病因

導(dǎo)致牙齒變黑的原因有內(nèi)源性和外源性兩種。表現(xiàn)為個(gè)別牙著色或全牙著色。

1、內(nèi)源性變色

（1）充填材料滲透到牙本質(zhì)小管中引起

某些根管充填材料亦可透入到牙本質(zhì)中。

（2）牙髓組織的壞死分解

如牙髓壞死。

（3）食物堆積在髓腔或齲洞內(nèi)

齲齒病的患者，產(chǎn)色細(xì)菌分解，有色物質(zhì)進(jìn)入牙本質(zhì)。

2、外源性染色

（1）飲食中的色素

如飲茶、吸煙、嚼檳榔的人，牙面有褐色或黑褐色著色，刷牙不易去除。

（2）某些藥物導(dǎo)致

如鐵劑，口服某些中藥等。

（3）職業(yè)性接觸

某些礦物質(zhì)，如鉛可使牙面可著黑色。

（4）口腔衛(wèi)生不良、菌斑滯留、牙石附著

（5）其他因素

唾液黏稠度、酸堿度改變以及口內(nèi)產(chǎn)色細(xì)菌的生長(zhǎng)等。

常見疾病

齲病、牙石、牙髓壞死、鉛中毒、無(wú)髓牙等。

急診（120）指征

癥狀

1、牙齒顏色變黑，沒有消退的跡象；

2、伴有牙齒疼痛、松動(dòng)、缺損，牙齦紅腫等；

3、伴有口腔異味；

4、伴有鉛接觸史等；

5、出現(xiàn)其它嚴(yán)重、持續(xù)或進(jìn)展性癥狀體征。

以上均須及時(shí)就醫(yī)咨詢。

就診科室

患者可以問醫(yī)生哪些問題

1、您發(fā)現(xiàn)牙齒發(fā)黑多久了？

2、除了牙齒發(fā)黑，您還有其他不適嗎？

3、您感覺癥狀有沒有加重或減輕？有什么原因嗎？

4、您以前有沒有出現(xiàn)過類似的癥狀？

5、您之前治療過嗎？是如何治療的？效果如何？

6、您曾因其他牙科疾病去牙科診療嗎？都進(jìn)行過什么治療？

7、您有在服用什么藥物嗎？

8、您經(jīng)常嚼檳榔嗎？

9、您吸煙嗎？吸多久了？平均每天吸多少？

診斷原則

根據(jù)病史、牙齒發(fā)黑出現(xiàn)的時(shí)間、生活習(xí)慣及伴發(fā)癥狀，結(jié)合相關(guān)檢查可明確診斷。

鑒別診斷

1、病因鑒別

（1）齲病

臨床上可見齲齒有色、形、質(zhì)的變化，而以質(zhì)變?yōu)橹�，色、形變化是質(zhì)變的結(jié)果。臨床上常根據(jù)齲壞程度分為淺、中、深齲三個(gè)階段，各自表現(xiàn)如下：

①淺齲：齲壞局限于釉質(zhì)。表面有白堊色、黃褐色或黑色斑點(diǎn)，無(wú)明顯缺損或有淺缺損，窩溝處有著色、變軟，無(wú)自覺癥狀，探診也無(wú)反應(yīng)。

②中齲：齲壞已達(dá)牙本質(zhì)淺層。有明顯齲洞，對(duì)外界刺激（如冷、熱、甜、酸和食物嵌入等）可出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，刺激源去除后疼痛立即消失，無(wú)自發(fā)性痛。

③深齲：齲壞已達(dá)牙本質(zhì)深層。一般有深大齲洞或入口小而深層有較廣泛破壞，對(duì)外界刺激反應(yīng)比中齲重，刺激源去除后亦可立即止痛，無(wú)自發(fā)性痛。

（2）牙髓壞死

無(wú)自覺癥狀；可存在牙冠洞或其他牙體硬組織疾病或有充填體等；牙冠變色，無(wú)光澤，呈暗黃色或灰色、黑色；牙髓腔可有惡臭。

（3）鉛中毒

有鉛接觸史，可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等多系統(tǒng)損害，主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、乏力、失語(yǔ)、多夢(mèng)、健忘、劇烈腹部絞痛、口內(nèi)有金屬味、牙齒發(fā)黑、腹脹、嘔吐、皮膚黏膜蒼白等表現(xiàn)。

2、相似癥狀鑒別

（1）氟斑牙

是牙齒發(fā)育時(shí)期人體攝入氟量過高所引起的特殊型牙齒釉質(zhì)發(fā)育不全，臨床主要表現(xiàn)為釉質(zhì)出現(xiàn)著色的斑塊和缺損。

（2）四環(huán)素牙

四環(huán)素是由四環(huán)素類催化脫鹵生物合成的抗生素，毒性低，四環(huán)素沉積于牙、骨骼以至指甲等，引起牙釉質(zhì)發(fā)育不全。

鑒別診斷

1、病因鑒別

（1）齲病

臨床上可見齲齒有色、形、質(zhì)的變化，而以質(zhì)變?yōu)橹鳎�色、形變化是質(zhì)變的結(jié)果。臨床上常根據(jù)齲壞程度分為淺、中、深齲三個(gè)階段，各自表現(xiàn)如下：

