病因

婦女懷孕后，腹部逐漸增大，尤其到了妊娠中后期，一方面因腹部重量的增加及距腰椎間盤中央的力臂延長，從而使腰部負(fù)荷增大，這種腰部負(fù)荷的增大與腹部增大部分的體積、重量成正比；另一方面，由于妊娠時腹部肌肉松弛無力而不能正常地制約內(nèi)臟，又使支撐內(nèi)臟的腰椎負(fù)擔(dān)加重。這兩方面的因素使腰椎生理曲度發(fā)生明顯的改變，即后伸過度。在這一基礎(chǔ)上，孕婦只要稍微失去腰腹部平衡，就會發(fā)生腰痛，而且有時這種腰痛還會放射至下肢，引起一側(cè)或雙側(cè)的下肢疼痛。常見病因如下：

1、脊柱及肌肉疾病

腰部骨質(zhì)增生、椎間盤突出癥、腰椎肥大、椎管狹窄、腰部骨折、椎管腫瘤、急慢性腰部外傷、腰肌勞損、強直性脊柱炎等均可引起腰痛。

2、生殖器官疾病

宮頸炎、輸卵管炎、盆腔炎、慢性附件炎、盆腔腹膜炎、子宮骶骨韌帶炎、結(jié)締組織炎癥等容易并發(fā)腰痛。子宮肌瘤、子宮頸癌、卵巢囊腫等嚴(yán)重生殖器官疾患，也會引起壓迫性牽連性腰痛。

3、其他

孕產(chǎn)婦腰痛還與妊娠期內(nèi)分泌改變、生理性體重增加而導(dǎo)致的脊柱的生物力學(xué)改變、麻醉并發(fā)癥、產(chǎn)后危險動作等有關(guān)。泌尿系統(tǒng)感染、泌尿系結(jié)石、結(jié)核等疾患亦會引起腰痛。

