病因

引起胃腸功能紊亂的因素眾多，大致可分為以下兩類：

1、無生理結(jié)構(gòu)異常

此類即為功能性腸病，是由生物、精神心理和社會因素共同作用而引起的。如癔球癥、噯氣疾病、功能性消化不良、腸易激綜合征、功能性便秘等都可有胃腸功能紊亂的表現(xiàn)。

2、有生理結(jié)構(gòu)異常

胃炎、消化性潰瘍（如胃潰瘍、十二指腸潰瘍）、胃食管反流、膽囊炎、胰腺炎、胃癌等疾病都可引起胃腸功能紊亂。

常見疾病

胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃食管反流、胃癌、癔球癥、膽囊炎、胰腺炎、功能性消化不良、腸易激綜合征、功能性便秘等。

急診（120）指征

1、突發(fā)劇烈腹痛，持續(xù)不緩解；

2、劇烈嘔吐、嘔血；

3、伴高熱、寒戰(zhàn)；

4、伴面色蒼白、冷汗、血壓下降、昏迷等休克癥狀；

5、出現(xiàn)其他危及生命的病癥。

以上均須及時撥打急救電話或急診處理。

癥狀

1、反復(fù)或持續(xù)出現(xiàn)腹痛、腹脹；

2、伴惡心、嘔吐、噯氣、反酸、嘔血、黑便等；

3、伴長期便秘或腹瀉；

4、伴營養(yǎng)不良、面色蒼白、體重下降、體型消瘦等；

5、伴發(fā)熱、乏力、食欲下降等全身表現(xiàn)；

6、伴焦慮、抑郁、失眠等；

7、出現(xiàn)其他嚴重、持續(xù)或進展性癥狀體征。

以上均須及時就醫(yī)咨詢。

就診科室

患者可以問醫(yī)生哪些問題

1、您出現(xiàn)惡心、嘔吐、反酸、腹脹等癥狀多久了？隨著時間的推移，癥狀有加重嗎？

2、您的癥狀是間歇性出現(xiàn)還是持續(xù)性出現(xiàn)？

3、您之前出現(xiàn)過類似的癥狀嗎？什么原因引起的？

4、您既往是否有胃炎、消化性潰瘍、胃食管反流等消化系統(tǒng)疾�。糠�過用哪些藥物或做過什么手術(shù)？

5、您曾經(jīng)有被診斷為功能性消化不良、腸易激綜合征、功能性便秘嗎？

6、您以前還有其他疾病嗎？

7、您最近情緒如何？是否經(jīng)常處于緊張、焦慮的狀態(tài)？

8、您近期工作壓力大嗎？

9、您平時飲食規(guī)律嗎？

10、您是否曾到其他醫(yī)院就診？做過哪些檢查？檢查結(jié)果如何？接受過治療嗎？治療效果如何？

診斷原則

結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果及內(nèi)鏡檢查結(jié)果不難診斷胃腸道紊亂。注意引起胃腸功能紊亂的疾病較多，因此臨床上需進一步明確診斷原發(fā)病，以爭取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，積極改善患者的預(yù)后。

鑒別診斷

胃腸功能紊亂的鑒別診斷主要是針對原發(fā)病的鑒別，消化性潰瘍（如胃潰瘍、十二指腸潰瘍）、膽囊炎、胰腺炎等疾病可出現(xiàn)相似的癥狀，臨床上通常借助血液生化檢查、影像學(xué)檢查等進行鑒別診斷。

1、胃潰瘍

上腹部疼痛是本病的主要癥狀，可為鈍痛、灼痛、脹痛、劇痛、饑餓樣不適，多發(fā)生于餐后半小時至一小時之內(nèi)，如果服用抗酸劑，疼痛會暫時停止。常伴有上腹脹、厭食、噯氣、反酸等消化不良癥狀。嚴重者可發(fā)生嘔血、黑便。Hp為胃潰瘍重要病因，醫(yī)生可能會通過血液，糞便或呼氣試驗尋找幽門螺桿菌。胃鏡下典型的胃潰瘍呈類圓形，深而壁硬，于賁門側(cè)較深作潛掘狀，在幽門側(cè)較淺呈階梯狀，切面呈斜漏斗狀，潰瘍基底光滑、清潔，表面常覆以纖維素膜或纖維膿性膜而呈現(xiàn)灰白或灰黃色。X線鋇劑造影發(fā)現(xiàn)龕影為診斷胃潰瘍的直接征象。CT檢查對診斷胃潰瘍穿透或穿孔很有價值。

