病因

原因不明。僅少數(shù)病例證明有風(fēng)濕性心臟病史。必須認(rèn)為，這是一種血流動(dòng)力學(xué)范疇的營養(yǎng)不良性鈣化（與動(dòng)脈鈣化相似）。同時(shí)，主動(dòng)脈瓣內(nèi)少量代謝型肌細(xì)胞具有特殊的作用。在其細(xì)胞質(zhì)內(nèi)充滿含有脂褐素的終溶酶體，它被釋放于細(xì)胞外間隙即為基質(zhì)溶酶體，起親鈣物的作用。鈣不沉積于膠原和彈性纖維。

常見疾病

動(dòng)脈粥樣硬化、主動(dòng)脈炎、心律失常、心臟性猝死、感染性心內(nèi)膜炎、體循環(huán)栓塞、心力衰竭、胃腸道出血等。

急診（120）指征

1、突然出現(xiàn)呼吸困難，或在夜間熟睡后憋醒而被迫坐起；

2、有心絞痛病史，突發(fā)心前區(qū)壓榨樣疼痛，休息或含服硝酸甘油后不能緩解；

3、暈厥、呼吸暫停、心跳停止、意識(shí)喪失等；

4、出現(xiàn)其他危急的情況。

以上均須及時(shí)撥打急救電話或急診處理。

癥狀

1、影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)心臟主動(dòng)脈瓣鈣化；

2、伴胸悶、胸痛、心悸、氣短等；

3、伴勞動(dòng)耐力下降，輕微活動(dòng)即觸發(fā)以上癥狀；

4、伴頭暈或眩暈、多汗、疲乏無力等；

5、出現(xiàn)其他嚴(yán)重、持續(xù)或進(jìn)展性癥狀體征。

以上均須及時(shí)就醫(yī)咨詢。

就診科室

患者可以問醫(yī)生哪些問題

1、具體都有哪些不適表現(xiàn)？

2、這些癥狀是從什么時(shí)候開始的？出現(xiàn)多久了？

3、癥狀在哪些情況下會(huì)加重？在哪些情況下又會(huì)緩解？

4、既往是否有心臟疾病的相關(guān)診斷？心臟做過什么治療嗎？

5、既往心電圖出現(xiàn)過異常情況嗎？

6、親屬中是否曾有人患心臟病或出現(xiàn)過類似的情況？

7、血壓、血糖、血脂的情況是怎樣的的？控制情況如何？

8、平時(shí)有吸煙、喝酒的習(xí)慣嗎？具體的量是多少？

9、近期是否還得過其他疾��？吃過什么藥？

診斷原則

依據(jù)典型體征、X線、心電圖及心導(dǎo)管和造影檢查可明確診斷。

鑒別診斷

1、動(dòng)脈粥樣硬化

動(dòng)脈粥樣硬化的表現(xiàn)主要決定于血管病變及受累器官的缺血程度。主動(dòng)脈粥樣硬化常無癥狀。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化者，若管徑狹窄達(dá)50%以上，可發(fā)生心絞痛、心肌梗死、心律失常，甚至猝死。腦動(dòng)脈硬化可引起腦缺血、腦萎縮，或造成腦血管破裂出血。腎動(dòng)脈粥樣硬化常引起夜尿、頑固性高血壓，嚴(yán)重者可有腎功能不全。腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化可表現(xiàn)為飽餐后腹痛、便血等癥狀。下肢動(dòng)脈粥樣硬化引起血管腔嚴(yán)重狹窄者可出現(xiàn)間歇性跛行、足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，嚴(yán)重者甚至可發(fā)生壞疽。

2、老年退行性變

人體器官組織在維持一段時(shí)間的旺盛之后，逐漸出現(xiàn)萎縮、減退等情況，在無明顯疾病的情況下出現(xiàn)視力、聽力減退，記憶力下降等功能減退的表現(xiàn)。

3、單純性主動(dòng)脈瓣狹窄

有癥狀患者，常由運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心絞痛，休息后緩解，可發(fā)生眩暈或暈厥，多汗和心悸等。查體心底部主動(dòng)脈瓣區(qū)噴射性收縮期雜音、超聲心動(dòng)圖檢查證實(shí)主動(dòng)脈瓣狹窄，可明確診斷。

