病因

引起男性下腹痛的原因很復(fù)雜，主要包括：

1、腹腔的臟器病變和腹腔以外的疾病

如胸部疾病、脊柱傷病都可引起腹痛。

2、消化系統(tǒng)病

一般來(lái)說(shuō)，男性腹痛大多是由于消化系統(tǒng)病變引起的，如消化不良、腸胃功能紊亂、急性腸胃炎、急性闌尾炎等。

3、男性泌尿生殖系統(tǒng)的炎癥

對(duì)于男性來(lái)說(shuō)，引起下腹部痛的疾病除常見(jiàn)的腸道疾病外，還多與男性泌尿生殖系統(tǒng)的炎癥有關(guān)，泌尿生殖系感染，如慢性前列腺炎、附睪炎、睪丸炎、膀胱炎等。

4、結(jié)石

如輸尿管結(jié)石等。

5、其他

精索靜脈曲張、前列腺癌等。

常見(jiàn)疾病

急性腸胃炎、急性闌尾炎、慢性前列腺炎、輸尿管結(jié)石、膀胱炎、前列腺癌、附睪炎、睪丸炎、精索靜脈曲張、附睪炎、消化不良、腸胃功能紊亂、胃腸炎、泌尿系統(tǒng)感染、膽結(jié)石等。

急診（120）指征

1、出現(xiàn)側(cè)腹或下腹陣發(fā)性、漸進(jìn)加重的劇烈絞痛，放射至腰背部、會(huì)陰部，患者疼痛難忍，出現(xiàn)強(qiáng)迫體位，伴有尿頻、血尿、大汗淋漓、面色蒼白、呼吸急促等；

2、不潔飲食史，出現(xiàn)急性下腹疼痛，伴頻繁腹瀉，甚至有脫水表現(xiàn)；

3、急性右下腹痛，伴高熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等，警惕急性闌尾炎；

4、出現(xiàn)其他危及生命的病癥。

出現(xiàn)以上情況均須及時(shí)撥打急救電話(huà)或急診處理。

癥狀

1、伴陰囊、睪丸、會(huì)陰、腰骶、大腿內(nèi)側(cè)等部位的疼痛、墜脹或不適感；

2、伴排尿異常，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、尿道灼熱、尿液渾濁，或晨起、尿末或大便時(shí)，自尿道溢出白色的分泌物；

3、伴陽(yáng)痿、早泄、遺精等；

4、伴腹瀉、腹脹；

5、出現(xiàn)其他嚴(yán)重、持續(xù)或進(jìn)展性癥狀體征。

以上均須及時(shí)就醫(yī)咨詢(xún)。

就診科室

1、下腹部痛伴發(fā)緊急情況，請(qǐng)到急診科處理。

2、懷疑泌尿生殖系統(tǒng)疾病，如前列腺炎、尿路感染、膀胱炎等，可就診于泌尿外科、男科。

3、懷疑腸道疾病，可于消化內(nèi)科、普通外科就醫(yī)。

患者可以問(wèn)醫(yī)生哪些問(wèn)題

1、您下腹部痛出現(xiàn)多久了？疼痛是偶爾出現(xiàn)的還是持續(xù)存在？主要描述一下疼痛的特點(diǎn)。

2、還有哪個(gè)部位疼痛？隨著時(shí)間的推移，疼痛部位會(huì)有轉(zhuǎn)移嗎？

3、疼痛會(huì)在哪些情況下加重？在哪些情況下減輕？

4、除下腹部痛外，您是否還有其他癥狀和體征，例如嘔吐、腹瀉、尿液異常、腹部包塊等？

5、以前有過(guò)類(lèi)似情況嗎？什么原因造成的？經(jīng)何種處理恢復(fù)的？

6、您有急性闌尾炎病史嗎？

7、您既往有泌尿生殖系統(tǒng)、腸道相關(guān)疾病嗎？

8、您最近使用過(guò)哪些藥物？曾經(jīng)做過(guò)手術(shù)嗎？

9、您是否去其他醫(yī)院就診過(guò)，做了哪些檢查，檢查結(jié)果是什么？

10、您的家人有腫瘤、遺傳相關(guān)疾病嗎？

11、您近期飲食如何？最近有吃不潔凈的食物嗎？有暴飲暴食嗎？

12、您近期體重變化大嗎？精神如何？睡眠如何？大小便如何？

13、您吸煙嗎？吸煙多久了？每天吸多少？

14、您嗜酒嗎？從什么時(shí)候開(kāi)始的？每日飲多少？

診斷原則

根據(jù)詳細(xì)病史，典型的臨床表現(xiàn)，結(jié)合直腸指診、前列腺按摩液常規(guī)檢查、細(xì)菌學(xué)檢查、血常規(guī)、X線(xiàn)片、B超等可診斷。