2、十二指腸潰瘍

典型癥狀為反復(fù)發(fā)作的上腹痛，性質(zhì)可有鈍痛、灼痛、脹痛、劇痛、饑餓樣不適。疼痛常出現(xiàn)在餐前或感到饑餓時，全年均可發(fā)生，以早春和晚秋多見，有自然發(fā)作和緩解的周期性�？赡軙�出現(xiàn)消化不良、腹脹、嘔吐和惡心。Hp為十二指腸潰瘍重要病因，醫(yī)生可能會對患者進行幽門螺桿菌檢測。胃鏡下病損多呈圓形或橢圓形凹陷，偶爾可呈線狀，邊緣光整，底部平整，覆蓋黃色或白色滲出物，周邊黏膜充血水腫，有時可見皺襞向潰瘍集中。X線鋇劑造影、CT檢查均有助于診斷。

3、膽囊炎

可分為急性和慢性兩種。腹痛是急性膽囊炎的主要癥狀。發(fā)病初期，患者常有上腹部或右上腹的陣發(fā)性絞痛，常伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀。常在進食油膩食物或飽餐后發(fā)作，通常夜間發(fā)病多見。隨著疾病進展，膽囊脹大，膽囊壓力增高，常轉(zhuǎn)為持續(xù)性右上腹疼痛，可放射到右肩背部。常伴有發(fā)熱。當合并膽道感染或轉(zhuǎn)為化膿性膽囊炎或壞疽穿孔時，常有寒戰(zhàn)高熱及嚴重全身感染癥狀。慢性膽囊炎的患者，常有上腹部不適等不典型癥狀。在進食油膩食物或由于體位變化時，膽囊結(jié)石墜入膽囊頸部，引起梗阻，誘發(fā)膽絞痛，如梗阻不能及時解除，則發(fā)展為急性膽囊炎。B超是診斷膽囊炎的首選技術(shù)手段。血常規(guī)、肝功能等檢查均有助于診斷。

4、胰腺炎

可分為急性和慢性兩種。急性胰腺炎的主要癥狀是腹痛，患者常伴有腹脹。多于飽餐和飲酒后突然發(fā)作，呈持續(xù)性刀割樣或束帶樣疼痛，疼痛可向左背部放射。可有劇烈而頻繁的嘔吐，嘔吐物為胃十二指腸內(nèi)容物，偶可呈咖啡色。嘔吐后腹痛不緩解。病情嚴重時可有黃疸、少尿、無尿、體溫持續(xù)升高、意識障礙、精神失常等臨床表現(xiàn)。慢性胰腺炎患者的腹痛位于上腹部劍突下或偏左，常放射到腰背部，呈束腰帶狀，疼痛持續(xù)的時間較長�；颊呖捎惺秤麥p退和體重下降，部分病人有胰島素依賴性糖尿病和脂肪瀉，部分病人可因胰頭纖維增生壓迫膽總管而出現(xiàn)黃疸。血清淀粉酶和脂肪酶、肝腎功能檢查、血常規(guī)、X線、超聲、CT等均有助于診斷。

鑒別診斷

胃腸功能紊亂的鑒別診斷主要是針對原發(fā)病的鑒別，消化性潰瘍（如胃潰瘍、十二指腸潰瘍）、膽囊炎、胰腺炎等疾病可出現(xiàn)相似的癥狀，臨床上通常借助血液生化檢查、影像學(xué)檢查等進行鑒別診斷。

1、胃潰瘍

上腹部疼痛是本病的主要癥狀，可為鈍痛、灼痛、脹痛、劇痛、饑餓樣不適，多發(fā)生于餐后半小時至一小時之內(nèi)，如果服用抗酸劑，疼痛會暫時停止。常伴有上腹脹、厭食、噯氣、反酸等消化不良癥狀。嚴重者可發(fā)生嘔血、黑便。Hp為胃潰瘍重要病因，醫(yī)生可能會通過血液，糞便或呼氣試驗尋找幽門螺桿菌。胃鏡下典型的胃潰瘍呈類圓形，深而壁硬，于賁門側(cè)較深作潛掘狀，在幽門側(cè)較淺呈階梯狀，切面呈斜漏斗狀，潰瘍基底光滑、清潔，表面常覆以纖維素膜或纖維膿性膜而呈現(xiàn)灰白或灰黃色。X線鋇劑造影發(fā)現(xiàn)龕影為診斷胃潰瘍的直接征象。CT檢查對診斷胃潰瘍穿透或穿孔很有價值。

2、十二指腸潰瘍

典型癥狀為反復(fù)發(fā)作的上腹痛，性質(zhì)可有鈍痛、灼痛、脹痛、劇痛、饑餓樣不適。疼痛常出現(xiàn)在餐前或感到饑餓時，全年均可發(fā)生，以早春和晚秋多見，有自然發(fā)作和緩解的周期性。可能會出現(xiàn)消化不良、腹脹、嘔吐和惡心。Hp為十二指腸潰瘍重要病因，醫(yī)生可能會對患者進行幽門螺桿菌檢測。胃鏡下病損多呈圓形或橢圓形凹陷，偶爾可呈線狀，邊緣光整，底部平整，覆蓋黃色或白色滲出物，周邊黏膜充血水腫，有時可見皺襞向潰瘍集中。X線鋇劑造影、CT檢查均有助于診斷。