鑒別診斷

1、動(dòng)脈粥樣硬化

動(dòng)脈粥樣硬化的表現(xiàn)主要決定于血管病變及受累器官的缺血程度。主動(dòng)脈粥樣硬化常無癥狀。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化者，若管徑狹窄達(dá)50%以上，可發(fā)生心絞痛、心肌梗死、心律失常，甚至猝死。腦動(dòng)脈硬化可引起腦缺血、腦萎縮，或造成腦血管破裂出血。腎動(dòng)脈粥樣硬化常引起夜尿、頑固性高血壓，嚴(yán)重者可有腎功能不全。腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化可表現(xiàn)為飽餐后腹痛、便血等癥狀。下肢動(dòng)脈粥樣硬化引起血管腔嚴(yán)重狹窄者可出現(xiàn)間歇性跛行、足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，嚴(yán)重者甚至可發(fā)生壞疽。

2、老年退行性變

人體器官組織在維持一段時(shí)間的旺盛之后，逐漸出現(xiàn)萎縮、減退等情況，在無明顯疾病的情況下出現(xiàn)視力、聽力減退，記憶力下降等功能減退的表現(xiàn)。

3、單純性主動(dòng)脈瓣狹窄

有癥狀患者，常由運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心絞痛，休息后緩解，可發(fā)生眩暈或暈厥，多汗和心悸等。查體心底部主動(dòng)脈瓣區(qū)噴射性收縮期雜音、超聲心動(dòng)圖檢查證實(shí)主動(dòng)脈瓣狹窄，可明確診斷。

治療方法

1、內(nèi)科治療

主要目的為確定狹窄程度，觀察狹窄進(jìn)展情況，為有手術(shù)指征的患者選擇合理手術(shù)時(shí)間。

（1）無癥狀者應(yīng)定期隨訪觀察。隨訪間隔的時(shí)間依據(jù)瓣膜狹窄的程度而異。對(duì)輕、中、重度狹窄者，可分別每5、2、1年復(fù)查1次，但病情有變化時(shí)應(yīng)隨時(shí)復(fù)查。在隨訪觀察期間患者應(yīng)避免重體力活動(dòng)。預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎；如為風(fēng)濕性心臟病合并風(fēng)濕活動(dòng)，應(yīng)預(yù)防風(fēng)濕熱；兼患有高血壓時(shí)，使用降壓藥要謹(jǐn)慎，避免過量而誘發(fā)低血壓。

（2）有癥狀者一旦有心絞痛、暈厥或呼吸困難，則意味著狹窄已接近或達(dá)到重度，應(yīng)盡快進(jìn)行主動(dòng)脈瓣置換。此時(shí)，內(nèi)科治療只能暫時(shí)而輕微地改善癥狀，無延長壽命的作用。但在手術(shù)前或患者拒絕手術(shù)時(shí)，可謹(jǐn)慎對(duì)癥用藥治療。有心絞痛時(shí)，硝酸酯類藥物應(yīng)從小量開始防過量，使回心血量減少，左心室充盈壓降低而誘發(fā)低血壓。心力衰竭者應(yīng)限制鈉鹽攝入，可用洋地黃類藥物和小心應(yīng)用利尿劑。如有頻發(fā)房性期前收縮，應(yīng)予抗心律失常藥物，預(yù)防心房顫動(dòng)。主動(dòng)脈狹窄患者不能耐受心房顫動(dòng)，一旦出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。其他可導(dǎo)致癥狀或血流動(dòng)力學(xué)后果的心律失常也應(yīng)積極治療。

2、外科治療

人工瓣膜置換術(shù)為治療成人主動(dòng)脈狹窄的主要方法。無癥狀的重度狹窄患者，如伴有進(jìn)行性心臟增大和（或）明顯左心室功能不全，也應(yīng)考慮手術(shù)。兒童和青少年的非鈣化性先天性主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重狹窄，甚至包括無癥狀者，可在直視下行瓣膜交界處分離術(shù)。

3、經(jīng)皮球囊主動(dòng)脈瓣成形術(shù)

經(jīng)股動(dòng)脈逆行將球囊導(dǎo)管推送至主動(dòng)脈瓣。用生理鹽水與造影劑各半的混合液體充盈球囊，裂解鈣化結(jié)節(jié)，伸展主動(dòng)脈瓣環(huán)和瓣葉，解除瓣葉和分離融合交界處，減輕狹窄和癥狀。

日常