病因

1、肌力和耐力低下

肌力低下，特別是軀干和下肢的肌力低下，將顯著影響患者的平衡功能。平衡的維持需要一定的軀干、雙側(cè)上肢及下肢的肌力來調(diào)整姿勢。上肢肌力低下的患者，不能作出相應(yīng)的保護(hù)性反應(yīng)，如雙上肢的保護(hù)性反應(yīng)，患者的坐位平衡將受到破壞；而下肢肌力若不夠，患者的立位平衡不能維持，不能出現(xiàn)跨步、跳躍反應(yīng)等，患者易摔倒并受傷�？梢娪谕鈧�性肌肉斷裂、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、重癥肌無力、肌萎縮性側(cè)索硬化等疾病。

2、關(guān)節(jié)的靈活度和軟組織的柔韌度下降

平衡的維持除了需要軀干及上下肢的肌力以外，肢體關(guān)節(jié)活動范圍是否正常、動作是否靈活也非常重要。但風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、骨腫瘤等疾病導(dǎo)致機(jī)體關(guān)節(jié)部位疼痛、僵直、攣縮，從而出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動功能障礙，進(jìn)而引起機(jī)體平衡功能障礙。

3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙

正常情況下，當(dāng)人體失去平衡時，身體會自然產(chǎn)生平衡反應(yīng)，例如，身體往相反方向傾倒時，上肢將伸展或下肢踏出一步，以保持身體平衡防止跌倒，這些復(fù)雜的反應(yīng)是由中樞神經(jīng)和肌肉及骨骼系統(tǒng)來完成的。而中樞系統(tǒng)存在病變，可導(dǎo)致機(jī)體保持姿勢、調(diào)整姿勢及保持動態(tài)穩(wěn)定的能力下降，出現(xiàn)明顯的平衡功能障礙。可見于腦卒中、顱腦外傷、前庭神經(jīng)元炎、脊髓小腦變性等病變。

常見疾病

外傷性肌肉斷裂、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、重癥肌無力、肌萎縮性側(cè)索硬化、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、骨腫瘤、腦卒中、顱腦外傷、前庭神經(jīng)元炎、脊髓小腦變性等。

急診（120）指征

1、突然發(fā)生一側(cè)肢體無力、笨拙、沉重或麻木，甚至抽搐；

2、伴一側(cè)面部麻木或口角歪斜；

3、伴說話不清、意識模糊甚至昏迷；

4、出現(xiàn)其它危急的情況。

以上要警惕急性腦卒中，須及時撥打急救電話或急診處理，這類腦血管疾病可危及生命安全，亦可影響患者行走和身體平衡能力。

癥狀

1、反復(fù)或持續(xù)不能維持身體平衡，出現(xiàn)站立不穩(wěn)、偏倒、步行困難、錯指物位等；

2、伴肢體麻木、肌肉無力和萎縮；

3、伴眩暈、惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗等；

4、伴關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵直、攣縮等，關(guān)節(jié)活動受限等；

5、出現(xiàn)其他嚴(yán)重、持續(xù)或進(jìn)展性癥狀體征。

以上均須及時就醫(yī)咨詢。

就診科室

情況危急、癥狀嚴(yán)重者，請及時到急診科就診；病情平穩(wěn)者，須于神經(jīng)內(nèi)科就診。

患者可以問醫(yī)生哪些問題

1、您什么時候發(fā)現(xiàn)自己平衡功能出現(xiàn)了障礙？怎么發(fā)現(xiàn)的？

2、這個癥狀持續(xù)了多久了？有沒有什么變化規(guī)律？

3、有沒有加重或緩解的跡象呢？什么情況下會加重或緩解？

4、您平衡功能障礙的癥狀是突然出現(xiàn)的呢，還是慢慢出現(xiàn)的？

5、您有出現(xiàn)站立不穩(wěn)的情況嗎？什么情況下會站立不穩(wěn)？

6、您有肢體無力、笨拙、沉重、麻木等癥狀嗎？

7、您有眩暈、惡心嘔吐、出汗等癥狀嗎？

8、近期有受過什么創(chuàng)傷嗎？以前受過什么外傷或做過什么手術(shù)嗎？

9、以前是否有看過醫(yī)生？接受了什么治療？治療效果怎么樣？是否復(fù)發(fā)？

診斷原則

根據(jù)詳細(xì)病史，站立不穩(wěn)等平衡功能障礙典型的臨床表現(xiàn)，結(jié)合腦電圖、肌電圖、超聲、CT、磁共振成像、X線等輔助檢查可明確診斷。