鑒別診斷

1、慢性前列腺炎

以前列腺為中心輻射周?chē)�組織的疼痛，常見(jiàn)于陰囊、睪丸、小腹、會(huì)陰、腰骶、股內(nèi)側(cè)等部位的疼痛、墜脹或不適感�？梢�(jiàn)排尿異常，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、尿道灼熱，尿余瀝，或晨起、尿末或大便時(shí)，自尿道溢出白色的分泌物。也可見(jiàn)頭暈、耳鳴、失眠多夢(mèng)、焦慮、抑郁等精神神經(jīng)癥狀，甚至出現(xiàn)陽(yáng)痿、早泄、遺精等。直腸指診、前列腺液常規(guī)檢查、細(xì)菌學(xué)檢查有助于診斷。

2、腎、輸尿管結(jié)石

主要癥狀是側(cè)腹或下腹陣發(fā)性絞痛，放射至腰背部、會(huì)陰部的，伴有尿頻、血尿，體力勞動(dòng)后血尿可加重。腰部不適，右下腹疼痛。體格檢查、B超、X線(xiàn)片有助診斷。

3、膀胱炎

主要臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿不適、下腹部疼痛，終末血尿常見(jiàn)，部分患者迅速出現(xiàn)排尿困難，尿液常渾濁，并有異味。細(xì)菌學(xué)檢查、血常規(guī)、B超、膀胱鏡有助診斷。

4、腸胃功能紊亂

主要表現(xiàn)為強(qiáng)烈的腹痛，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，也是在飯后發(fā)作，但不是飯后馬上就發(fā)作。

5、胃腸炎

主要表現(xiàn)為腹痛腹瀉，并同時(shí)伴有糞便中帶血或含有黏液等癥狀，多是感染或食物中毒引起的。

6、急性腸胃炎

主要表現(xiàn)為持續(xù)性的腹痛，并同時(shí)伴有腹脹、腹部觸痛、嘔吐等癥狀，急性闌尾炎等急性的消化道疾病都可表現(xiàn)出這樣的癥狀。

7、泌尿系統(tǒng)感染

主要表現(xiàn)為腹痛，但疼痛并不是一開(kāi)始就出現(xiàn)在腹部，而是由腰背部轉(zhuǎn)移過(guò)來(lái)的。

8、膽結(jié)石

主要表現(xiàn)為擴(kuò)散性的腹部疼痛，這是膽結(jié)石聚集在膽囊和消化道之間的管道內(nèi)的結(jié)果。

鑒別診斷

1、慢性前列腺炎

以前列腺為中心輻射周?chē)�組織的疼痛，常見(jiàn)于陰囊、睪丸、小腹、會(huì)陰、腰骶、股內(nèi)側(cè)等部位的疼痛、墜脹或不適感。可見(jiàn)排尿異常，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、尿道灼熱，尿余瀝，或晨起、尿末或大便時(shí)，自尿道溢出白色的分泌物。也可見(jiàn)頭暈、耳鳴、失眠多夢(mèng)、焦慮、抑郁等精神神經(jīng)癥狀，甚至出現(xiàn)陽(yáng)痿、早泄、遺精等。直腸指診、前列腺液常規(guī)檢查、細(xì)菌學(xué)檢查有助于診斷。

2、腎、輸尿管結(jié)石

主要癥狀是側(cè)腹或下腹陣發(fā)性絞痛，放射至腰背部、會(huì)陰部的，伴有尿頻、血尿，體力勞動(dòng)后血尿可加重。腰部不適，右下腹疼痛。體格檢查、B超、X線(xiàn)片有助診斷。

3、膀胱炎

主要臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿不適、下腹部疼痛，終末血尿常見(jiàn)，部分患者迅速出現(xiàn)排尿困難，尿液常渾濁，并有異味。細(xì)菌學(xué)檢查、血常規(guī)、B超、膀胱鏡有助診斷。

4、腸胃功能紊亂

主要表現(xiàn)為強(qiáng)烈的腹痛，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，也是在飯后發(fā)作，但不是飯后馬上就發(fā)作。

5、胃腸炎

主要表現(xiàn)為腹痛腹瀉，并同時(shí)伴有糞便中帶血或含有黏液等癥狀，多是感染或食物中毒引起的。

6、急性腸胃炎

主要表現(xiàn)為持續(xù)性的腹痛，并同時(shí)伴有腹脹、腹部觸痛、嘔吐等癥狀，急性闌尾炎等急性的消化道疾病都可表現(xiàn)出這樣的癥狀。

7、泌尿系統(tǒng)感染

主要表現(xiàn)為腹痛，但疼痛并不是一開(kāi)始就出現(xiàn)在腹部，而是由腰背部轉(zhuǎn)移過(guò)來(lái)的。

8、膽結(jié)石

主要表現(xiàn)為擴(kuò)散性的腹部疼痛，這是膽結(jié)石聚集在膽囊和消化道之間的管道內(nèi)的結(jié)果。

治療方法

明確診斷，找到病因，針對(duì)引起男性下腹部痛的原發(fā)病進(jìn)行治療。

1、慢性前列腺炎

（1）向患者說(shuō)明此病為常見(jiàn)病，病程緩慢，應(yīng)消除顧慮，建立信心，配合治療。

（2）生活要規(guī)律，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，忌飲酒及辛辣刺激性飲食。

（3）避免久坐或長(zhǎng)時(shí)間騎車(chē)，每晚熱水坐浴，保持適當(dāng)?shù)�、�?guī)律的性生活。體育鍛煉對(duì)癥狀重的患者有轉(zhuǎn)移注意力的效果。

