病因

引起大便習(xí)慣改變的常見(jiàn)原因有感染、腫瘤、糖尿病、胃腸功能紊亂癥、腸易激綜合征、腸蛔蟲(chóng)病、藥物誘發(fā)、攝食富含纖維素食物、情緒改變、缺乏運(yùn)動(dòng)等。

常見(jiàn)疾病

急性胃腸炎、大腸息肉、直腸癌、痔瘡、腸蛔蟲(chóng)病、腸結(jié)核、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性胰腺炎、結(jié)腸癌、糖尿病、胃腸功能紊亂癥、腸易激綜合征等。

急診（120）指征

癥狀

1、患者反復(fù)或持續(xù)出現(xiàn)腹瀉、便秘等排便異常；

2、伴大便異常，如大便不成形或形狀變細(xì)、便血、膿血便等；

3、伴里急后重、肛門(mén)墜脹、排便不盡感等排便不適；

4、伴惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等不適；

5、伴發(fā)熱、乏力、頭痛、食欲減退、全身不適；

6、體檢發(fā)現(xiàn)腹部存在不明腫塊；

7、出現(xiàn)其它嚴(yán)重、持續(xù)或進(jìn)展性癥狀體征。

以上均須及時(shí)就醫(yī)咨詢(xún)。

就診科室

1、懷疑為消化系統(tǒng)病變引起的大便習(xí)慣改變，可在消化內(nèi)科進(jìn)行相關(guān)的檢查和治療。

2、懷疑為胃腸道病變引起的大便習(xí)慣改變，可在胃腸外科或肛腸科進(jìn)行相關(guān)的檢查和治療。

3、懷疑為感染累及消化系統(tǒng)引發(fā)的大便習(xí)慣改變，可在感染科進(jìn)行診療。

患者可以問(wèn)醫(yī)生哪些問(wèn)題

1、您什么時(shí)候發(fā)現(xiàn)自己大便習(xí)慣改變的？這個(gè)癥狀持續(xù)了多久了？有沒(méi)有什么變化規(guī)律？

2、有沒(méi)有加重或緩解的跡象呢？什么情況下會(huì)加重或緩解？

3、您的癥狀是突然出現(xiàn)的呢，還是慢慢出現(xiàn)的？

4、您大便的次數(shù)怎么樣？多久一次？一天幾次？

5、您的大便性質(zhì)是什么樣的，有沒(méi)有成形？是軟便還是比較堅(jiān)硬？

6、您有腹瀉、便秘的癥狀嗎？

7、您有腹痛、惡心嘔吐、便血、肛門(mén)下墜等癥狀嗎？

8、平時(shí)的飲食怎么樣？有暴飲暴食、進(jìn)食不干凈的食物嗎？

9、以前有沒(méi)有消化系統(tǒng)相關(guān)的疾病呢，比如胃炎、腸炎等？

10、以前是否有看過(guò)醫(yī)生？接受了什么治療？治療效果怎么樣？是否復(fù)發(fā)？

診斷原則

根據(jù)詳細(xì)病史、典型的臨床表現(xiàn)，結(jié)合直腸指檢、血常規(guī)、糞便隱血試驗(yàn)檢查、X線鋇餐灌腸、腹部CT、直腸鏡檢、結(jié)腸內(nèi)鏡檢查、活組織檢查等輔助檢查可明確診斷。

鑒別診斷

1、結(jié)腸癌

結(jié)腸癌早期多無(wú)明顯癥狀，癌腫生長(zhǎng)到一定程度，依其生長(zhǎng)部位不同而有不同的臨床表現(xiàn)。

右半結(jié)腸癌的主要癥狀是腹痛、貧血和腹部腫塊。腹痛：右半結(jié)腸癌約70%~80%患者有腹痛，多為隱痛。貧血：因癌灶的壞死、脫落、慢性失血而引起，約有50%~60%的患者血紅蛋白低于100g/L。腹部腫塊：腹部腫塊亦是右半結(jié)腸癌的常見(jiàn)癥狀。腹部腫塊同時(shí)伴梗阻的病例臨床上并不多見(jiàn)。伴有大便習(xí)慣改變。

