病因

病因復(fù)雜，涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)（若干神經(jīng)遞質(zhì)和受體）、生理節(jié)律（睡眠和排尿）、膀胱功能紊亂以及遺傳等多種因素。目前認(rèn)為，中樞睡眠覺(jué)醒功能與膀胱聯(lián)系的障礙是該病的基礎(chǔ)病因，而夜間抗利尿激素分泌不足導(dǎo)致的夜間尿量增多和膀胱功能性容量減小是促發(fā)夜遺尿的重要病因。根據(jù)病因，遺尿癥可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性遺尿癥。

1、原發(fā)性遺尿癥

占70%～80%。指尿床從嬰兒期延續(xù)而來(lái)，從未有過(guò)6個(gè)月以上的不尿床期，且沒(méi)有明顯尿路或神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變。

2、繼發(fā)性遺尿癥

常繼發(fā)于下尿路梗阻、膀胱炎、神經(jīng)源性膀胱等，有過(guò)6個(gè)月以上的不尿床期后出現(xiàn)尿床。此外，尚合并有白天尿頻、尿急、排尿困難、尿流細(xì)等癥狀。而合并全身慢性疾病、癲癇、先天發(fā)育不良、腦病的患兒也會(huì)出現(xiàn)尿床現(xiàn)象。

常見(jiàn)疾病

原發(fā)性遺尿癥、繼發(fā)性遺尿癥、尿路梗阻、膀胱炎、神經(jīng)源性膀胱、癲癇、先天發(fā)育不良、腦病等。

急診（120）指征

癥狀

年齡≥5歲的小兒，仍頻繁出現(xiàn)以下不自主排尿現(xiàn)象：

1、頻繁夜間尿床，每周≥2次，持續(xù)3個(gè)月以上；

2、白天也會(huì)頻繁出現(xiàn)尿床、尿褲子現(xiàn)象；

3、伴尿頻、尿急、排尿困難、尿流細(xì)或發(fā)熱等；

4、尿失禁合并癲癇、腦病等；

5、出現(xiàn)其它嚴(yán)重、持續(xù)或進(jìn)展性癥狀體征。

以上須及時(shí)于兒科就醫(yī)咨詢(xún)。

就診科室

患者可以問(wèn)醫(yī)生哪些問(wèn)題

1、您的孩子什么時(shí)候開(kāi)始遺尿的？偶爾還是持續(xù)遺尿？

2、您的孩子是否存在癥狀加重或減輕的相關(guān)因素？

3、除此癥狀外，您是否還有其他癥狀和體征，例如發(fā)熱、煩躁不安、拒食等 ？

4、您的孩子以前有過(guò)類(lèi)似癥狀嗎？什么原因造成的？

5、您的孩子既往有過(guò)尿路感染嗎？

6、您的孩子最近使用過(guò)哪些藥物？

7、您的孩子既往手術(shù)過(guò)嗎？若手術(shù)過(guò)，是什么原因？

8、您的孩子出生時(shí)受過(guò)產(chǎn)傷嗎？智力發(fā)育如何？

9、孩子很小的時(shí)候您有強(qiáng)制或訓(xùn)練孩子正確如廁嗎？

診斷原則

臨床上，需對(duì)患兒進(jìn)行詳細(xì)的病史采集、體格檢查和必要的輔助檢查，進(jìn)一步明確診斷，以除外其他潛在疾病引起的遺尿，如泌尿系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病等，并指導(dǎo)臨床治療。診斷要點(diǎn)包括：

1、患兒年齡≥5歲；

2、患兒睡眠中不自主排尿，每周≥2次，并持續(xù)3個(gè)月以上（疲勞或臨睡前飲水過(guò)多而偶發(fā)遺尿的兒童不作病態(tài)）；

3、對(duì)于大年齡兒童診斷標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放寬夜遺尿的次數(shù)。

