病因

主要見于充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、肝硬化、肝靜脈阻塞綜合征等。

常見疾病

充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、肝硬化、肝靜脈阻塞綜合征等。

急診（120）指征

1、既往心臟病癥狀突然加重；

2、持續(xù)性的呼吸困難，需保持坐姿才能呼吸；

3、咳大量粉紅色泡沫痰；

4、極度虛弱、乏力、神情淡漠、意識模糊或昏迷；

5、出現(xiàn)其它危急情況。

以上均須緊急處理，及時前往急診科，必要時撥打急救電話。

癥狀

檢查發(fā)現(xiàn)胃腸道淤血，或伴有以下情況，應(yīng)及時就醫(yī)咨詢：

1、伴嘔血、黑便等消化道出血表現(xiàn)；

2、伴腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等消化不良癥狀；

3、伴反復(fù)右上腹不適、黃疸、肝掌（手掌大拇指和小指的根部皮膚充血）、蜘蛛痣（皮膚上放射狀的小血管）等肝病表現(xiàn)；

4、伴下肢水腫，頸部靜脈怒張（青筋突起）等體循環(huán)淤血情況；

5、伴勞動耐力下降，輕微活動即出現(xiàn)胸悶、氣喘、咳嗽等心功能不全表現(xiàn)；

6、出現(xiàn)其它嚴(yán)重、持續(xù)或進(jìn)展性癥狀體征。

就診科室

患者可以問醫(yī)生哪些問題

1、您目前都有哪些不適？

2、您有出現(xiàn)呼吸困難的情況嗎？

3、您出現(xiàn)這種不適多久了？

4、自從您發(fā)病以來，癥狀有沒有加重或減輕？有什么原因嗎？

5、您以前有沒有出現(xiàn)過類似的癥狀？

6、您之前治療過嗎？是如何治療的？效果如何？

7、您有心臟方面的疾患嗎？

8、您有肝臟方面的疾患嗎？

9、您有結(jié)核病史嗎？您接觸過患結(jié)核的患者嗎？

診斷原則

1、由心血管疾病引起者，常有心慌氣短等癥狀。查體時可發(fā)現(xiàn)發(fā)紺、頸靜脈怒張、肝脾大、周圍組織水腫�？砂l(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大及心臟雜音。

2、由門靜脈高壓引起者，多有慢性肝病史，肝功能異常，可發(fā)現(xiàn)門靜脈高壓的表現(xiàn)。

3、超聲心動圖、腹部B超及多普勒超聲具有重要的鑒別診斷意義。

鑒別診斷

1、肝硬化

肝硬化臨床分為代償期和失代償期。代償期肝硬化病人癥狀較輕，缺乏特異性，以乏力、食欲減退為主要表現(xiàn)，可伴有惡心、厭油膩、腹脹、上腹隱痛及腹瀉等。失代償期癥狀顯著，以肝功能損害（全身癥狀，如疲倦乏力、體重減輕、低熱、肝病面容；消化道癥狀，如厭食、腹脹、腹瀉、黃疸，有出血傾向和貧血；內(nèi)分泌紊亂如雌激素增多等）和門靜脈高壓（脾大、食管下段和胃底靜脈曲張、腹水等）為主要表現(xiàn)，并有多系統(tǒng)受累，晚期常出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、脾功能亢進(jìn)、腹水、癌變、門靜脈血栓形成等并發(fā)癥，死亡率高。

2、肝靜脈阻塞綜合征

急性型表現(xiàn)為右上腹疼痛、惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，腹水迅速出現(xiàn)；亞急性型以腹水為突出表現(xiàn)，多為大量、頑固性腹水，伴肝區(qū)疼痛、下肢水腫、色素沉著，甚至出現(xiàn)下肢潰瘍；慢性型臨床表現(xiàn)為腹水、肝大、下肢水腫、黃疸等肝功能不全表現(xiàn)。

3、充血性心力衰竭

臨床表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、下肢水腫、呼吸困難、端坐呼吸等。

4、縮窄性心包炎

早期表現(xiàn)為心悸、勞力性呼吸困難，常出現(xiàn)腹脹、乏力、頭暈、食欲減退、咳嗽、體重減輕和肝區(qū)疼痛等；后期出現(xiàn)靜息時呼吸困難，甚至端坐呼吸，肝大、腹腔積液及下肢水腫、脈壓變�。宦�性肝淤血患者還可出現(xiàn)黃疸、蜘蛛痣和肝掌等表現(xiàn)。心濁音界正�；蛏栽龃�。頸靜脈怒張是縮窄性心包炎較重要的體征，吸氣時更明顯，只有舒張早期可見塌陷�？陕劶靶陌�叩擊音，主要是舒張期充盈血流因心包縮窄而突然受阻并引起心室壁振動所致。常有第二心音分裂、心率較快，可有期前收縮、房撲和房顫等心律失常；少部分患者可出現(xiàn)奇脈。

