病因

正常牙齒為有光澤的黃白色，牙垢、牙石，外來色素或口腔中細菌分解產(chǎn)生的色素沉積是導(dǎo)致牙齒外源性變色的主要原因；全身性疾病或（和）牙齒病變是導(dǎo)致牙齒內(nèi)源性變色的主要原因。

1、牙齒外源性變色

如長期使用某些特殊漱口液，造成牙齒著色（氟斑牙、四環(huán)素牙）等。

2、牙齒內(nèi)源性變色

如牙髓出血、牙本質(zhì)脫水等。

3、牙結(jié)構(gòu)發(fā)育異常

四環(huán)素牙、氟斑牙、遺傳性牙本質(zhì)發(fā)育不全等。

常見疾病

氟斑牙、四環(huán)素牙、牙髓出血、牙本質(zhì)過度鈣化、牙齒黑斑、新生兒膽紅素腦病后遺癥等。

急診（120）指征

癥狀

1、牙齒發(fā)黃；

2、伴牙齦出血、牙齦增生和脫出、口臭等，常見于口腔習(xí)慣不良者，形成牙菌斑、牙結(jié)石；

3、伴牙齒有黑色齲洞、牙痛、對溫度等過于敏感；

4、伴牙齒松動、移位等牙周病表現(xiàn)；

5、伴有水質(zhì)高氟區(qū)居住史，除了牙齒發(fā)黃，還可能有持續(xù)腰腿痛、關(guān)節(jié)僵直、無力、食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等慢性氟中毒表現(xiàn)；

6、出現(xiàn)其他嚴重、持續(xù)或進展性癥狀體征。

以上均須及時就醫(yī)咨詢。

就診科室

患者可以問醫(yī)生哪些問題

1、您牙齒發(fā)黃多久了？

2、除了牙齒發(fā)黃，您還有其他不適嗎？

3、您感覺癥狀有沒有加重或減輕？有什么原因嗎？

4、您以前有沒有出現(xiàn)過類似的癥狀？

5、您之前治療過嗎？是如何治療的？效果如何？

6、您家住哪里？家里有人有類似的癥狀嗎？

7、您曾長期服用過四環(huán)素類藥物嗎？

8、您經(jīng)常使用漱口液嗎？

9、您每天都刷牙嗎？

10、您吸煙嗎？吸多久了？平均每天吸多少？

診斷原則

根據(jù)詳細病史，牙齒發(fā)黃出現(xiàn)的時間、生活習(xí)慣及伴發(fā)癥狀，結(jié)合相關(guān)檢查作出診斷。

鑒別診斷

1、氟斑牙

與飲用水中氟含量較高有關(guān)，多數(shù)累及全口牙，呈對稱性。白堊型牙面1/2以下有散在云霧狀斑塊，邊界不清晰，牙體硬度和光澤正常；著色型牙面1/2以上出現(xiàn)黃褐色或棕褐色斑塊，上前牙最明顯，牙體硬度和形態(tài)正常；缺損型整個牙面出現(xiàn)深褐色或棕褐色斑塊，牙面微孔量多，牙釉質(zhì)表面塌陷，有線狀、點狀或窩溝狀缺損，牙體失去正常光澤。

2、四環(huán)素牙

全口牙齒呈均勻一致黃色、灰色改變，日光和紫外線可促使其變色，隨時間推移逐漸緩慢加深。按變色程度可分為輕度（淺黃、淺灰）、中度（黃棕色）和重度（棕褐色、灰褐色）變色。患牙可在紫外燈下顯示熒光。

3、牙髓出血

牙外傷或使用砷劑失活牙髓時牙髓血管破裂，血液滲入牙本質(zhì)小管，使牙本質(zhì)變色，牙冠呈粉紅色、深淺不等的黃褐色，變色程度隨時間推移而加重。

4、牙齒黑斑

長期飲用或食用帶有容易染色的食品，或長期接觸某種礦物質(zhì)，比如長期期用高錳酸鉀水漱口，用硝酸銀治療口腔病可接觸汞等。都可以使牙齒變黑。接觸鐵、硫等物質(zhì)、容易使牙齒出現(xiàn)黑綠色沉著。此外牙釉質(zhì)發(fā)育不全、牙本質(zhì)發(fā)育不全，遺傳性乳光牙，氟斑牙，四環(huán)素牙，齲齒等可使牙齒呈現(xiàn)黃、褐、黑色。

