病因

帶狀皰疹后神經(jīng)痛是一種頑固性慢性疼痛綜合征，發(fā)生于帶狀皰疹病毒感染后，其發(fā)病機(jī)制可能是水痘-帶狀皰疹病毒引起外周及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病理改變，造成外周感覺傳入纖維活性增高，異位沖動(dòng)，中樞敏化和脊髓神經(jīng)元自發(fā)性痛樣放電。10%的帶狀皰疹患者疼痛時(shí)間超過1個(gè)月，如得不到及時(shí)治療或治療不當(dāng)，疼痛可在皰疹消失后仍然存在。藏于神經(jīng)內(nèi)的皰疹病毒排不盡，外皮愈合，但皰疹病毒繼續(xù)侵蝕在原發(fā)病皮膚神經(jīng)處，留下疼痛難忍的后遺癥——帶狀皰疹后神經(jīng)痛。

常見疾病

帶狀皰疹等。

急診（120）指征

癥狀

有帶狀皰疹病史者，出現(xiàn)以下情況須及時(shí)就醫(yī)：

1、受累神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)劇烈疼痛，影響飲食和睡眠；

2、疼痛消失后又再次出現(xiàn)疼痛；

3、伴疼痛區(qū)域的感覺異常甚至感覺缺失；

4、伴皮損后遺留的瘢痕、色素沉著或色素脫落；

5、伴憂郁、煩躁等精神癥狀；

6、出現(xiàn)其他嚴(yán)重、持續(xù)或進(jìn)展性癥狀體征。

就診科室

1、帶狀皰疹后神經(jīng)痛須于神經(jīng)內(nèi)科就診。

2、伴有皮損后遺留的瘢痕、色素沉著者可到皮膚科就診。

患者可以問醫(yī)生哪些問題

1、您主要是身體哪個(gè)部位疼？這個(gè)癥狀持續(xù)了多久了？有沒有什么變化規(guī)律？

2、有沒有加重或緩解的跡象呢？什么情況下會(huì)加重或緩解？

3、疼痛是突然出現(xiàn)的呢，還是一直持續(xù)存在或漸漸加重的？

4、疼痛的性質(zhì)是什么樣的？怎么來形容自己的疼痛？

5、什么時(shí)候出現(xiàn)帶狀皰疹的？進(jìn)行積極的治療了嗎？采取了什么治療方法？

6、最近有接受什么刺激嗎，比如風(fēng)吹、擠壓等？

7、以前是否有看過醫(yī)生？治療效果怎么樣？是否復(fù)發(fā)？

8、發(fā)病以來，您的睡眠、飲食怎么樣？大小便怎么樣？

診斷原則

有帶狀皰疹的病史，皰疹和疼痛；皰疹消失后仍遺留下列疼痛。

1、持續(xù)的灼痛、絞痛或酸脹痛。

2、間斷性銳痛。

3、各種感覺異常，包括異樣感覺。

4、痛覺異常。

5、在最疼痛的區(qū)域表現(xiàn)有感覺缺失。

6、疼痛消失后，再出現(xiàn)疼痛。

鑒別診斷

臨床上應(yīng)與冠狀血管病、胸膜炎、胸膜痛、肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛、心包炎、膽囊炎、神經(jīng)病變、急性或亞急性腹部癥狀、闌尾炎、椎間盤突出癥、神經(jīng)病和肌筋膜疼痛等疾病鑒別，因?yàn)閹�狀皰疹后神�?jīng)痛具有典型的特征，故較易鑒別。

鑒別診斷

臨床上應(yīng)與冠狀血管病、胸膜炎、胸膜痛、肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛、心包炎、膽囊炎、神經(jīng)病變、急性或亞急性腹部癥狀、闌尾炎、椎間盤突出癥、神經(jīng)病和肌筋膜疼痛等疾病鑒別，因?yàn)閹�狀皰疹后神�?jīng)痛具有典型的特征，故較易鑒別。

治療方法

對帶狀皰疹后神經(jīng)痛的主要治療目標(biāo)是緩解疼痛，改善睡眠，提高生活質(zhì)量。

1、藥物治療

（1）抗抑郁藥。

（2）抗癲癇藥：卡馬西平、加巴噴丁。

（3）糖皮質(zhì)激素。

2、神經(jīng)阻滯

帶狀皰疹后神經(jīng)痛早期神經(jīng)阻滯有一定效果。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、硬膜外阻滯、椎旁神經(jīng)根阻滯、神經(jīng)干阻滯等是常用的方法，可根據(jù)患者疼痛部位的神經(jīng)支配選擇應(yīng)用。

3、物理治療

包括TENS、激光治療和超聲離子導(dǎo)入。

日常