左半結(jié)腸癌的主要癥狀是便血或黏液血便、腹痛和腹部腫塊。便血、黏液血便：70%以上可出現(xiàn)便血或黏液血便。腹痛：約60%患者出現(xiàn)腹痛，可為隱痛。當(dāng)并發(fā)腸梗阻時(shí)，亦可表現(xiàn)為腹部絞痛。腹部腫塊：40%左右的患者可觸及左下腹腫塊。

2、急性胃腸炎

有暴飲暴食或吃不潔腐敗變質(zhì)食物史，起病急，惡心、嘔吐頻繁，劇烈腹痛，頻繁腹瀉，多為水樣便，可含有未消化食物，少量黏液，甚至血液等。常有發(fā)熱、頭痛、全身不適及程度不同的中毒癥狀。嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者，可有脫水、酸中毒，甚至休克等。體征不明顯，上腹及臍周有壓痛，無(wú)肌緊張及反跳痛，腸鳴音多亢進(jìn)。

3、大腸息肉

多數(shù)息肉起病隱匿，臨床上可無(wú)任何癥狀。一些較大的息肉可引起腸道癥狀，主要為大便習(xí)慣改變、次數(shù)增多、便中帶黏液或黏液血便，偶有腹痛，極少數(shù)大便時(shí)有腫物從肛門(mén)脫出。一些患者可有長(zhǎng)期便血或貧血。

4、直腸癌

多數(shù)早期可有排便習(xí)慣改變和便血，腹瀉，里急后重，排便不盡感，排便不適，肛門(mén)下墜，晚期有下腹痛；大便表面帶血，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)膿血便，大便次數(shù)增多；腸腔狹窄癥狀，開(kāi)始時(shí)大便變形、變細(xì)，癌腫造成腸腔部分梗阻后，有腹脹、陣發(fā)性腹痛、腸鳴音亢進(jìn)，大便困難。直腸癌晚期侵犯前列腺可發(fā)生尿頻、尿痛；侵犯骶前神經(jīng)則發(fā)生劇烈持續(xù)性疼痛；有肝轉(zhuǎn)移者出現(xiàn)肝大、腹腔積液、黃疸、貧血、消瘦、水腫等惡病質(zhì)表現(xiàn)。

5、腸易激綜合征

臨床癥狀主要為腹痛，排便后腹痛緩解；腹脹，嘔吐，體重明顯下降；大便習(xí)慣改變，腹瀉和（或）便秘；除有腹部輕壓痛，通常沒(méi)有其他異常發(fā)現(xiàn)。

鑒別診斷

1、結(jié)腸癌

結(jié)腸癌早期多無(wú)明顯癥狀，癌腫生長(zhǎng)到一定程度，依其生長(zhǎng)部位不同而有不同的臨床表現(xiàn)。

右半結(jié)腸癌的主要癥狀是腹痛、貧血和腹部腫塊。腹痛：右半結(jié)腸癌約70%~80%患者有腹痛，多為隱痛。貧血：因癌灶的壞死、脫落、慢性失血而引起，約有50%~60%的患者血紅蛋白低于100g/L。腹部腫塊：腹部腫塊亦是右半結(jié)腸癌的常見(jiàn)癥狀。腹部腫塊同時(shí)伴梗阻的病例臨床上并不多見(jiàn)。伴有大便習(xí)慣改變。

左半結(jié)腸癌的主要癥狀是便血或黏液血便、腹痛和腹部腫塊。便血、黏液血便：70%以上可出現(xiàn)便血或黏液血便。腹痛：約60%患者出現(xiàn)腹痛，可為隱痛。當(dāng)并發(fā)腸梗阻時(shí)，亦可表現(xiàn)為腹部絞痛。腹部腫塊：40%左右的患者可觸及左下腹腫塊。