3、膽囊炎

可分為急性和慢性兩種。腹痛是急性膽囊炎的主要癥狀。發(fā)病初期，患者常有上腹部或右上腹的陣發(fā)性絞痛，常伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀。常在進食油膩食物或飽餐后發(fā)作，通常夜間發(fā)病多見。隨著疾病進展，膽囊脹大，膽囊壓力增高，常轉(zhuǎn)為持續(xù)性右上腹疼痛，可放射到右肩背部。常伴有發(fā)熱。當合并膽道感染或轉(zhuǎn)為化膿性膽囊炎或壞疽穿孔時，常有寒戰(zhàn)高熱及嚴重全身感染癥狀。慢性膽囊炎的患者，常有上腹部不適等不典型癥狀。在進食油膩食物或由于體位變化時，膽囊結(jié)石墜入膽囊頸部，引起梗阻，誘發(fā)膽絞痛，如梗阻不能及時解除，則發(fā)展為急性膽囊炎。B超是診斷膽囊炎的首選技術(shù)手段。血常規(guī)、肝功能等檢查均有助于診斷。

4、胰腺炎

可分為急性和慢性兩種。急性胰腺炎的主要癥狀是腹痛，患者常伴有腹脹。多于飽餐和飲酒后突然發(fā)作，呈持續(xù)性刀割樣或束帶樣疼痛，疼痛可向左背部放射�？捎袆×叶�頻繁的嘔吐，嘔吐物為胃十二指腸內(nèi)容物，偶可呈咖啡色。嘔吐后腹痛不緩解。病情嚴重時可有黃疸、少尿、無尿、體溫持續(xù)升高、意識障礙、精神失常等臨床表現(xiàn)。慢性胰腺炎患者的腹痛位于上腹部劍突下或偏左，常放射到腰背部，呈束腰帶狀，疼痛持續(xù)的時間較長�；颊呖捎惺秤麥p退和體重下降，部分病人有胰島素依賴性糖尿病和脂肪瀉，部分病人可因胰頭纖維增生壓迫膽總管而出現(xiàn)黃疸。血清淀粉酶和脂肪酶、肝腎功能檢查、血常規(guī)、X線、超聲、CT等均有助于診斷。

治療方法

醫(yī)生會根據(jù)患者的病因、癥狀嚴重程度等給予相應(yīng)的治療，臨床上常用的治療方法如下：

1、一般治療

胃腸功能紊亂較輕，無生理性疾病的患者應(yīng)積極去除各種可能的致病因素，如戒煙、戒酒，避免使用對胃黏膜有損害的藥物（如阿司匹林、吲哚美辛等）及控制口腔、咽部慢性感染。采取規(guī)律、清淡易消化飲食，避免暴飲暴食，避免過硬、過酸、過于辛辣和過熱飲食。進食宜細嚼慢咽，定時定量。

2、藥物治療

出現(xiàn)胃腸功能紊亂癥狀的患者在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進行針對原發(fā)病的用藥治療，常用藥物有：

（1）促胃腸動力藥：如多潘立酮、莫沙必利、依托必利等，可改善食管蠕動功能、促進胃排空。

（2）抑酸藥：如質(zhì)子泵抑制劑（PPI）、組胺H₂受體拮抗劑等，可抑制胃酸分泌而刺激患者胃黏膜。

（3）抗酸藥：常用鋁碳酸鎂、磷酸鋁、硫糖鋁、氫氧化鋁凝膠等，保護患者胃黏膜。

（4）鉍劑：如枸櫞酸鉍鉀、果膠鉍等可保護患者胃黏膜。

（5）抗生素：如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、喹諾酮類抗生素、呋喃唑酮、四環(huán)素等�？煽刂莆改c道的感染，改善胃腸功能紊亂。

（6）化療藥物：如氟尿嘧啶、替加氟、絲裂霉素、多柔比星、順鉑或卡鉑、亞硝脲類、依托泊苷等化療藥物可治療癌性病變，從而改善胃腸功能紊亂癥狀。但需注意化療藥物往往也會引起胃腸功能紊亂，需有嚴格的用藥指征。

3、手術(shù)治療

通過外科手術(shù)修補胃腸穿孔、解除梗阻、切除病變組織可改善胃腸功能，但需注意手術(shù)可能也會引起胃腸功能紊亂，需有嚴格的手術(shù)指征。

日常