯包膜、尿道，可有局部疼痛、血尿及刺激癥狀，肛查可捫及質(zhì)硬結(jié)節(jié)，表面不光滑，B超、CT可幫助診斷，PSA明顯升高要高度懷疑前列腺癌，前列腺穿刺有助于確診。

治療方法

1、改變不良生活習(xí)慣

（1）減少騎車(chē)或久坐時(shí)間。

（2）改變酗酒，性生活不規(guī)律等不良習(xí)慣。

（3）減少進(jìn)食刺激食物。

2、藥物緩解肌肉痙攣緊張的措施

（1）α-腎上腺素能受體阻滯劑，如哈樂(lè)、高特靈。

（2）β-受體阻滯劑，如安定。

3、生物反饋技術(shù)減少痙攣

（1）提肛訓(xùn)練反復(fù)收縮上提、放松肛門(mén)。

（2）陰囊壁牽拉法。

（3）盆肌訓(xùn)練法，一個(gè)手指放入肛門(mén)，患者不用腹壓，而輕柔地利用排便反射將手指推出。

4、物理治療

（1）熱水坐浴。

（2）微波治療。

（3）射頻治療。

（4）局部低頻電刺激療法。

5、局部治療

前列腺周?chē)�注射或局部封閉注射局麻止痛藥、激素類(lèi)藥、抗生素。

6、其他藥物

（1）平滑肌松弛劑，如黃酮哌酯。

（2）前列腺素合成酶抑制劑，雙氧芬酸鈉。

（3）花粉提取物，舍尼通。

（4）維生素，VitE，VitC。

7、心理疏導(dǎo)

日常