2、急性胃腸炎

有暴飲暴食或吃不潔腐敗變質(zhì)食物史，起病急，惡心、嘔吐頻繁，劇烈腹痛，頻繁腹瀉，多為水樣便，可含有未消化食物，少量黏液，甚至血液等。常有發(fā)熱、頭痛、全身不適及程度不同的中毒癥狀。嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者，可有脫水、酸中毒，甚至休克等。體征不明顯，上腹及臍周有壓痛，無(wú)肌緊張及反跳痛，腸鳴音多亢進(jìn)。

3、大腸息肉

多數(shù)息肉起病隱匿，臨床上可無(wú)任何癥狀。一些較大的息肉可引起腸道癥狀，主要為大便習(xí)慣改變、次數(shù)增多、便中帶黏液或黏液血便，偶有腹痛，極少數(shù)大便時(shí)有腫物從肛門(mén)脫出。一些患者可有長(zhǎng)期便血或貧血。

4、直腸癌

多數(shù)早期可有排便習(xí)慣改變和便血，腹瀉，里急后重，排便不盡感，排便不適，肛門(mén)下墜，晚期有下腹痛；大便表面帶血，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)膿血便，大便次數(shù)增多；腸腔狹窄癥狀，開(kāi)始時(shí)大便變形、變細(xì)，癌腫造成腸腔部分梗阻后，有腹脹、陣發(fā)性腹痛、腸鳴音亢進(jìn)，大便困難。直腸癌晚期侵犯前列腺可發(fā)生尿頻、尿痛；侵犯骶前神經(jīng)則發(fā)生劇烈持續(xù)性疼痛；有肝轉(zhuǎn)移者出現(xiàn)肝大、腹腔積液、黃疸、貧血、消瘦、水腫等惡病質(zhì)表現(xiàn)。

5、腸易激綜合征

臨床癥狀主要為腹痛，排便后腹痛緩解；腹脹，嘔吐，體重明顯下降；大便習(xí)慣改變，腹瀉和（或）便秘；除有腹部輕壓痛，通常沒(méi)有其他異常發(fā)現(xiàn)。

治療方法

明確診斷，找到病因，針對(duì)性治療原發(fā)病。

1、結(jié)腸癌

以手術(shù)為主，輔以化療、放療、中醫(yī)中藥的綜合治療。手術(shù)治療：結(jié)腸癌根治術(shù)；姑息性手術(shù)；腹腔鏡結(jié)腸癌切除術(shù)。結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的處理：右側(cè)結(jié)腸癌，可做右半結(jié)腸切除一期回腸吻合術(shù)；左側(cè)結(jié)腸癌，一般應(yīng)在梗阻部位的近側(cè)作橫結(jié)腸造口，在腸道準(zhǔn)備充分的條件下，再二期手術(shù)行根治性切除。

2、急性胃腸炎

盡量臥床休息，口服葡萄糖或電解質(zhì)液以補(bǔ)充體液的丟失。如果持續(xù)嘔吐或明顯脫水，則需靜脈補(bǔ)充5%～10%葡萄糖鹽水及其他相關(guān)電解質(zhì)液體。鼓勵(lì)攝入清淡流質(zhì)或半流質(zhì)食品，以防止脫水或治療輕微的脫水。必要時(shí)可注射止吐藥。對(duì)于感染性腹瀉，可適當(dāng)選用有針對(duì)性的抗生素，但應(yīng)防止抗生素濫用。

3、大腸息肉

有蒂者內(nèi)鏡下可摘除或圈套蒂切除，凡直徑≥1cm而完整摘除困難或廣蒂者，先行咬取活檢，排除癌變后經(jīng)手術(shù)完整摘除。如有癌變則根據(jù)癌變范圍，選擇局部腸壁或腸切除手術(shù)。

4、直腸癌

根治性手術(shù)是治療直腸癌的主要方法，主要有經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)，經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)，經(jīng)腹直腸癌切除、人工肛門(mén)、遠(yuǎn)端封閉術(shù)，拉下式直腸癌切除術(shù)。

日常