鑒別診斷

相關(guān)原發(fā)病鑒別：

1、腦卒中

又稱腦血管意外，是急性腦血管病引起的局部腦功能障礙，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，常有突然發(fā)生的一側(cè)肢體無力、笨拙、沉重或麻木，一側(cè)面部麻木或口角歪斜，說話不清并伴意識障礙或抽搐等特征性表現(xiàn)。腦卒中患者不僅因中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，導(dǎo)致神經(jīng)調(diào)節(jié)肌肉功能出現(xiàn)問題，出現(xiàn)平衡問題，還可因踝關(guān)節(jié)周圍肌肉的攣縮造成踝關(guān)節(jié)的背屈受限，甚至形成跖屈、內(nèi)翻畸形等，影響患者行走及身體平衡的功能。

2、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良

是一組遺傳性肌肉變性疾病，有假性肥大型肌營養(yǎng)不良、Emery-Dreifuss肌營養(yǎng)不良、遠(yuǎn)端型肌營養(yǎng)不良、強(qiáng)直性肌營養(yǎng)不良等多種類型，臨床特征為緩慢進(jìn)行性對稱性肌肉無力和菱縮，導(dǎo)致患者出現(xiàn)行走緩慢、易跌倒，下端或跌倒后起立費(fèi)勁或步行時臀部左右搖擺呈“鴨步”等表現(xiàn)。檢查可有血清肌酸激酶升高，肌電圖提示為肌源性受損，病理顯示廣泛肌纖維萎縮呈小圓形，伴肌纖維變性、壞死和再生，嚴(yán)重者伴大量脂肪及結(jié)締組織增生，目前無有效治療方法。

3、肌萎縮性側(cè)索硬化

是最多見的運(yùn)動神經(jīng)元病，發(fā)病年齡多在30-60歲之間，多數(shù)45歲以上發(fā)病。男性多于女性。常見首發(fā)癥為一側(cè)或雙側(cè)手指活動笨拙、無力，隨后出現(xiàn)手部小肌肉萎縮，以大、小魚際肌，骨間肌，蚓狀肌為明顯，雙手可呈鷹爪形，逐漸延及前臂、上臂和肩胛帶肌群。隨著病程的延長，肌無力和萎縮擴(kuò)展至軀干和頸部，最后累及面肌和咽喉肌。少數(shù)病例肌萎縮和無力從下肢開始，常表現(xiàn)為足背屈力弱。受累部位常有明顯肌束顫動、肌肉萎縮，同時伴有腱反射活躍或亢進(jìn)，Hoffmann征陽性、Babinski征陽性�；颊呖捎新槟靖杏X。本病預(yù)后不良，多在3-5年內(nèi)死于呼吸肌麻痹或肺部感染。

4、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

是一種病因尚不明確的以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯姆翘禺愋匝装Y，屬于自身免疫性疾病。好發(fā)于20-45歲，女性多見。早期出現(xiàn)乏力，全身肌肉痛，低熱和手足麻木、刺痛等全身癥狀，受累關(guān)節(jié)以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘、肩、膝和足趾關(guān)節(jié)最為多見；頸椎、顳下頜關(guān)節(jié)、胸鎖和肩鎖關(guān)節(jié)也可受累�；颊呖捎嘘P(guān)節(jié)疼痛、壓痛、關(guān)節(jié)腫脹、晨起關(guān)節(jié)僵硬感，嚴(yán)重時可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受限。檢查可見類風(fēng)濕因子陽性。

5、前庭神經(jīng)元炎

是一種良性疾病，其特征為感染后出現(xiàn)的突然發(fā)作的嚴(yán)重眩暈，最初是持續(xù)性的，而后為陣發(fā)性的。眩暈劇烈，且頭部轉(zhuǎn)動時加重，嚴(yán)重時可有站立不穩(wěn)、惡心、嘔吐、面色蒼白等表現(xiàn)，病程數(shù)天到6周，逐漸恢復(fù)，少數(shù)患者可復(fù)發(fā)。聽力檢查、冷熱試驗(yàn)的眼震電圖、頭顱MRI等檢查有助于診斷。

鑒別診斷

相關(guān)原發(fā)病鑒別：

1、腦卒中

又稱腦血管意外，是急性腦血管病引起的局部腦功能障礙，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，常有突然發(fā)生的一側(cè)肢體無力、笨拙、沉重或麻木，一側(cè)面部麻木或口角歪斜，說話不清并伴意識障礙或抽搐等特征性表現(xiàn)。腦卒中患者不僅因中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，導(dǎo)致神經(jīng)調(diào)節(jié)肌肉功能出現(xiàn)問題，出現(xiàn)平衡問題，還可因踝關(guān)節(jié)周圍肌肉的攣縮造成踝關(guān)節(jié)的背屈受限，甚至形成跖屈、內(nèi)翻畸形等，影響患者行走及身體平衡的功能。