鑒別診斷

遺尿癥需與下列疾病進(jìn)行鑒別：

1、尿失禁

是指尿液失去控制、不隨主觀意志支配而隨意流出。尿液自遺而不論晝夜，出而不禁，多為先天發(fā)育不全或腦病后遺癥的患兒。

2、神經(jīng)性尿頻

其特點(diǎn)是患兒在白晝尿頻尿急，入睡后尿頻消失，與遺尿迥然有別。

鑒別診斷

遺尿癥需與下列疾病進(jìn)行鑒別：

1、尿失禁

是指尿液失去控制、不隨主觀意志支配而隨意流出。尿液自遺而不論晝夜，出而不禁，多為先天發(fā)育不全或腦病后遺癥的患兒。

2、神經(jīng)性尿頻

其特點(diǎn)是患兒在白晝尿頻尿急，入睡后尿頻消失，與遺尿迥然有別。

治療方法

1、一般治療

包括調(diào)整作息習(xí)慣；鼓勵(lì)患兒白天正常飲水，避免食用含茶堿、咖啡因的食物或飲料，晚餐宜早，睡前2~3小時(shí)應(yīng)不再進(jìn)食、飲水及食用含水分較多的食品。家長(zhǎng)不應(yīng)責(zé)備患兒，應(yīng)該多一些鼓勵(lì)，減輕孩子對(duì)疾病的心理負(fù)擔(dān)，讓孩子自己積極地參與到治療過(guò)程中。養(yǎng)成日間規(guī)律排尿、睡前排尿的好習(xí)慣。

2、藥物治療

（1）去氨加壓素：從小劑量起開(kāi)始使用，并根據(jù)患兒情況及療效調(diào)整劑量。建議初始治療時(shí)每2周評(píng)價(jià)1次藥物的治療效果，無(wú)改善者應(yīng)重新評(píng)估，包括記錄排尿日記等。如果仍有夜間多尿，可以增加去氨加壓素劑量。若治療6~8周后對(duì)療程不滿(mǎn)意，可聯(lián)合遺尿報(bào)警器治療或轉(zhuǎn)診至遺尿?qū)？圃\治。去氨加壓素療程一般為3個(gè)月，治療3個(gè)月后評(píng)估療效。

（2）抗膽堿藥物：抗膽堿藥物可以有效抑制膀胱逼尿肌過(guò)度活動(dòng)癥狀，有效減少患兒夜間遺尿頻率。當(dāng)患兒有夜間排尿次數(shù)過(guò)多、疑似膀胱過(guò)度活動(dòng)者，排除了神經(jīng)源性膀胱等器質(zhì)性疾病時(shí)可考慮聯(lián)合使用抗膽堿藥物和去氨加壓素。臨床常用的抗膽堿藥物為奧昔布寧，主要不良反應(yīng)包括口干、皮膚潮紅、便秘、視物模糊、嗜睡等。需嚴(yán)格在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下使用，并注意監(jiān)測(cè)殘余尿量。

（2）三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物：包括阿米替林、去甲替林、丙咪嗪等。因其抗膽堿作用可增加功能性膀胱容量、減少膀胱無(wú)抑制性收縮，故對(duì)尿流動(dòng)力學(xué)紊亂的夜遺尿有效。但此類(lèi)藥物可能具有心臟毒性等不良反應(yīng)，現(xiàn)臨床已不推薦常規(guī)使用，需在專(zhuān)科醫(yī)師指導(dǎo)下使用并隨訪。

3、其他治療

（1）遺尿報(bào)警器：遺尿報(bào)警器是利用尿濕感應(yīng)器裝置，當(dāng)患兒尿濕時(shí)，警鈴報(bào)警喚醒患兒起床排盡余尿并清潔床單，通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練建立膀胱脹滿(mǎn)-覺(jué)醒之間的條件反射，使患兒最終能感受到尿意而自覺(jué)醒來(lái)排尿。遺尿報(bào)警器治療有效率高達(dá)65%~70%以上，且復(fù)發(fā)率較低。其療效與醫(yī)師實(shí)施的經(jīng)驗(yàn)和水平直接相關(guān)，在西方國(guó)家使用較為普遍。但是，由于使用遺尿報(bào)警器很容易打擾患兒和家長(zhǎng)的睡眠，且起效時(shí)間往往較長(zhǎng)，多需連續(xù)使用8周或更長(zhǎng)時(shí)間。

（2）中醫(yī)藥療法：中醫(yī)中藥以及針灸、推拿、敷貼等外治法是我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)治療兒童夜遺尿的特色。

（3）膀胱功能訓(xùn)練：膀胱功能訓(xùn)練有利于加強(qiáng)排尿控制和增大膀胱容量�？啥酱倩純喊妆M量多飲水，并盡量延長(zhǎng)2次排尿的間隔時(shí)間使膀胱擴(kuò)張。訓(xùn)練患兒適當(dāng)憋尿以提高膀胱空制力，當(dāng)患兒排尿時(shí)鼓勵(lì)時(shí)斷時(shí)續(xù)排尿，然后再把尿排盡，以提高膀胱括約肌的控制能力。也可通過(guò)生物反饋治療訓(xùn)練膀胱功能，治療頻率一般為每周1~2次，療程至少持續(xù)3個(gè)月。

（4）心理治療：對(duì)于伴有明顯心理問(wèn)題的患兒除上述治療外，建議同時(shí)心理專(zhuān)科治療。

日常