①淺齲：齲壞局限于釉質(zhì)。表面有白堊色、黃褐色或黑色斑點(diǎn)，無(wú)明顯缺損或有淺缺損，窩溝處有著色、變軟，無(wú)自覺癥狀，探診也無(wú)反應(yīng)。

②中齲：齲壞已達(dá)牙本質(zhì)淺層。有明顯齲洞，對(duì)外界刺激（如冷、熱、甜、酸和食物嵌入等）可出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，刺激源去除后疼痛立即消失，無(wú)自發(fā)性痛。

③深齲：齲壞已達(dá)牙本質(zhì)深層。一般有深大齲洞或入口小而深層有較廣泛破壞，對(duì)外界刺激反應(yīng)比中齲重，刺激源去除后亦可立即止痛，無(wú)自發(fā)性痛。

（2）牙髓壞死

無(wú)自覺癥狀；可存在牙冠洞或其他牙體硬組織疾病或有充填體等；牙冠變色，無(wú)光澤，呈暗黃色或灰色、黑色；牙髓腔可有惡臭。

（3）鉛中毒

有鉛接觸史，可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等多系統(tǒng)損害，主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、乏力、失語(yǔ)、多夢(mèng)、健忘、劇烈腹部絞痛、口內(nèi)有金屬味、牙齒發(fā)黑、腹脹、嘔吐、皮膚黏膜蒼白等表現(xiàn)。

2、相似癥狀鑒別

（1）氟斑牙

是牙齒發(fā)育時(shí)期人體攝入氟量過高所引起的特殊型牙齒釉質(zhì)發(fā)育不全，臨床主要表現(xiàn)為釉質(zhì)出現(xiàn)著色的斑塊和缺損。

（2）四環(huán)素牙

四環(huán)素是由四環(huán)素類催化脫鹵生物合成的抗生素，毒性低，四環(huán)素沉積于牙、骨骼以至指甲等，引起牙釉質(zhì)發(fā)育不全。

治療方法

明確診斷，找到病因，針對(duì)性治療原發(fā)病。治療原則為保持口腔衛(wèi)生，早晚刷牙，兒童生長(zhǎng)期避免使用易著色的藥物；已有色素沉著的牙面用潔治術(shù)清除；牙體牙髓病治療過程中預(yù)防牙齒變色。

1、齲病

（1）藥物治療

藥物治療是在磨除齲壞的基礎(chǔ)上，應(yīng)用藥物抑制齲病發(fā)展的方法，適用于恒牙尚未成洞的淺齲，乳前牙的淺、中齲洞。常用藥物包括氨硝酸銀和氟化鈉等。

（2）銀汞合金充填術(shù)

對(duì)已形成實(shí)質(zhì)性缺損的牙齒，充填術(shù)是目前應(yīng)用最廣泛且成效較好的方法，其基本過程可分為兩步：先去除齲壞組織和失去支持的薄弱牙體組織，并按一定要求將窩洞制成合理的形態(tài)。然后以充填材料填充恢復(fù)其固有形態(tài)和功能。適用于充填后牙和隱蔽部位的前牙洞。

（3）復(fù)合樹脂充填術(shù)

適用于充填前牙和不承受咀嚼力量的后牙洞。

（4）酸蝕法光敏復(fù)合樹脂充填術(shù)

適應(yīng)證同復(fù)合樹脂充填術(shù)，還適用于牙體缺損較多、固位較差和遮蓋變色牙等。

（5）嵌體

用金屬或其他材料制成與牙齒窩洞適合的修復(fù)體，鑲嵌在洞內(nèi)，稱為嵌體；蓋在合面的為蓋嵌體。適用于：

①后牙合面較大的窩洞或后牙有折裂可能者。

②鄰合面洞充填無(wú)法修復(fù)與鄰牙的鄰接關(guān)系者。

③作為半固定橋基牙。

2、牙髓壞死

需要根管治療。

3、鉛中毒

治療鉛中毒的基本方法是使用金屬鰲合劑促進(jìn)鉛的排泄，盡管這樣能降低血鉛的含量，但是它的安全性和有效性不高，且有反彈的特點(diǎn)。二巰基丙醇能對(duì)50%的病人產(chǎn)生副作用，常見的問題有發(fā)燒、心跳過速、惡心、 嘔吐、盜汗，可能引起組胺的釋放。使用CaNa₂ EDTA進(jìn)行治療容易造成腎臟的疾病。新型的治療方法是單獨(dú)使用抗氧化劑，或抗氧化劑與鰲合劑一起使用，有些抗氧化劑也具有鰲合劑的作用，因此，單獨(dú)使用合適的抗氧化劑對(duì)鉛中毒也有良好的療效。不過, 需要特別注意的是，鉛中毒的診斷和治療，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，不可隨意用藥。

日常