2、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良

是一組遺傳性肌肉變性疾病，有假性肥大型肌營養(yǎng)不良、Emery-Dreifuss肌營養(yǎng)不良、遠(yuǎn)端型肌營養(yǎng)不良、強(qiáng)直性肌營養(yǎng)不良等多種類型，臨床特征為緩慢進(jìn)行性對稱性肌肉無力和菱縮，導(dǎo)致患者出現(xiàn)行走緩慢、易跌倒，下端或跌倒后起立費(fèi)勁或步行時臀部左右搖擺呈“鴨步”等表現(xiàn)。檢查可有血清肌酸激酶升高，肌電圖提示為肌源性受損，病理顯示廣泛肌纖維萎縮呈小圓形，伴肌纖維變性、壞死和再生，嚴(yán)重者伴大量脂肪及結(jié)締組織增生，目前無有效治療方法。

3、肌萎縮性側(cè)索硬化

是最多見的運(yùn)動神經(jīng)元病，發(fā)病年齡多在30-60歲之間，多數(shù)45歲以上發(fā)病。男性多于女性。常見首發(fā)癥為一側(cè)或雙側(cè)手指活動笨拙、無力，隨后出現(xiàn)手部小肌肉萎縮，以大、小魚際肌，骨間肌，蚓狀肌為明顯，雙手可呈鷹爪形，逐漸延及前臂、上臂和肩胛帶肌群。隨著病程的延長，肌無力和萎縮擴(kuò)展至軀干和頸部，最后累及面肌和咽喉肌。少數(shù)病例肌萎縮和無力從下肢開始，常表現(xiàn)為足背屈力弱。受累部位常有明顯肌束顫動、肌肉萎縮，同時伴有腱反射活躍或亢進(jìn)，Hoffmann征陽性、Babinski征陽性。患者可有麻木感覺。本病預(yù)后不良，多在3-5年內(nèi)死于呼吸肌麻痹或肺部感染。

4、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

是一種病因尚不明確的以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯姆翘禺愋匝装Y，屬于自身免疫性疾病。好發(fā)于20-45歲，女性多見。早期出現(xiàn)乏力，全身肌肉痛，低熱和手足麻木、刺痛等全身癥狀，受累關(guān)節(jié)以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘、肩、膝和足趾關(guān)節(jié)最為多見；頸椎、顳下頜關(guān)節(jié)、胸鎖和肩鎖關(guān)節(jié)也可受累�；颊呖捎嘘P(guān)節(jié)疼痛、壓痛、關(guān)節(jié)腫脹、晨起關(guān)節(jié)僵硬感，嚴(yán)重時可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受限。檢查可見類風(fēng)濕因子陽性。

5、前庭神經(jīng)元炎

是一種良性疾病，其特征為感染后出現(xiàn)的突然發(fā)作的嚴(yán)重眩暈，最初是持續(xù)性的，而后為陣發(fā)性的。眩暈劇烈，且頭部轉(zhuǎn)動時加重，嚴(yán)重時可有站立不穩(wěn)、惡心、嘔吐、面色蒼白等表現(xiàn)，病程數(shù)天到6周，逐漸恢復(fù)，少數(shù)患者可復(fù)發(fā)。聽力檢查、冷熱試驗(yàn)的眼震電圖、頭顱MRI等檢查有助于診斷。

治療方法

首先明確診斷，找到病因，針對性治療原發(fā)病，并同時進(jìn)行平衡訓(xùn)練，促進(jìn)功能恢復(fù)。平衡訓(xùn)練可以加強(qiáng)關(guān)節(jié)的本體感覺，刺激姿勢反射。平衡功能訓(xùn)練的基本原則是從寬到窄，偏離穩(wěn)定位置的幅度從小到大，患者的重心由低到高，從靜止姿勢逐漸過渡到動態(tài)姿勢。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況，采取合適的平衡訓(xùn)練方式。常用平衡訓(xùn)練如下。

1、坐位平衡訓(xùn)練

患者取坐位，手置于身體兩側(cè)或大腿部，保持心情放松。

（1）Ⅰ級平衡訓(xùn)練

指不受外力和無身體動作的前提下保持獨(dú)立坐位姿勢的訓(xùn)練，患者通過協(xié)調(diào)軀干肌肉以保持身體直立。開始時需要有人在身旁保護(hù)，逐步過渡到無保護(hù)獨(dú)立坐位。