鑒別診斷

1、肝硬化

肝硬化臨床分為代償期和失代償期。代償期肝硬化病人癥狀較輕，缺乏特異性，以乏力、食欲減退為主要表現(xiàn)，可伴有惡心、厭油膩、腹脹、上腹隱痛及腹瀉等。失代償期癥狀顯著，以肝功能損害（全身癥狀，如疲倦乏力、體重減輕、低熱、肝病面容；消化道癥狀，如厭食、腹脹、腹瀉、黃疸，有出血傾向和貧血；內(nèi)分泌紊亂如雌激素增多等）和門靜脈高壓（脾大、食管下段和胃底靜脈曲張、腹水等）為主要表現(xiàn)，并有多系統(tǒng)受累，晚期常出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、脾功能亢進(jìn)、腹水、癌變、門靜脈血栓形成等并發(fā)癥，死亡率高。

2、肝靜脈阻塞綜合征

急性型表現(xiàn)為右上腹疼痛、惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，腹水迅速出現(xiàn)；亞急性型以腹水為突出表現(xiàn)，多為大量、頑固性腹水，伴肝區(qū)疼痛、下肢水腫、色素沉著，甚至出現(xiàn)下肢潰瘍；慢性型臨床表現(xiàn)為腹水、肝大、下肢水腫、黃疸等肝功能不全表現(xiàn)。

3、充血性心力衰竭

臨床表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、下肢水腫、呼吸困難、端坐呼吸等。

4、縮窄性心包炎

早期表現(xiàn)為心悸、勞力性呼吸困難，常出現(xiàn)腹脹、乏力、頭暈、食欲減退、咳嗽、體重減輕和肝區(qū)疼痛等；后期出現(xiàn)靜息時呼吸困難，甚至端坐呼吸，肝大、腹腔積液及下肢水腫、脈壓變��；慢性肝淤血患者還可出現(xiàn)黃疸、蜘蛛痣和肝掌等表現(xiàn)。心濁音界正常或稍增大。頸靜脈怒張是縮窄性心包炎較重要的體征，吸氣時更明顯，只有舒張早期可見塌陷�？陕劶靶陌�叩擊音，主要是舒張期充盈血流因心包縮窄而突然受阻并引起心室壁振動所致。常有第二心音分裂、心率較快，可有期前收縮、房撲和房顫等心律失常；少部分患者可出現(xiàn)奇脈。

治療方法

明確診斷，找到病因，針對性治療原發(fā)病。

1、肝硬化

目前尚無根治辦法。主要在于早期發(fā)現(xiàn)和阻止病程進(jìn)展，延長生命和保持勞動力。代償期病人，應(yīng)盡量消除病因，注意休息和營養(yǎng)以延長代償期；失代償期病人應(yīng)對癥治療，改善肝功能和及時治療并發(fā)癥。一般處置有早期肝硬化病人可參加輕體力勞動，但需保證足夠的休息。出現(xiàn)并發(fā)癥的病人應(yīng)臥床休息。給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食，嚴(yán)格禁酒，如出現(xiàn)食管靜脈曲張者禁食堅硬粗糙食物；肝性腦病病人需選擇低蛋白質(zhì)飲食。藥物治療有抗病毒治療、抗纖維化治療、腹水治療等。

2、肝靜脈阻塞綜合征

治療方法有低鹽飲食、利尿劑、排放腹水、病因治療、手術(shù)治療等方法。

3、充血性心力衰竭

治療方法包括病因治療、一般治療、藥物治療（利尿劑的應(yīng)用、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑、β受體阻滯劑的應(yīng)用、正性肌力藥、硝酸異山梨酯等）。

4、縮窄性心包炎

縮窄性心包炎為進(jìn)展性疾病，多數(shù)患者可發(fā)展為慢性縮窄性心包炎，心包切除術(shù)是唯一有效的治療方法。早期施行心包切除術(shù)可避免出現(xiàn)心源性惡病質(zhì)、嚴(yán)重肝功能不全、心肌萎縮等并發(fā)癥。通常在心包感染控制后即應(yīng)手術(shù)，對于結(jié)核病患者在術(shù)后應(yīng)繼續(xù)抗結(jié)核治療1年。

日常