病因

1、性心理及性反應(yīng)生理功能障礙

（1）性欲喚起障礙：大腦皮質(zhì)性興奮或抑制異常，表現(xiàn)為性欲低下、缺失、厭惡、亢進(jìn)等。

（2）陰莖勃起障礙：陽痿或異常持續(xù)勃起。

（3）射精障礙：早泄、遺精、不射精或逆行射精。

（4）感覺障礙：痛性勃起、痛性射精、情欲高潮減退、缺失或不適當(dāng)?shù)匮舆t。

2、與性功能障礙有關(guān)的器質(zhì)性疾病

（1）全身性疾�。阂恍┤�身性、慢性消耗性疾病可引起性欲減退，如心臟病、結(jié)核病、重度營養(yǎng)不良、慢性腎衰竭、高血壓、惡性腫瘤等。

（2）神經(jīng)系統(tǒng)疾�。荷窠�(jīng)系統(tǒng)的腫瘤、損傷、炎癥等，造成感覺、運(yùn)動、反射等功能紊亂而影響性功能。

（3）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾�。禾悄虿�、性腺功能減退、下丘腦垂體病變、腎上腺皮質(zhì)病變、甲狀腺病變等。

（4）生殖系統(tǒng)疾病：生殖器發(fā)育異常、尿道下裂、陰莖海綿體硬結(jié)、陰莖陰囊象皮腫以及前列腺炎、精囊炎、精阜炎等慢性炎癥。

（5）其他：長期過量飲酒、吸煙、麻醉品成癮，大量使用抗高血壓藥、抗膽堿能藥、抗雄激素藥物，鉛或除草劑中毒等。

常見疾病

陽痿、異常持續(xù)勃起、早泄、遺精、不射精、逆行射精、痛性勃起、痛性射精、情欲高潮減退、情欲高潮缺失、情欲高潮不適當(dāng)?shù)匮舆t、心臟病、結(jié)核病、重度營養(yǎng)不良、慢性腎衰竭、高血壓、惡性腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、糖尿病、性腺功能減退、下丘腦垂體病變、腎上腺皮質(zhì)病變、甲狀腺病變、生殖器發(fā)育異常、尿道下裂、陰莖海綿體硬結(jié)、陰莖陰囊象皮腫、前列腺炎、精囊炎、精阜炎、鉛中毒、除草劑中毒等。

急診（120）指征

癥狀

1、持續(xù)性欲減退或缺失；

2、陰莖勃起功能異常，如不能勃起或雖能勃起但不能維持足夠的硬度，以致性交時(shí)陰莖不能置入陰道，或置入陰道內(nèi)即疲軟；

3、射精異常，如早泄、射精延遲、不射精等；

4、反復(fù)在清早、睡夢遺精；

5、不育；

6、害怕性交，厭惡異性，長期焦慮、抑郁、自卑、易怒等；

7、伴生殖器畸形、炎癥、腫瘤等其它病癥表現(xiàn)。

以上均須及時(shí)就醫(yī)咨詢。

就診科室

患者可以問醫(yī)生哪些問題

1、您性功能障礙是何時(shí)出現(xiàn)的？有哪些表現(xiàn)？

2、除性功能障礙，您是否還存在尿頻、尿急、尿痛等不適？

3、您以前有過類似癥狀嗎？什么原因?qū)е碌模?/p>

4、您使用過藥物進(jìn)行治療嗎？什么藥？效果如何？

5、您是否存在生殖器發(fā)育異常、前列腺炎等泌尿生殖系統(tǒng)疾��？

6、您曾經(jīng)有過生殖器部位的損傷，或者有過性行為相關(guān)的心理創(chuàng)傷嗎？

7、您是否有長期服用某種藥物的情況？什么藥？

8、您有長期接觸鉛、汞等重金屬以及除草劑等有毒物質(zhì)的經(jīng)歷嗎？

9、您有大量飲酒的習(xí)慣嗎？每天飲酒量多少？

10、您是否存在麻醉藥物成癮或曾吸食過大麻、可卡因等非法藥物？

11、您吸煙嗎？吸多久了，每天吸多少？

12、您是否還患有糖尿病、心臟病、高血壓或顱腦腫瘤等疾��？有進(jìn)行治療嗎？

診斷原則

1、男性性功能可隨年齡、性活動經(jīng)歷、健康狀況、環(huán)境及個(gè)人心理因素的不同而變化，患者可因?qū)φ�常性知識缺乏應(yīng)有的認(rèn)識，往往憑主觀感覺和判斷來評定自己的性功能狀況。因此，必須詳細(xì)詢問患者的健康史和性生活史，弄清所述癥狀的確切含義。