（4）當(dāng)前列腺液黏稠、白細(xì)胞較多時(shí)，可定期做前列腺按摩，以利于前列腺液引流。

（5）藥物治療：抗菌藥物宜選用易穿透前列腺屏障的藥物，如喹諾酮類(lèi)、復(fù)方新諾明等，當(dāng)考慮有支原體或衣原體感染時(shí)，可選用四環(huán)素、多西環(huán)素等。同時(shí)可應(yīng)用α受體阻斷劑對(duì)癥治療。前列腺痛由于無(wú)致病微生物感染，抗菌藥物治療無(wú)效，主要應(yīng)用α受體阻斷劑以及解痙、鎮(zhèn)痛藥物緩解癥狀。

2、膀胱炎

本病的治療原則是加強(qiáng)護(hù)理，抑菌消炎、防腐消毒及對(duì)癥治療。

（1）急性膀胱炎

①短療程療法：目前更推薦此法，與單劑量療法相比，短療程療法更有效，可選用喹諾酮如左氧氟沙星，半合成青霉素或頭孢菌類(lèi)等抗生素，任選一種藥物，連用3天，約90%的患者可治愈。

②單劑量療法：常用磺胺甲噁唑、甲氧芐啶、碳酸氫鈉聯(lián)合用藥；氧氟沙星；阿莫西林。

停服抗生素7天后，需進(jìn)行尿細(xì)菌定量培養(yǎng)。如結(jié)果陰性表示細(xì)菌性膀胱炎已治愈，如仍為真性細(xì)菌尿，應(yīng)繼續(xù)2周抗生素治療。

對(duì)于妊娠婦女、老年患者、糖尿病患者、機(jī)體免疫力低下及男性患者不宜使用單劑量及短程療法，應(yīng)采用較長(zhǎng)療程。

（2）慢性膀胱炎

一般口服藥物10～14天，尿常規(guī)陰性后，口服藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，服用1～2周，再次培養(yǎng)陰性后停藥。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的中青年女患者，可于性交前后服用抗菌藥物。

3、胃腸炎

治療胃腸炎最重要的是補(bǔ)充水和電解質(zhì)。通�；颊咧恍枧P床休息并飲用足量的水分（如口服補(bǔ)液鹽溶液）即可。即使是嘔吐的患者也要盡量多飲水。哺乳期的嬰兒應(yīng)繼續(xù)哺乳。碳酸飲料、茶、運(yùn)動(dòng)飲品、含咖啡因的飲料及果汁并不適于補(bǔ)液。如果嘔吐或腹瀉持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)或有嚴(yán)重脫水，有必要進(jìn)行靜脈補(bǔ)液。嘔吐劇烈時(shí)可加用止吐藥。如果腹瀉持續(xù)時(shí)間超過(guò)24～48小時(shí)并且沒(méi)有跡象表明有更嚴(yán)重的細(xì)菌感染，可加用止瀉藥。通常兒童不建議使用止吐藥和止瀉藥。

由于抗生素可能會(huì)引起腹瀉或促進(jìn)耐藥菌生長(zhǎng)，即使胃腸炎的致病菌已經(jīng)明確，抗生素通常也不建議使用。但是，某些病原菌（如彎曲桿菌、志賀菌、霍亂弧菌等）感染或患者有旅行者腹瀉，可使用抗生素。

對(duì)于病毒感染所致的胃腸炎，抗生素并無(wú)效果。寄生蟲(chóng)感染所致胃腸炎需使用抗寄生蟲(chóng)藥物。

4、膽石癥

膽結(jié)石治療方法很多，目前主要有兩種方法，一種是手術(shù)治療（包括腔鏡微創(chuàng)治療）。另一種是非手術(shù)療法，即采取中西醫(yī)結(jié)合對(duì)癥治療。

膽結(jié)石手術(shù)治療可分為一般手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。

（1）一般的手術(shù)治療

對(duì)于一些比較大的、藥物不起作用的結(jié)石可通過(guò)手術(shù)直接切除膽囊，能快速根除病灶，是目前最好的辦法。但手術(shù)有一定的適應(yīng)證。

（2）微創(chuàng)手術(shù)

只是在腹部切三個(gè)2～3公分的小切口就可以了，手術(shù)方法簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。但是微創(chuàng)手術(shù)很難將細(xì)小結(jié)石取出，還會(huì)誘發(fā)結(jié)石。

日常