病因

1、氣候因素

痰中帶血絲可能是氣候干燥造成的，與季節(jié)有關(guān)。

2、口腔疾病

如牙齦炎等。

3、咽喉疾病

如慢性咽炎、鼻咽癌、肥厚性咽炎等。

4、氣管、支氣管疾病

氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管擴張等。

5、肺部疾病

如肺結(jié)核、肺炎、支氣管肺癌等。

6、其他

如放線菌病、葡萄胎、Kartagener綜合征、肺地絲菌病、血液病和某些傳染病等。

常見疾病

牙齦炎、慢性咽炎、鼻咽癌、肥厚性咽炎、氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺結(jié)核、肺炎、支氣管肺癌、放線菌病、葡萄胎、Kartagener綜合征、肺地絲菌病等。

急診（120）指征

1、嚴重的咳嗽、咳膿痰或血痰，伴高熱、寒戰(zhàn)；

2、大量咯血；

3、出現(xiàn)其它嚴重情況。

以上須及時撥打急救電話或急診處理。

癥狀

痰中帶血，或伴隨以下情況，均須及時就醫(yī)：

1、長期、反復(fù)、逐漸加重的咳嗽，咳痰，喘息等肺、氣管的癥狀；

2、伴咽干、咽癢、咽痛、咽部異物感、干嘔等咽炎表現(xiàn)；

3、咳膿痰、血痰、咯血；

4、伴發(fā)熱、消瘦、胸痛、貧血等；

5、結(jié)核病史或結(jié)核患者接觸史，出現(xiàn)低熱、盜汗、咳血痰疑似肺結(jié)核表現(xiàn)；

6、反復(fù)牙齦出血、牙齦腫痛等；

7、出現(xiàn)其他嚴重、持續(xù)或進展性癥狀體征。

就診科室

1、若懷疑患者為支氣管炎、肺炎等疾病時，可到呼吸科就診。

2、若懷疑患者為咽炎等疾病時，可以到耳鼻喉科就診。

3、若判斷痰中血絲來自牙齦出血，應(yīng)于口腔科就醫(yī)。

患者可以問醫(yī)生哪些問題

1、您咳痰多久了？從什么時候發(fā)現(xiàn)痰液帶血絲的？

2、您除了咳帶血絲的痰以外還有什么其他癥狀嗎，如咳嗽、頭痛、胸痛、畏寒、發(fā)熱、咽部瘙癢或異物感？

3、您既往出現(xiàn)過這種癥狀嗎？是什么原因引起的？

4、您既往有牙齦炎嗎？會不會有刷牙、說話出血的情況？

5、您近期接觸過結(jié)核患者嗎？

6、您是否有咽炎、肺炎、支氣管炎等疾病的病史？

7、您平時有吸煙的嗜好嗎？吸煙多久了？每天的量大概是多少？

8、您平時的工作是什么？會經(jīng)常吸入粉塵或廢氣嗎？

診斷原則

1、病史

患者既往有無口腔、咽喉、氣管、支氣管、肺部等疾病。痰中出現(xiàn)血絲的病程、與體位的關(guān)系、痰的性狀、有無服藥史等。

2、查找病因

痰帶血絲，要注意分清是鼻腔里的還是氣管里的，還是口腔里的。來自鼻腔的大多由回吸鼻涕到口腔而吐出的。來自氣管、支氣管里的，則是咳出來的。清晨起床，不咳、不抽吸鼻涕，吐一口唾液看是否有血絲，如果有的話，則說明血是來自口腔，此時可以查看牙齒、牙齦有無出血。如果沒有則說明可能來自鼻腔或血管。可以先到耳鼻喉科檢查鼻腔、鼻咽部，特別要留心鼻咽部，再檢查咽喉部，有無出血、凝血或者能引起出血的疾病，最后再查肺、氣管、支氣管等。

3、實驗室及輔助檢查

胸部X線檢查、痰液檢查、胸部CT檢查等有助于診斷。

鑒別診斷

1、相關(guān)癥狀鑒別

（1）血性痰：血性痰即痰中帶血絲、血塊。痰中帶鮮紅血絲，多見于肺結(jié)核或支氣管擴張，有時咽部有炎癥時也可出現(xiàn)這種現(xiàn)象。

（2）爛桃樣血痰：爛桃樣血痰是肺并殖吸蟲病的常見臨床表現(xiàn)。肺并殖吸蟲病又稱肺吸蟲病，是由并殖吸蟲引起的急性或慢性的地方性寄生蟲病，蟲體主要寄生于肺部，以咳嗽、爛桃樣色痰為主要表現(xiàn)，也可寄生于多種組織器官，如腦、脊髓、胃腸道、腹腔和皮下組織等，產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。

（3）咯血：咯血是指喉部以下的呼吸器官（即氣管、支氣管或肺組織）出血，并經(jīng)咳嗽動作從口腔排出的過程�？┭�不僅可由呼吸系統(tǒng)疾病引起，也可由循環(huán)系統(tǒng)疾病、外傷以及其他系統(tǒng)疾病或全身性因素引起。

