病因

胃腸積液是因腹部手術(shù)或梗阻等疾病導致。包括腸梗阻、幽門梗阻、急性胃擴張、消化性潰瘍、胃扭轉(zhuǎn)等。

常見疾病

腸梗阻、急性胃擴張、幽門梗阻、消化性潰瘍、胃扭轉(zhuǎn)、胃潰瘍等。

急診（120）指征

癥狀

1、檢查發(fā)現(xiàn)胃腸積液；

2、伴反復發(fā)作或進行性加重的腹痛、腹脹不適；

3、伴惡心、嘔吐、反酸、噯氣、停止排氣排便等癥狀；

4、伴口干、乏力、食欲減退、精神萎靡、呼吸急促等；

5、出現(xiàn)其它嚴重、持續(xù)或進展性癥狀體征。

以上均須及時就醫(yī)咨詢。

就診科室

1、消化內(nèi)科：患者出現(xiàn)胃腸積液，懷疑為消化系統(tǒng)病變引起時，可在消化內(nèi)科進行相關(guān)的檢查和治療。

2、胃腸外科：患者癥狀嚴重，考慮需要手術(shù)治療時，可考慮在胃腸外科進行相關(guān)的治療措施。

患者可以問醫(yī)生哪些問題

1、您這次主要是哪里不舒服？這個癥狀持續(xù)了多久了？有沒有什么變化規(guī)律？

2、有沒有加重或緩解的跡象呢？什么情況下會加重或緩解？

3、癥狀是突然出現(xiàn)的呢，還是慢慢出現(xiàn)的？

4、您有出現(xiàn)腹脹腹痛、惡心嘔吐、反酸噯氣、停止排氣等癥狀嗎？

5、最近都吃了些什么呢？

6、近期腹部有受過什么外傷嗎？以前受過什么外傷或做過什么手術(shù)嗎？

7、您以前有胃腸等相關(guān)的疾病嗎？

8、以前是否有看過醫(yī)生？接受了什么治療？治療效果怎么樣？是否復發(fā)？

9、發(fā)病以來，您的睡眠、飲食怎么樣？大小便怎么樣？

診斷原則

1、多有腹部手術(shù)史、胃潰瘍、胃反流等病史。

2、起病緩慢，腹痛，口渴，食量減少，心悸氣短，大便干結(jié)或稀溏，頭昏目眩，神疲乏力，形體消瘦等癥狀。

3、體查可見腹膨脹，有壓痛，中上腹有振水聲，腸鳴音亢進，可聞氣過水聲等。

4、X線腹部平片可見腹部有液平面及積氣。

鑒別診斷

1、腸梗阻

典型癥狀為腹痛、嘔吐，可為陣發(fā)性或持續(xù)性腹痛，嘔吐物因梗阻的部位而異；晚期可出現(xiàn)腹脹及停止排氣、排便等。

2、急性胃擴張

急性胃擴張患者起病急，上腹飽脹， 上腹或臍部疼痛，一般為持續(xù)性脹痛，可有陣發(fā)性加重。但多不劇烈，伴呃逆、繼之頻繁嘔吐、嘔吐物為棕褐色酸性液體，嘔吐后癥狀并無緩解。晚期大部分患者排便停止，可出現(xiàn)口渴、精神萎靡、呼吸急促等癥狀。嚴重者出現(xiàn)脫水和堿中毒。查體可見上腹膨隆及巨大胃型和胃蠕動波，局部壓痛，叩診為高度鼓音，有振水音，查體腸鳴音多減弱或消失。如并發(fā)胃穿孔，則有急性腹膜炎體征。

3、消化性潰瘍

上腹痛或不適為主要癥狀，性質(zhì)可有鈍痛、灼痛、脹痛、劇痛、饑餓樣不適。其具有的特點慢性過程，病史可達數(shù)年或十余年；周期性發(fā)作，發(fā)作期可為數(shù)周或數(shù)月，緩解期亦長短不一，發(fā)作有季節(jié)性，多在秋冬和冬春之交發(fā)��；部分患者有與進餐相關(guān)的節(jié)律性上腹痛，如饑餓痛或餐后痛；腹痛可被抑酸或抗酸劑緩解。部分病例無典型的疼痛，僅表現(xiàn)腹脹、厭食、噯氣、反酸等消化不良癥狀。

4、幽門梗阻

臨床以腹部飽脹和嘔吐為主要表現(xiàn)，檢查可見胃腸積液。

5、胃扭轉(zhuǎn)

胃扭轉(zhuǎn)的癥狀和體征決定于發(fā)作為急性還是慢性，扭轉(zhuǎn)程度為完全性還是部分性。急性胃扭轉(zhuǎn)三聯(lián)征為上腹局限膨脹性疼痛、重復性干嘔和不能將胃管插入胃內(nèi)。慢性胃扭轉(zhuǎn)則可無任何癥狀，或有類似于胃十二指腸潰瘍或慢性膽囊炎的癥狀，往往有多次反復的急性發(fā)作史。檢查可見胃腸積液。