（2）Ⅱ級平衡訓(xùn)練

患者可以獨(dú)立完成身體重心轉(zhuǎn)移、軀干屈曲、伸展、左右傾斜及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，并保持坐位平衡的訓(xùn)練。可以采用拾取身體周圍物品或坐位作業(yè)的方式進(jìn)行。

（3）Ⅲ級平衡訓(xùn)練

指可以抵抗外力保持身體平衡的訓(xùn)練�；颊咴谛厍半p手抱肘，由治療者施加外力破壞患者坐位的穩(wěn)定，誘發(fā)頭部及軀干向正中線的調(diào)整反應(yīng)。

2、站立位平衡訓(xùn)練

（1）Ⅰ級平衡訓(xùn)練

指不受外力和無身體動作的前提下保持獨(dú)立站立姿勢的訓(xùn)練，患者用下肢支撐體重保持站立位，必要時治療師可用雙膝控制患者下肢，或使用支架幫助固定膝關(guān)節(jié)。開始時兩足間距較大，以提高穩(wěn)定性；在能夠獨(dú)立站立后逐步縮小兩足間距，以減小支撐面，增加難度。

（2）Ⅱ級平衡訓(xùn)練指患者可以在站立姿勢下，獨(dú)立完成身體重心轉(zhuǎn)移、軀干屈曲、伸展、左右傾斜及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，并保持平衡的訓(xùn)練。開始時由治療師雙手固定患者髖部，協(xié)助完成重心轉(zhuǎn)移和軀體活動，逐步過渡到由患者獨(dú)立完成動作。

（3）Ⅲ級平衡訓(xùn)練

指在站立姿勢下抵抗外力保持身體平衡的訓(xùn)練�；颊呖梢圆捎闷胶獍逵�(xùn)練、站立作業(yè)訓(xùn)練等。

3、利用設(shè)備的動態(tài)平衡訓(xùn)練

（1）平衡板上的訓(xùn)練

患者在平行杠內(nèi)保持站立姿勢和雙下肢重心的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。患者與治療師均立于平衡板上，治療師雙手調(diào)整患者的立位姿勢，然后用雙足緩慢地?fù)u動平衡板破壞身體的平衡，誘發(fā)患者頭部及軀干的調(diào)整反應(yīng)�；颊吲c平行杠呈垂直位（即旋轉(zhuǎn)90度），站立于平衡板上，治療師雙手協(xié)助控制患者骨盆，緩慢搖動平衡板，誘發(fā)患者頭部及軀干向中線調(diào)整及一側(cè)上肢外展的調(diào)整反應(yīng)。

（2）球或滾筒上的訓(xùn)練

患者雙手分開，與肩同寬，抓握體操棒，治療師與患者手重疊協(xié)助握棒動作，并使腕關(guān)節(jié)保持背伸位。患者用患側(cè)下肢單腿站立，健側(cè)足輕踏于大球球體，治療人員用腳將大球前后滾動，患者下肢隨之運(yùn)動，但不得出現(xiàn)阻礙大球滾動的動作。健側(cè)下肢支撐體重，患足置于大球上，隨大球的滾動完成屈伸運(yùn)動。注意患者膝關(guān)節(jié)不應(yīng)出現(xiàn)過伸；健側(cè)下肢支撐時，要防止患側(cè)髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)收和骨盆向健側(cè)偏歪的代償動作。

（3）平衡儀訓(xùn)練

患者站在平衡儀裝有傳感器的平臺上，雙上肢自然下垂，掌心朝向體側(cè)，用鏡子矯正姿勢，通過觀看平衡儀屏幕上的各種圖形，按圖形要求完成立體重心的調(diào)整。圖形的設(shè)計會根據(jù)患者的年齡、平衡水平，采用數(shù)字、圖案、彩色圖標(biāo)等。訓(xùn)練時注意室內(nèi)安靜，保證患者精神集中。適用于各種原因?qū)е缕胶夥磻?yīng)低下患者。

（4）水中平衡訓(xùn)練

患者泳池中站立，水面與頸部平齊。依次完成不同難度級別的平衡練習(xí)。

4、其他

還有軀干的平衡訓(xùn)練、髖的平衡訓(xùn)練、踝的平衡訓(xùn)練、策略水平的平衡訓(xùn)練、采用Pro-Kin儀器進(jìn)行本體感覺系統(tǒng)檢測與訓(xùn)練等。

日常