2、病因鑒別

（1）牙齦炎：典型癥狀是牙齦出血、癢脹。刷牙、說話時容易出血。伴有牙齦肥大、齦膿腫，口臭等。

（2）慢性咽炎：急性咽炎的反復(fù)發(fā)作是導(dǎo)致慢性咽炎的主要原因。慢性咽炎多見于成年人，兒童也可出現(xiàn)。全身癥狀均不明顯，以局部癥狀為主。各型慢性咽炎癥狀大致相似且多種多樣，如咽部不適感、異物感、咽部分泌物不易咯出、咽部癢感、燒灼感、干燥感或刺激感，還可有微痛感。由于咽后壁通常因咽部慢性炎癥造成較黏稠分泌物粘附，以及由于鼻、鼻竇、鼻咽部病變造成夜間張口呼吸，常在晨起時出現(xiàn)刺激性咳嗽及惡心。由于咽部異物感可表現(xiàn)為頻繁吞咽。咽部分泌物少且不易咳出者常表現(xiàn)為習(xí)慣性的干咳及清嗓子咳痰動作，若用力咳嗽或清嗓子可引起咽部黏膜出血，造成分泌物中帶血。

（3）慢性支氣管炎：是指除外慢性咳嗽的其他各種原因后，患者每年慢性咳嗽、咳痰三個月以上，并連續(xù)二年。長期、反復(fù)、逐漸加重的咳嗽是本病的突出表現(xiàn)。患者可出現(xiàn)咳痰，一般痰呈白色黏液泡沫狀，晨起較多，常因黏稠而不易咯出。在感染或受寒后癥狀迅速加劇，痰量增多，黏度增加，或呈黃色膿性痰或伴有喘息。偶因劇咳而痰中帶血。當合并呼吸道感染時，由于細支氣管黏膜充血水腫，痰液阻塞及支氣管管腔狹窄，可以產(chǎn)生氣喘（喘息）癥狀�；颊哐屎聿吭诤粑鼤r發(fā)生喘鳴聲，肺部聽診時有哮鳴音。寒冷季節(jié)或氣溫驟變時，容易發(fā)生反復(fù)的呼吸道感染。此時患者氣喘加重，痰量明顯增多且呈膿性，伴有全身乏力，畏寒、發(fā)熱等。

（4）支氣管擴張：支氣管擴張是由于支氣管及其周圍肺組織慢性化膿性炎癥和纖維化，使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞，導(dǎo)致支氣管變形及持久擴張。典型的癥狀有慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血。

（5）肺炎：本病起病急驟，常有淋雨、受涼、勞累等誘因，約1/3患者有上呼吸道感染史。典型癥狀為突然寒戰(zhàn)、高熱，伴有頭痛、全身肌肉酸軟、納差。早期為刺激性干咳，繼而咯出白色黏液痰或帶血絲痰。常有劇烈胸痛，呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加重，可向肩或腹部放射。因肺實變致通氣不足、氣體交換障礙、動脈血氧飽和度降低而出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難。少數(shù)有惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀，重癥時可出現(xiàn)神志模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等。

（6）肺結(jié)核：有較密切的結(jié)核病接觸史，起病可急可緩，多為低熱（午后為著）、盜汗、乏力、納差、消瘦、女性月經(jīng)失調(diào)等；呼吸道癥狀有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸悶或呼吸困難。

（7）肺癌：臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、痰中帶血、低熱、胸痛、氣悶等，胸部X線、病理學(xué)檢查等有助于診斷。

鑒別診斷

1、相關(guān)癥狀鑒別

（1）血性痰：血性痰即痰中帶血絲、血塊。痰中帶鮮紅血絲，多見于肺結(jié)核或支氣管擴張，有時咽部有炎癥時也可出現(xiàn)這種現(xiàn)象。

（2）爛桃樣血痰：爛桃樣血痰是肺并殖吸蟲病的常見臨床表現(xiàn)。肺并殖吸蟲病又稱肺吸蟲病，是由并殖吸蟲引起的急性或慢性的地方性寄生蟲病，蟲體主要寄生于肺部，以咳嗽、爛桃樣色痰為主要表現(xiàn)，也可寄生于多種組織器官，如腦、脊髓、胃腸道、腹腔和皮下組織等，產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。

（3）咯血：咯血是指喉部以下的呼吸器官（即氣管、支氣管或肺組織）出血，并經(jīng)咳嗽動作從口腔排出的過程。咯血不僅可由呼吸系統(tǒng)疾病引起，也可由循環(huán)系統(tǒng)疾病、外傷以及其他系統(tǒng)疾病或全身性因素引起。