常見疾病

腰肌勞損、椎間盤突出、強直性脊柱炎、椎間盤炎、盆腔炎、腎結(jié)石、腎盂腎炎、胰腺炎、腹主動脈瘤、子宮肌瘤、子宮頸癌等。

急診（120）指征

1、突發(fā)腰部劇烈疼痛，孕婦難以忍受，不敢活動；

2、伴高熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等；

3、伴下腹墜脹痛，陰道出血、陰道異常分泌物；

4、伴尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難；

5、出現(xiàn)其它緊急情況。

以上均須及時撥打急救電話或急診處理。

癥狀

1、孕婦腰痛持續(xù)存在，經(jīng)休息不緩解，已經(jīng)影響孕婦自行起身或平躺等動作；

2、孕婦過度擔(dān)心胎兒，心理壓力過大；

3、出現(xiàn)其它嚴(yán)重、持續(xù)或進展性癥狀體征。

以上均須及時就醫(yī)咨詢。

就診科室

患者可以問醫(yī)生哪些問題

1、腰痛是從何時開始的？疼痛具體出現(xiàn)在哪個部位？疼痛嚴(yán)重嗎？

2、是否存在腰痛加重或減輕的相關(guān)因素？

4、除腰痛外，是否還有其他癥狀和體征，例如發(fā)熱、胸悶、腹部變硬、胎動消失等。

5、是否出現(xiàn)白帶增多或陰道流血的情況？

6、以前有過類似癥狀嗎？什么原因造成的？

7、既往有流過產(chǎn)或反復(fù)流產(chǎn)的病史嗎？

8、有妊娠期高血壓或慢性高血壓嗎？若有，降壓效果如何？

9、既往有婦科相關(guān)疾病嗎？如盆腔炎、子宮肌瘤等。

10、還有其他慢性疾病嗎？

11、最近使用過哪些藥物？

12、既往手術(shù)過嗎？若手術(shù)過，是什么原因？

13、平時的飲食習(xí)慣是怎樣的？最近有吃不潔的食物嗎？

14、是否存在房事過度用力的現(xiàn)象？

15、末次月經(jīng)的起始日期是什么時候，月經(jīng)周期一般多少天？第幾次懷孕？以前流過產(chǎn)嗎？

診斷原則

根據(jù)詳細(xì)病史，腰痛的部位、性質(zhì)及伴發(fā)癥狀，以及相關(guān)檢查做出診斷。

鑒別診斷

1、癥狀鑒別

（1）孕婦恥骨痛：懷孕期間孕婦恥骨(位于大腿根部和小腹的交界處)疼痛或酸痛。

（2）房勞、產(chǎn)育過多后腰痛：房事過頻、婦女生育子女過多或者流產(chǎn)次數(shù)過多后出現(xiàn)腰部酸疼，其他檢查均正常，此即中醫(yī)所說腎氣虧虛，腰府失養(yǎng)所致�？傊�，腰痛的原因是多種多樣的，在臨床上醫(yī)生除了通過了解癥狀、體檢外，還須通過實驗室檢查才能作出診斷。

2、病因鑒別

（1）腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石：腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石所導(dǎo)致的腰痛大多很劇烈，而且多向大腿內(nèi)側(cè)放射，嚴(yán)重時會伴有大汗及惡心的癥狀。

（2）腎盂腎炎：腎盂腎炎的腰痛多為一側(cè)，此外，還伴有發(fā)熱，腎區(qū)叩扣擊疼痛，血尿、尿頻、尿急、尿痛等癥狀。

（3）腎炎：以及腎病綜合征患者常常伴有腰部的隱隱不適和腰酸、痛，但這種腰痛遠(yuǎn)不如腎盂腎炎及腎結(jié)石引起的疼痛強烈。

（4）非疾病因素孕產(chǎn)婦腰痛：孕中、晚期會出現(xiàn)腰痛，臥床休息后癥狀可減輕，屬于生理現(xiàn)象。產(chǎn)后腰痛表現(xiàn)為腰部無力、久坐及站后兩側(cè)腰肌疼痛，久坐起不來，運動后疼痛加重，臥床休息后癥狀減輕。

（5）慢性盆腔炎：有急性盆腔炎病史、盆腔炎反復(fù)發(fā)作、不孕史等，臨床表現(xiàn)為下腹及腰骶部墜痛，以及不孕、月經(jīng)異常、乏力或神經(jīng)衰弱表現(xiàn)。婦科檢查子宮可增大，呈后傾后曲，壓痛、活動受限，附件區(qū)觸及條索狀物、囊性物或片狀增厚，主韌帶、宮骶韌帶增粗、壓痛。B超于附件區(qū)可見不規(guī)則、實性、囊性或囊實性包塊。腹腔鏡可見內(nèi)生殖器周圍粘連，組織增厚，包塊形成。

（6）慢性腰肌勞損：為臨床常見病，多發(fā)病，發(fā)病因素較多，主要癥狀是腰部酸痛，日間勞累加重，休息后可減輕，日積月累，可使肌纖維變性，甚而少量撕裂，形成疤痕或纖維索條或粘連，遺留長期慢性腰背痛。

鑒別診斷

1、癥狀鑒別

（1）孕婦恥骨痛：懷孕期間孕婦恥骨(位于大腿根部和小腹的交界處)疼痛或酸痛。

（2）房勞、產(chǎn)育過多后腰痛：房事過頻、婦女生育子女過多或者流產(chǎn)次數(shù)過多后出現(xiàn)腰部酸疼，其他檢查均正常，此即中醫(yī)所說腎氣虧虛，腰府失養(yǎng)所致�？傊�，腰痛的原因是多種多樣的，在臨床上醫(yī)生除了通過了解癥狀、體檢外，還須通過實驗室檢查才能作出診斷。

2、病因鑒別

（1）腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石：腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石所導(dǎo)致的腰痛大多很劇烈，而且多向大腿內(nèi)側(cè)放射，嚴(yán)重時會伴有大汗及惡心的癥狀。