2、要了解患者性欲狀況、性變頻度、陰莖勃起情況及持續(xù)時(shí)間、有無射精、既往有無手淫和遺精史。了解患者工作環(huán)境、居住條件、婚姻狀況、夫婦感情及性生活配合情況。以便對患者精神、心理和性功能作出全面的估計(jì)，有利于進(jìn)一步檢查和確診。

鑒別診斷

1、性欲喚起障礙

主要表現(xiàn)為性欲減退或缺失，極個(gè)別患者出現(xiàn)性欲亢進(jìn)或倒錯(cuò)。性欲正常與否的判斷有時(shí)十分困難，其衡量的標(biāo)準(zhǔn)不能根據(jù)個(gè)別情況下的某些現(xiàn)象，只有在長時(shí)間的適當(dāng)刺激下不引起性欲，或在同樣條件下性欲發(fā)生顯著改變，才能稱為性欲障礙。性欲與年齡、健康狀況、生活環(huán)境的變化有很大的關(guān)系，個(gè)體差異也很大。一般男性在50歲以后性欲逐漸下降，過度疲勞可使性興奮減弱。全身性、消耗性疾病也可引起性欲降低。性欲低下是指既往性欲正常，因某種原因引起性欲的顯著減退，稱為性欲低下，但性生活中夫妻要求不一致或境遇性性欲減者不包括在內(nèi)。

2、勃起功能障礙

又稱為陽痿，通常是指男性在性欲沖動和性交要求下陰莖不能勃起，或陰莖雖能勃起但不能維持足夠的硬度，以致性交時(shí)陰莖不能置入陰道，或置入陰道內(nèi)即疲軟。它是最嚴(yán)重的男性功能障礙。陽痿可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，后者較多見，10倍于原發(fā)性陽痿。偶爾出現(xiàn)的陰莖勃起障礙是相當(dāng)普遍的現(xiàn)象，尤其是在年齡較大、精神緊張、過度勞累時(shí)容易發(fā)生。

這種暫時(shí)的勃起障礙不屬于病理現(xiàn)象。由器質(zhì)性病變引起的陰莖勃起障礙具有病程漸進(jìn)性加重，無夜間或清晨勃起，在性刺激下，雖能激起性興奮，但陰莖不能勃起等特點(diǎn)。而由于縱欲過度、焦慮、憂抑、驚恐、疑懼等精神因素引起的功能性陽痿則比較多見。功能性陽痿可突然起病，往往有夜間或清晨勃起，也可做罌粟堿試驗(yàn)，功能性陽痿勃起陽性。判斷罌粟堿試驗(yàn)結(jié)果時(shí)應(yīng)慎重，勃起滿意者可除外血管病變。效果不佳者也不能完全肯定是血管性陽痿，須重復(fù)注射或綜合其他方法進(jìn)行判斷。

3、射精障礙

早泄、遲緩性射精、不射精和逆行射精都屬于射精障礙。而早泄是射精障礙中常見的類型，臨床上尚無滿意確切的早泄定義。因此，對早泄的診斷標(biāo)準(zhǔn)有不同認(rèn)識，如有人把陰莖插入陰道后30秒鐘之內(nèi)發(fā)生射精稱之為早泄。但一般是把在性交時(shí)陰莖在進(jìn)入陰道前、或進(jìn)入陰道時(shí)、或進(jìn)入陰道后即刻射精而致陰莖疲軟，稱為早泄。新婚期由于興奮、緊張、缺乏性經(jīng)驗(yàn)，早泄癥狀并不少見。絕大多數(shù)早泄是由于功能障礙所致。因?qū)π陨�活要求急切，性中樞興奮增高時(shí)可表現(xiàn)容易勃起和過早射精。神經(jīng)衰弱，過度勞累由于內(nèi)抑制減弱，也可使性興奮增強(qiáng)出現(xiàn)早泄。往往手淫或性生活過頻使性興奮處于易激狀態(tài)，亦可表現(xiàn)為早泄。然而神經(jīng)病變或生殖道炎癥可能是引起早泄的器質(zhì)性原因，如后尿道炎、前列腺炎或精囊炎等。

與早泄相反的是遲緩性射精或不射精，表現(xiàn)為陰道內(nèi)射精困難。這在所有男性性功能障礙中最少見，并且僅僅在最近幾年才認(rèn)為是一種疾病。許多男性由于交媾時(shí)用力過猛或其他形式的高度興奮，偶爾也出現(xiàn)暫時(shí)性射精障礙。一般把完全不能在陰道內(nèi)射精或不能達(dá)到高潮者稱為射精無能。這些患者大多數(shù)可通過手淫達(dá)到性高潮，也有15%即使在陰道外也不能射精。其病因多屬功能性的。少數(shù)可因腰交感神經(jīng)病變、手術(shù)或使用神經(jīng)節(jié)阻滯藥物所致。