2、病因鑒別

（1）牙齦炎：典型癥狀是牙齦出血、癢脹。刷牙、說話時容易出血。伴有牙齦肥大、齦膿腫，口臭等。

（2）慢性咽炎：急性咽炎的反復(fù)發(fā)作是導(dǎo)致慢性咽炎的主要原因。慢性咽炎多見于成年人，兒童也可出現(xiàn)。全身癥狀均不明顯，以局部癥狀為主。各型慢性咽炎癥狀大致相似且多種多樣，如咽部不適感、異物感、咽部分泌物不易咯出、咽部癢感、燒灼感、干燥感或刺激感，還可有微痛感。由于咽后壁通常因咽部慢性炎癥造成較黏稠分泌物粘附，以及由于鼻、鼻竇、鼻咽部病變造成夜間張口呼吸，常在晨起時出現(xiàn)刺激性咳嗽及惡心。由于咽部異物感可表現(xiàn)為頻繁吞咽。咽部分泌物少且不易咳出者常表現(xiàn)為習(xí)慣性的干咳及清嗓子咳痰動作，若用力咳嗽或清嗓子可引起咽部黏膜出血，造成分泌物中帶血。

（3）慢性支氣管炎：是指除外慢性咳嗽的其他各種原因后，患者每年慢性咳嗽、咳痰三個月以上，并連續(xù)二年。長期、反復(fù)、逐漸加重的咳嗽是本病的突出表現(xiàn)�；颊呖沙霈F(xiàn)咳痰，一般痰呈白色黏液泡沫狀，晨起較多，常因黏稠而不易咯出。在感染或受寒后癥狀迅速加劇，痰量增多，黏度增加，或呈黃色膿性痰或伴有喘息。偶因劇咳而痰中帶血。當合并呼吸道感染時，由于細支氣管黏膜充血水腫，痰液阻塞及支氣管管腔狹窄，可以產(chǎn)生氣喘（喘息）癥狀�；颊哐屎聿吭诤粑鼤r發(fā)生喘鳴聲，肺部聽診時有哮鳴音。寒冷季節(jié)或氣溫驟變時，容易發(fā)生反復(fù)的呼吸道感染。此時患者氣喘加重，痰量明顯增多且呈膿性，伴有全身乏力，畏寒、發(fā)熱等。

（4）支氣管擴張：支氣管擴張是由于支氣管及其周圍肺組織慢性化膿性炎癥和纖維化，使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞，導(dǎo)致支氣管變形及持久擴張。典型的癥狀有慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血。

（5）肺炎：本病起病急驟，常有淋雨、受涼、勞累等誘因，約1/3患者有上呼吸道感染史。典型癥狀為突然寒戰(zhàn)、高熱，伴有頭痛、全身肌肉酸軟、納差。早期為刺激性干咳，繼而咯出白色黏液痰或帶血絲痰。常有劇烈胸痛，呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加重，可向肩或腹部放射。因肺實變致通氣不足、氣體交換障礙、動脈血氧飽和度降低而出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難。少數(shù)有惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀，重癥時可出現(xiàn)神志模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等。

（6）肺結(jié)核：有較密切的結(jié)核病接觸史，起病可急可緩，多為低熱（午后為著）、盜汗、乏力、納差、消瘦、女性月經(jīng)失調(diào)等；呼吸道癥狀有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸悶或呼吸困難。

（7）肺癌：臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、痰中帶血、低熱、胸痛、氣悶等，胸部X線、病理學(xué)檢查等有助于診斷。

治療方法

針對痰中帶血絲的原發(fā)疾病進行治療。

1、肺炎

患者除了臥床休息、大量飲水、吸氧、積極排痰外，肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)是抗感染。細菌性肺炎的治療包括針對病原體治療和經(jīng)驗性治療。前者根據(jù)痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗結(jié)果，選擇體外試驗敏感的抗菌藥物；后者主要根據(jù)本地區(qū)肺炎病原體流行病學(xué)資料，選擇可能覆蓋病原體的抗菌藥物。

2、支氣管擴張

（1）清除過多的分泌物：依病變區(qū)域不同進行體位引流，并配合霧化吸入。有條件的醫(yī)院可通過纖維支氣管鏡行局部灌洗。

（2）抗感染：支氣管擴張患者感染的病原菌多為革蘭陰性桿菌，常見流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌等，可針對這些病原菌選用抗生素，應(yīng)盡量做痰液細菌培養(yǎng)和藥敏實驗，以指導(dǎo)治療。伴有基礎(chǔ)疾病如纖毛不動癥者，可根據(jù)病情，長期使用抗生素治療。

（3）提高免疫力：低丙球蛋白血癥、IgG亞類缺乏者，可用丙種球蛋白治療。

（4）手術(shù)治療：病變部位肺不張長期不愈；病變部位不超過一葉或一側(cè)者；反復(fù)感染藥物治療不易控制者�？煽紤]手術(shù)治療。

3、慢性支氣管炎

（1）控制感染：抗菌藥物治療可選用喹諾酮類、大環(huán)類酯類、β內(nèi)酰胺類口服，病情嚴重時靜脈給藥。如左氧氟沙星，阿奇霉素，如果能培養(yǎng)出致病菌，可按藥敏試驗選用抗菌藥。

（2）鎮(zhèn)咳祛痰：可試用復(fù)方甘草合劑，也可加用祛痰藥溴己新，鹽酸氨溴索，干咳為主者可用鎮(zhèn)咳藥物。

（3）平喘：有氣喘者可加用解痙平喘藥，如氨茶堿，或用茶堿控釋劑，或長效β2激動劑加糖皮質(zhì)激素吸入。

日常