病因

1、生理性胃腸型

腹壁菲薄或松弛的老年人和極度消瘦者。

2、病理性胃腸型

常見于各種梗阻性病變，如腸扭轉、麻痹性腸梗阻、粘連性腸梗阻、胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻、機械性腸梗阻、梗阻性直腸癌等。

常見疾病

腸扭轉、麻痹性腸梗阻、粘連性腸梗阻、胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻、機械性腸梗阻、梗阻性直腸癌等。

急診（120）指征

1、患者起病急驟，突發(fā)持續(xù)性劇烈腹痛，難以忍受；

2、伴有嚴重惡心、嘔吐、停止排便、排氣等癥狀；

3、伴重度脫水、意識模糊，甚至休克；

4、出現(xiàn)其它危急情況。

以上均須及時撥打急救電話或急診處理。

癥狀

1、腹部檢查發(fā)現(xiàn)異常隆起；

2、長期或反復出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適；

3、伴有進行性加重的惡心、嘔吐等癥狀；

4、伴有發(fā)熱、乏力、食欲不振等全身癥狀；

5、既往有胃腸道的疾患，如消化性潰瘍等；

6、腹腔既往有手術、外傷史等病史；

7、出現(xiàn)其它嚴重、持續(xù)或進展性癥狀體征。

以上均須及時就醫(yī)咨詢。

就診科室

患者要根據(jù)自己的實際情況選擇就診科室，有胃腸型的患者可選擇下列科室：

1、患者如果突發(fā)腸梗阻而出現(xiàn)胃腸型，同時疼痛難忍時可選擇撥打120急診處理。

2、患者癥狀較輕，懷疑為胃腸脹氣等導致出現(xiàn)胃腸型時，可選擇在消化內(nèi)科進行治療。

3、懷疑由嚴重腸梗阻等導致出現(xiàn)胃腸型的患者，可考慮在胃腸外科進行相關治療，解除梗阻，恢復健康。

患者可以問醫(yī)生哪些問題

1、您是什么時候發(fā)現(xiàn)可以在自己肚子上能夠看到胃腸的輪廓？

2、您出現(xiàn)這個癥狀大概有多久了？還出現(xiàn)一些與胃腸道有關的癥狀了嗎？

3、您出現(xiàn)這個癥狀后，平時自己有沒有采取一些措施來緩解呢？

4、您平時注意到什么時候您的這個癥狀會加重呢？

5、您以前有沒有出現(xiàn)過類似的情況？胃腸有其他的疾病嗎?腹部受過外傷或做過手術嗎？

5、最近飲食怎么樣呢？平時吃飯時間規(guī)律嗎？有沒有一些比如暴飲暴食等不良的飲食習慣呢？

6、您的家人親屬有沒有類似的情況呢？家人親屬有沒有胃腸相關不好的疾病呢？

7、您這次出現(xiàn)癥狀后，睡覺、吃飯怎么樣呢？大小便正常嗎？

診斷原則

鑒別診斷

1、相關癥狀鑒別

有時局部臟器的腫大（如肝臟腫大等）、囊腫、腫瘤或炎性腫塊等也可在腹部觀察到局部隆起，通過體格檢查、影像學檢查等有助于鑒別。

2、相關原發(fā)病鑒別

（1）梗阻性直腸癌

梗阻性直腸癌是指進展期的結直腸癌由于腫瘤的膨脹性生長導致的急、慢性腸梗阻。臨床常見癥狀有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止自肛門排氣排便等。腹痛腹脹是發(fā)生急性腸梗阻的最初表現(xiàn)的癥狀，且癥狀的發(fā)生與腫瘤的部位有關。惡心嘔吐多在后期發(fā)生，可嘔除糞樣物質，且伴有明顯的惡臭味。腸道完全梗阻時出現(xiàn)停滯排便排氣。病情嚴重時可出現(xiàn)腸穿孔、感染性腹膜炎、感染性休克等嚴重并發(fā)癥。本病常需手術治療。