射精障礙中還有一種稱為逆行射精。它是由于膀胱內(nèi)括約肌喪失收縮功能，以致在射精時(shí)精液倒射入膀胱。其特點(diǎn)是患者無遺精史，性活動時(shí)，有性高潮和快感，但無射精。逆行性射精是由器質(zhì)性病變引起的，如先天性發(fā)育異常、尿道口狹窄、尿道前列腺切除術(shù)或膀胱頸部切除術(shù)后可以發(fā)生逆行射精。局部交感神經(jīng)支配失調(diào)也可引起逆行射精。逆行射精可通過性交后尿液檢查，可發(fā)現(xiàn)尿液中有大量精子。以此與不射精進(jìn)行鑒別。

4、遺精

遺精是指在非性交時(shí)射精。一般性成熟后的未婚男子，每月可出現(xiàn)1～2次遺精現(xiàn)象，稱為“精滿自溢”夕屬于正常生理范疇。這種遺精多數(shù)是在睡眠時(shí)、或出現(xiàn)情欲夢中，或過度疲勞后發(fā)生。有些則因長期手淫、性生活過度頻繁、或神經(jīng)衰弱患者的性中樞極易被激惹，可在清醒時(shí)因一時(shí)性沖動而遺精。這種遺精可能是早泄、陽痿等性功能障礙的早期癥狀。遺精是由精神因素引起的功能性疾病，不伴有器質(zhì)性病變。

鑒別診斷

1、性欲喚起障礙

主要表現(xiàn)為性欲減退或缺失，極個(gè)別患者出現(xiàn)性欲亢進(jìn)或倒錯(cuò)。性欲正常與否的判斷有時(shí)十分困難，其衡量的標(biāo)準(zhǔn)不能根據(jù)個(gè)別情況下的某些現(xiàn)象，只有在長時(shí)間的適當(dāng)刺激下不引起性欲，或在同樣條件下性欲發(fā)生顯著改變，才能稱為性欲障礙。性欲與年齡、健康狀況、生活環(huán)境的變化有很大的關(guān)系，個(gè)體差異也很大。一般男性在50歲以后性欲逐漸下降，過度疲勞可使性興奮減弱。全身性、消耗性疾病也可引起性欲降低。性欲低下是指既往性欲正常，因某種原因引起性欲的顯著減退，稱為性欲低下，但性生活中夫妻要求不一致或境遇性性欲減者不包括在內(nèi)。

2、勃起功能障礙

又稱為陽痿，通常是指男性在性欲沖動和性交要求下陰莖不能勃起，或陰莖雖能勃起但不能維持足夠的硬度，以致性交時(shí)陰莖不能置入陰道，或置入陰道內(nèi)即疲軟。它是最嚴(yán)重的男性功能障礙。陽痿可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，后者較多見，10倍于原發(fā)性陽痿。偶爾出現(xiàn)的陰莖勃起障礙是相當(dāng)普遍的現(xiàn)象，尤其是在年齡較大、精神緊張、過度勞累時(shí)容易發(fā)生。

這種暫時(shí)的勃起障礙不屬于病理現(xiàn)象。由器質(zhì)性病變引起的陰莖勃起障礙具有病程漸進(jìn)性加重，無夜間或清晨勃起，在性刺激下，雖能激起性興奮，但陰莖不能勃起等特點(diǎn)。而由于縱欲過度、焦慮、憂抑、驚恐、疑懼等精神因素引起的功能性陽痿則比較多見。功能性陽痿可突然起病，往往有夜間或清晨勃起，也可做罌粟堿試驗(yàn)，功能性陽痿勃起陽性。判斷罌粟堿試驗(yàn)結(jié)果時(shí)應(yīng)慎重，勃起滿意者可除外血管病變。效果不佳者也不能完全肯定是血管性陽痿，須重復(fù)注射或綜合其他方法進(jìn)行判斷。

3、射精障礙

早泄、遲緩性射精、不射精和逆行射精都屬于射精障礙。而早泄是射精障礙中常見的類型，臨床上尚無滿意確切的早泄定義。因此，對早泄的診斷標(biāo)準(zhǔn)有不同認(rèn)識，如有人把陰莖插入陰道后30秒鐘之內(nèi)發(fā)生射精稱之為早泄。但一般是把在性交時(shí)陰莖在進(jìn)入陰道前、或進(jìn)入陰道時(shí)、或進(jìn)入陰道后即刻射精而致陰莖疲軟，稱為早泄。新婚期由于興奮、緊張、缺乏性經(jīng)驗(yàn)，早泄癥狀并不少見。絕大多數(shù)早泄是由于功能障礙所致。因?qū)π陨�活要求急切，性中樞興奮增高時(shí)可表現(xiàn)容易勃起和過早射精。神經(jīng)衰弱，過度勞累由于內(nèi)抑制減弱，也可使性興奮增強(qiáng)出現(xiàn)早泄。往往手淫或性生活過頻使性興奮處于易激狀態(tài)，亦可表現(xiàn)為早泄。然而神經(jīng)病變或生殖道炎癥可能是引起早泄的器質(zhì)性原因，如后尿道炎、前列腺炎或精囊炎等。