（2）腎盂腎炎：腎盂腎炎的腰痛多為一側(cè)，此外，還伴有發(fā)熱，腎區(qū)叩扣擊疼痛，血尿、尿頻、尿急、尿痛等癥狀。

（3）腎炎：以及腎病綜合征患者常常伴有腰部的隱隱不適和腰酸、痛，但這種腰痛遠(yuǎn)不如腎盂腎炎及腎結(jié)石引起的疼痛強烈。

（4）非疾病因素孕產(chǎn)婦腰痛：孕中、晚期會出現(xiàn)腰痛，臥床休息后癥狀可減輕，屬于生理現(xiàn)象。產(chǎn)后腰痛表現(xiàn)為腰部無力、久坐及站后兩側(cè)腰肌疼痛，久坐起不來，運動后疼痛加重，臥床休息后癥狀減輕。

（5）慢性盆腔炎：有急性盆腔炎病史、盆腔炎反復(fù)發(fā)作、不孕史等，臨床表現(xiàn)為下腹及腰骶部墜痛，以及不孕、月經(jīng)異常、乏力或神經(jīng)衰弱表現(xiàn)。婦科檢查子宮可增大，呈后傾后曲，壓痛、活動受限，附件區(qū)觸及條索狀物、囊性物或片狀增厚，主韌帶、宮骶韌帶增粗、壓痛。B超于附件區(qū)可見不規(guī)則、實性、囊性或囊實性包塊。腹腔鏡可見內(nèi)生殖器周圍粘連，組織增厚，包塊形成。

（6）慢性腰肌勞損：為臨床常見病，多發(fā)病，發(fā)病因素較多，主要癥狀是腰部酸痛，日間勞累加重，休息后可減輕，日積月累，可使肌纖維變性，甚而少量撕裂，形成疤痕或纖維索條或粘連，遺留長期慢性腰背痛。

治療方法

明確診斷，找到病因，針對性治療原發(fā)病。以下介紹幾種常見病因的常規(guī)治療。但是在治療過程中，須嚴(yán)格遵醫(yī)囑，注意孕產(chǎn)婦治療禁忌。

1、腎盂腎炎

目的在于緩解癥狀，控制感染，清除感染病灶，糾正尿路異�；蚍戳鳎�預(yù)防并發(fā)癥，防止復(fù)發(fā)，減少腎實質(zhì)的損害。

一般治療是鼓勵患者多飲水，勤排尿，勿憋尿，以降低髓質(zhì)滲透壓，提高機體吞噬細(xì)胞功能，沖洗掉膀胱內(nèi)的細(xì)菌。有發(fā)熱等全身感染癥狀應(yīng)臥床休息。有膀胱刺激癥狀時可給予碳酸氫鈉堿化尿液，緩解癥狀。存在膀胱輸尿管反流者，可行“二次排尿法”，即于排尿5分鐘后再排一次。

2、慢性盆腔炎

（1）一般治療：增強治療的信心，增加營養(yǎng)，鍛煉身體，注意勞逸結(jié)合，提高機體抵抗力。避免再次感染或者感染范圍擴散。

（2）物理療法：溫?zé)崮艽龠M盆腔局部血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)狀態(tài)，提高新陳代謝，以利于炎癥吸收和消退。同時配合相關(guān)的藥物治療，可促進機體對藥物的吸收和利用。常用的有短波、超短波、微波、激光、離子透入（可加入各種藥物如青霉素、鏈霉素等）等。

（3）抗菌藥物治療：長期或反復(fù)多種抗菌藥物的聯(lián)合治療有時并無顯著療效，但是對于年輕需保留生育功能者，或急性發(fā)作時可以應(yīng)用，最好同時采用抗衣原體或支原體的藥物。

（4）手術(shù)治療：適用于一些慢性盆腔炎患者，由于長期的炎癥刺激，導(dǎo)致器官周圍粘連，抗炎藥物已經(jīng)不容易進入，致使病情反復(fù)發(fā)作。

3、輸尿管結(jié)石

輸尿管結(jié)石的治療包括對癥治療、中藥治療、體外震波碎石與經(jīng)內(nèi)窺鏡摘石、手術(shù)取石等。

日常