（2）粘連性腸梗阻

是一種因腹腔內(nèi)粘連而形成的腸梗阻，是腸梗阻最常見的一種類型，其發(fā)生率約占腸梗阻的40%～60%。其中手術后粘連是粘連性腸梗阻的主要原因。常見癥狀有腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便排氣等癥狀。腹痛為陣發(fā)性劇烈絞痛，發(fā)作時患者常自覺腸道“竄氣”，并伴有腸鳴或腹部出現(xiàn)可移動的包塊。腹脹多與腹痛之后出現(xiàn)。高位梗阻患者嘔吐發(fā)生早且頻繁，嘔吐物為胃內(nèi)容物或胃液、腸液和膽汁；低位梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚，嘔吐物前期為胃內(nèi)容物，后期為帶臭味的腸內(nèi)容物。完全梗阻使停止排便排氣。嚴重時可發(fā)生脫水甚至休克。查體可以觀察到不同程度的腹脹，腹壁較薄的患者可以見到腸型和蠕動波。

（3）胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻

是是幽門附近的潰瘍瘢痕愈合后引發(fā)的梗阻，可造成胃收縮時胃內(nèi)容物不能通過，并因此引發(fā)嘔吐、營養(yǎng)障礙、水與電解質紊亂和酸堿失衡等一系列病變。嘔吐為主要癥狀，且量大，一次可達1000～2000ml，嘔吐物多為隔夜食，甚至有前1～2日所進的食物，嘔吐物內(nèi)含有大量的黏液，但不含有膽汁并有酸臭味。嘔吐后病人自感腹脹明顯緩解，所以病人常自行誘吐以緩解癥狀。體檢時可見病人營養(yǎng)狀態(tài)不良，上腹部隆起，有時可見自左肋下向右腹的蠕動波，振水音陽性。X線鋇餐、纖維胃鏡檢查等有助于診斷。

鑒別診斷

1、相關癥狀鑒別

有時局部臟器的腫大（如肝臟腫大等）、囊腫、腫瘤或炎性腫塊等也可在腹部觀察到局部隆起，通過體格檢查、影像學檢查等有助于鑒別。

2、相關原發(fā)病鑒別

（1）梗阻性直腸癌

梗阻性直腸癌是指進展期的結直腸癌由于腫瘤的膨脹性生長導致的急、慢性腸梗阻。臨床常見癥狀有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止自肛門排氣排便等。腹痛腹脹是發(fā)生急性腸梗阻的最初表現(xiàn)的癥狀，且癥狀的發(fā)生與腫瘤的部位有關。惡心嘔吐多在后期發(fā)生，可嘔除糞樣物質，且伴有明顯的惡臭味。腸道完全梗阻時出現(xiàn)停滯排便排氣。病情嚴重時可出現(xiàn)腸穿孔、感染性腹膜炎、感染性休克等嚴重并發(fā)癥。本病常需手術治療。

（2）粘連性腸梗阻

是一種因腹腔內(nèi)粘連而形成的腸梗阻，是腸梗阻最常見的一種類型，其發(fā)生率約占腸梗阻的40%～60%。其中手術后粘連是粘連性腸梗阻的主要原因。常見癥狀有腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便排氣等癥狀。腹痛為陣發(fā)性劇烈絞痛，發(fā)作時患者常自覺腸道“竄氣”，并伴有腸鳴或腹部出現(xiàn)可移動的包塊。腹脹多與腹痛之后出現(xiàn)。高位梗阻患者嘔吐發(fā)生早且頻繁，嘔吐物為胃內(nèi)容物或胃液、腸液和膽汁；低位梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚，嘔吐物前期為胃內(nèi)容物，后期為帶臭味的腸內(nèi)容物。完全梗阻使停止排便排氣。嚴重時可發(fā)生脫水甚至休克。查體可以觀察到不同程度的腹脹，腹壁較薄的患者可以見到腸型和蠕動波。