與早泄相反的是遲緩性射精或不射精，表現(xiàn)為陰道內(nèi)射精困難。這在所有男性性功能障礙中最少見，并且僅僅在最近幾年才認(rèn)為是一種疾病。許多男性由于交媾時(shí)用力過猛或其他形式的高度興奮，偶爾也出現(xiàn)暫時(shí)性射精障礙。一般把完全不能在陰道內(nèi)射精或不能達(dá)到高潮者稱為射精無能。這些患者大多數(shù)可通過手淫達(dá)到性高潮，也有15%即使在陰道外也不能射精。其病因多屬功能性的。少數(shù)可因腰交感神經(jīng)病變、手術(shù)或使用神經(jīng)節(jié)阻滯藥物所致。

射精障礙中還有一種稱為逆行射精。它是由于膀胱內(nèi)括約肌喪失收縮功能，以致在射精時(shí)精液倒射入膀胱。其特點(diǎn)是患者無遺精史，性活動時(shí)，有性高潮和快感，但無射精。逆行性射精是由器質(zhì)性病變引起的，如先天性發(fā)育異常、尿道口狹窄、尿道前列腺切除術(shù)或膀胱頸部切除術(shù)后可以發(fā)生逆行射精。局部交感神經(jīng)支配失調(diào)也可引起逆行射精。逆行射精可通過性交后尿液檢查，可發(fā)現(xiàn)尿液中有大量精子。以此與不射精進(jìn)行鑒別。

4、遺精

遺精是指在非性交時(shí)射精。一般性成熟后的未婚男子，每月可出現(xiàn)1～2次遺精現(xiàn)象，稱為“精滿自溢”夕屬于正常生理范疇。這種遺精多數(shù)是在睡眠時(shí)、或出現(xiàn)情欲夢中，或過度疲勞后發(fā)生。有些則因長期手淫、性生活過度頻繁、或神經(jīng)衰弱患者的性中樞極易被激惹，可在清醒時(shí)因一時(shí)性沖動而遺精。這種遺精可能是早泄、陽痿等性功能障礙的早期癥狀。遺精是由精神因素引起的功能性疾病，不伴有器質(zhì)性病變。

治療方法

性功能障礙的治療一般包括心理行為指導(dǎo)及藥物治療。

1、心理治療

醫(yī)生應(yīng)態(tài)度和藹，取得配偶雙方的配合，幫助男女雙方認(rèn)識病情，認(rèn)真分析性功能障礙的發(fā)病原因，有針對性地進(jìn)行治療。

通過與患者雙方的心理溝通和情感聯(lián)系，為改善夫妻關(guān)系。促進(jìn)男女雙方的感情交流并討論性活動的自主性，逐漸形成男女雙方皆可發(fā)起性活動的自然狀態(tài)。

男女雙方應(yīng)相互理解，相互體貼，消除顧慮和誤會，使性活動在自然、和諧、愉快的氣氛中進(jìn)行。

2、行為治療

行為治療是把治療著眼點(diǎn)放在可觀察的外在行為或可以具體描述的心理狀態(tài)上，是以實(shí)驗(yàn)得出的學(xué)習(xí)原理為原則。目前，性功能障礙的行為治療方法主要是由 Masters和 Johnson倡導(dǎo)的，這類方法是以指導(dǎo)和練習(xí)為主。

（1）要求男女雙方共同參與治療：詳細(xì)了解性生活不滿意的原因，取得患者雙方的理解和合作，有針對性地開展性教育，端正性態(tài)度。

（2）學(xué)習(xí)技術(shù)：針對不同類型的患者，分別給予性交技術(shù)的指導(dǎo)。首先應(yīng)交流性技術(shù)，以達(dá)到相互溝通和認(rèn)同；其次是給予具體的性技術(shù)指導(dǎo)，性技術(shù)是以治療、挽救家庭、提高性生活質(zhì)量為目的，應(yīng)與黃色文藝以性刺激為目的加以區(qū)別。臨床上常用的治療方法是性感集中訓(xùn)練、系統(tǒng)脫敏療法、放松及催眠療法等。

（3）家庭練習(xí)：在對患者進(jìn)行性技術(shù)指導(dǎo)之后，常要求患者回家進(jìn)行練習(xí)，練習(xí)的內(nèi)容應(yīng)循序漸進(jìn)，避免急于求成，其目的是增加夫妻感情及掌握必要的性知識和技術(shù)。

3、藥物治療

應(yīng)注意藥物治療的范圍，對于伴有焦慮、抑郁的早泄患者應(yīng)適量選用抗焦慮、抗抑郁藥。

日常