6、胃潰瘍

臨床表現(xiàn)有很大變異，腹痛癥狀的節(jié)律性和周期性不如十二指腸潰瘍患者明顯。NSAID相關(guān)性GU患者約半數(shù)無腹痛，年齡較大，因關(guān)節(jié)疾病或心腦血管疾病長期服藥，多以消化道出血或穿孔為首發(fā)表現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)與胃鏡表現(xiàn)常不一致，胃鏡檢查時最常見的是黏膜淺表性糜爛和點狀黏膜內(nèi)出血。10%~25%的服藥者有<5mm的潰瘍，多見于胃竇部，潰瘍周圍的纖維化很輕，患者多無癥狀，還可見胃腸道積液。臨床出現(xiàn)消化性潰瘍癥狀，包括腹痛、出血、穿孔、梗阻，僅占服藥者的1%~2%。

鑒別診斷

1、腸梗阻

典型癥狀為腹痛、嘔吐，可為陣發(fā)性或持續(xù)性腹痛，嘔吐物因梗阻的部位而異；晚期可出現(xiàn)腹脹及停止排氣、排便等。

2、急性胃擴張

急性胃擴張患者起病急，上腹飽脹， 上腹或臍部疼痛，一般為持續(xù)性脹痛，可有陣發(fā)性加重。但多不劇烈，伴呃逆、繼之頻繁嘔吐、嘔吐物為棕褐色酸性液體，嘔吐后癥狀并無緩解。晚期大部分患者排便停止，可出現(xiàn)口渴、精神萎靡、呼吸急促等癥狀。嚴重者出現(xiàn)脫水和堿中毒。查體可見上腹膨隆及巨大胃型和胃蠕動波，局部壓痛，叩診為高度鼓音，有振水音，查體腸鳴音多減弱或消失。如并發(fā)胃穿孔，則有急性腹膜炎體征。

3、消化性潰瘍

上腹痛或不適為主要癥狀，性質(zhì)可有鈍痛、灼痛、脹痛、劇痛、饑餓樣不適。其具有的特點慢性過程，病史可達數(shù)年或十余年；周期性發(fā)作，發(fā)作期可為數(shù)周或數(shù)月，緩解期亦長短不一，發(fā)作有季節(jié)性，多在秋冬和冬春之交發(fā)��；部分患者有與進餐相關(guān)的節(jié)律性上腹痛，如饑餓痛或餐后痛；腹痛可被抑酸或抗酸劑緩解。部分病例無典型的疼痛，僅表現(xiàn)腹脹、厭食、噯氣、反酸等消化不良癥狀。

4、幽門梗阻

臨床以腹部飽脹和嘔吐為主要表現(xiàn)，檢查可見胃腸積液。

5、胃扭轉(zhuǎn)

胃扭轉(zhuǎn)的癥狀和體征決定于發(fā)作為急性還是慢性，扭轉(zhuǎn)程度為完全性還是部分性。急性胃扭轉(zhuǎn)三聯(lián)征為上腹局限膨脹性疼痛、重復性干嘔和不能將胃管插入胃內(nèi)。慢性胃扭轉(zhuǎn)則可無任何癥狀，或有類似于胃十二指腸潰瘍或慢性膽囊炎的癥狀，往往有多次反復的急性發(fā)作史。檢查可見胃腸積液。

6、胃潰瘍

臨床表現(xiàn)有很大變異，腹痛癥狀的節(jié)律性和周期性不如十二指腸潰瘍患者明顯。NSAID相關(guān)性GU患者約半數(shù)無腹痛，年齡較大，因關(guān)節(jié)疾病或心腦血管疾病長期服藥，多以消化道出血或穿孔為首發(fā)表現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)與胃鏡表現(xiàn)常不一致，胃鏡檢查時最常見的是黏膜淺表性糜爛和點狀黏膜內(nèi)出血。10%~25%的服藥者有<5mm的潰瘍，多見于胃竇部，潰瘍周圍的纖維化很輕，患者多無癥狀，還可見胃腸道積液。臨床出現(xiàn)消化性潰瘍癥狀，包括腹痛、出血、穿孔、梗阻，僅占服藥者的1%~2%。

治療方法

明確診斷，找到病因，針對性治療原發(fā)病。

1、腸梗阻

治療腸梗阻有手術(shù)和非手術(shù)兩種方法。非手術(shù)治療適用于單純性粘連性腸梗阻、神經(jīng)性腸梗阻或蛔蟲團、糞塊引起的腸梗阻�；颊邞�禁食，進行持續(xù)胃腸減壓；同時補液，調(diào)整體內(nèi)水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡。用抗生素進行抗感染治療。中醫(yī)中藥治療也有較好的效果。對于絞窄性腸梗阻、完全性腸梗阻等癥狀嚴重的患者，須行手術(shù)治療，以便及時解除梗阻，切除病變。

2、急性胃擴張

急性胃擴張的治療措施包括積極治療原發(fā)��；暫時禁食，持續(xù)胃腸減壓；糾正失水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，休克者應積極抗休克治療，禁用抗膽堿能藥；并發(fā)胃穿孔或經(jīng)保守治療無效時，應施行胃造瘺術(shù)，術(shù)后繼續(xù)胃腸減壓。

3、消化性潰瘍

治療方法包括藥物治療（根除Hp、抗酸分泌、鉍劑、弱堿性抗酸劑等）、維持治療、手術(shù)治療等。

日常