（3）胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻

是是幽門附近的潰瘍瘢痕愈合后引發(fā)的梗阻，可造成胃收縮時胃內(nèi)容物不能通過，并因此引發(fā)嘔吐、營養(yǎng)障礙、水與電解質紊亂和酸堿失衡等一系列病變。嘔吐為主要癥狀，且量大，一次可達1000～2000ml，嘔吐物多為隔夜食，甚至有前1～2日所進的食物，嘔吐物內(nèi)含有大量的黏液，但不含有膽汁并有酸臭味。嘔吐后病人自感腹脹明顯緩解，所以病人常自行誘吐以緩解癥狀。體檢時可見病人營養(yǎng)狀態(tài)不良，上腹部隆起，有時可見自左肋下向右腹的蠕動波，振水音陽性。X線鋇餐、纖維胃鏡檢查等有助于診斷。

治療方法

首先應該明確病因，根據(jù)病因進行相應治療。常見原發(fā)病治療如下：

1、梗阻性直腸癌

（1）手術治療

直腸癌合并急性腸梗阻一旦確診明確，應積極給予胃腸減壓、抗感染、糾正水電解質平衡的紊亂，在嚴密觀察下進行非手術治療。選擇手術方式應遵循個體化原則，臨床上應根據(jù)患者的實際情況、醫(yī)療條件及術者的經(jīng)驗等因素綜合考慮。目前普遍采用的手術方式有一期切除、橫結腸造口、Hartmann術及乙狀結腸造口等手術方式。主張行二期手術即一期切除、近端結腸造口、二期關瘺術，因二期手術可以避免吻合口瘺這一嚴重并發(fā)癥。

（2）其他治療方法

鼻腸管減壓法、光動力治療、腫瘤局部注射、激光、冷凍治療等。但由于其特有的并發(fā)癥及治療效果的不確定性，上述方法的使得其應用受到限制。

2、粘連性腸梗阻

（1）對癥治療

①胃腸減壓：是治療粘連性腸梗阻的主要措施之一，現(xiàn)多采用鼻胃管減壓，先將胃內(nèi)容物抽空再行持續(xù)低負壓吸引。

②糾正水、電解質素亂和酸堿失衡：

水、電解質紊亂和酸堿失衡是粘連性腸梗阻最突出的生理紊亂，應及早給予糾正。可先給予平衡鹽液（乳酸鈉林格液），然后根據(jù)血液生化檢查結果添加電解質與糾正酸堿紊亂。必要時需要補充血漿和紅細胞。

③抗感染：腸梗阻后可有腸道細菌移位或是腸腔內(nèi)細菌直接穿透腸壁至腹腔內(nèi)產(chǎn)生感染。有時也可導致肺部感染。因此應給予抗生素以預防或治療腹部或肺部感染。

④其他治療：腹脹可影響肺的功能，病人宜吸氧；可給予生長抑素以減少胃腸液的分泌量；給予鎮(zhèn)靜劑、解痙劑等一般對癥治療。

（2）手術治療

適用于絞窄性和完全性梗阻患者，單純性腸梗阻可先行非手術治療。反復發(fā)作者可根據(jù)病情行限期或擇期手術治療。手術方法應按粘連的具體情況而定，如粘連帶和小片粘連可施行簡單的切斷和分離；在特殊情況下，如放射性腸炎引起的粘連性腸梗阻，可將梗阻近、遠端腸側側吻合作短路手術等。

3、胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻

主要是手術治療。手術目的在于解除梗阻、消除病因。瘢痕性完全性幽門梗阻是外科手術治療的絕對適應證。手術方式可選擇遠端胃部分切除、胃竇切除加迷走神經(jīng)切斷和迷走神經(jīng)切斷并引流術。胃大部切除術，適用于胃酸高潰瘍痛明顯的青年人；如胃酸低且年老體弱患者、全身情況極差或合并其他嚴重內(nèi)科疾病者，可行胃空腸吻合加迷走神經(jīng)切斷術。

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