5、新生兒膽紅素腦病后遺癥

新生兒膽紅素腦病后遺癥期一般在生后2個月～3歲出現(xiàn)，手足徐動，眼球上轉(zhuǎn)困難或斜視、聽覺障礙，牙釉質(zhì)發(fā)育不全有綠牙或棕褐色牙，以椎體外系統(tǒng)受損為主的所謂四聯(lián)癥。

鑒別診斷

1、氟斑牙

與飲用水中氟含量較高有關(guān)，多數(shù)累及全口牙，呈對稱性。白堊型牙面1/2以下有散在云霧狀斑塊，邊界不清晰，牙體硬度和光澤正常；著色型牙面1/2以上出現(xiàn)黃褐色或棕褐色斑塊，上前牙最明顯，牙體硬度和形態(tài)正常；缺損型整個牙面出現(xiàn)深褐色或棕褐色斑塊，牙面微孔量多，牙釉質(zhì)表面塌陷，有線狀、點狀或窩溝狀缺損，牙體失去正常光澤。

2、四環(huán)素牙

全口牙齒呈均勻一致黃色、灰色改變，日光和紫外線可促使其變色，隨時間推移逐漸緩慢加深。按變色程度可分為輕度（淺黃、淺灰）、中度（黃棕色）和重度（棕褐色、灰褐色）變色�；佳揽稍谧贤鉄粝嘛@示熒光。

3、牙髓出血

牙外傷或使用砷劑失活牙髓時牙髓血管破裂，血液滲入牙本質(zhì)小管，使牙本質(zhì)變色，牙冠呈粉紅色、深淺不等的黃褐色，變色程度隨時間推移而加重。

4、牙齒黑斑

長期飲用或食用帶有容易染色的食品，或長期接觸某種礦物質(zhì)，比如長期期用高錳酸鉀水漱口，用硝酸銀治療口腔病可接觸汞等。都可以使牙齒變黑。接觸鐵、硫等物質(zhì)、容易使牙齒出現(xiàn)黑綠色沉著。此外牙釉質(zhì)發(fā)育不全、牙本質(zhì)發(fā)育不全，遺傳性乳光牙，氟斑牙，四環(huán)素牙，齲齒等可使牙齒呈現(xiàn)黃、褐、黑色。

5、新生兒膽紅素腦病后遺癥

新生兒膽紅素腦病后遺癥期一般在生后2個月～3歲出現(xiàn)，手足徐動，眼球上轉(zhuǎn)困難或斜視、聽覺障礙，牙釉質(zhì)發(fā)育不全有綠牙或棕褐色牙，以椎體外系統(tǒng)受損為主的所謂四聯(lián)癥。

治療方法

明確診斷，找到病因，針對性治療原發(fā)病。

1、四環(huán)素牙

可用光復(fù)合樹脂修復(fù)法：磨去唇側(cè)牙釉質(zhì)0.1mm或不磨牙。注意因為四環(huán)素著色主要在牙本質(zhì)，若磨去過多牙釉質(zhì)，或牙本質(zhì)外露，不僅加重底色，且嚴重影響粘接牢固性。

2、氟斑牙

（1）傳統(tǒng)治療：傳統(tǒng)治療氟斑牙的方法大致可分為漂白法和修復(fù)法兩大類。

（2）現(xiàn)代樹脂貼面微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)法：根據(jù)患者的要求、氟斑牙著色深淺、病變程度、部位、鄰牙色澤、牙體大小、釉質(zhì)硬度綜合選擇，最終在保留牙體、微創(chuàng)的前提下，塑造出完美的具有個性化顏色和形態(tài)的牙齒。

日常

1、保持口腔衛(wèi)生，早晚刷牙，兒童生長期避免使用易著色的藥物或牙膏。

2、可用潔治術(shù)清除色素沉著。

3、牙體牙髓病治療過程中預(yù)防牙齒變色。

4、已治療的無髓牙變色，可用過氧化氫溶液漂白脫色。

5、脫色不佳者可用復(fù)合樹脂治療。