病因

1、不良飲食習(xí)慣

如暴飲暴食、食無定時(shí)、高脂高熱、煎炸燒烤、不潔飲食、酬酒等。

2、不良生活習(xí)慣

經(jīng)常加班、熬夜、不規(guī)律作息，容易出現(xiàn)腸道功能紊亂現(xiàn)象和腸道微生態(tài)環(huán)境失衡，進(jìn)而造成腸道老化，導(dǎo)致大便異常。

3、濫用抗生素和消炎藥

出現(xiàn)感冒、咳嗽時(shí)，經(jīng)常會(huì)使用抗生素或消炎藥。這些藥物在殺滅病菌的同時(shí)，也會(huì)殺傷腸道中的益生菌，使得腸道菌群失衡（益生菌比例越來越少），影響腸道功能，從而導(dǎo)致大便異常。

4、工作壓力和精神調(diào)節(jié)

工作或?qū)W習(xí)壓力過大，情緒緊張、焦慮、壓抑、易怒，容易導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，致使胃腸蠕動(dòng)減慢，消化液分泌減少，出現(xiàn)大便異常。

5、年齡及體質(zhì)因素

老年人、久病體虛者由于膈肌、腹肌、腸平滑肌均收縮無力，缺乏推動(dòng)糞便的力量，出現(xiàn)排便無力等癥狀。

6、疾病

（1）炎癥、感染

如結(jié)腸炎、急性胃腸炎、急性腹膜炎、腸結(jié)核、痢疾、腸傷寒等。

（2）腫瘤

如結(jié)腸癌、直腸癌、乙狀結(jié)腸癌、小腸腫瘤、膽管癌、肝癌、直腸息肉、結(jié)腸息肉等。

（3）肛周病變

如肛裂、內(nèi)痔、外痔、肛門狹窄等。

（4）潰瘍

如十二指腸潰瘍、胃潰瘍、直腸潰瘍等。

（5）其他

如食物中毒、腸易激綜合征、上消化道出血、先天性巨結(jié)腸、腸套疊等。

常見疾病

結(jié)腸炎、急性腸炎、急性腹膜炎、腸結(jié)核、痢疾、腸傷寒、結(jié)腸癌、直腸癌、乙狀結(jié)腸癌、小腸腫瘤、膽管癌、肝癌、直腸息肉、結(jié)腸息肉、肛裂、內(nèi)痔、外痔、肛門狹窄、十二指腸潰瘍、胃潰瘍、直腸潰瘍、食物中毒、腸易激綜合征、上消化道出血、先天性巨結(jié)腸、腸套疊等。

急診（120）指征

1、有暴飲暴食或吃不潔腐敗變質(zhì)食物史，突發(fā)惡心、大量嘔吐、劇烈腹痛、頻繁腹瀉，甚至便血，伴有大汗淋漓、面色蒼白、眼窩凹陷，需警惕急性胃腸炎導(dǎo)致脫水、休克的可能。

2、突然大量嘔血、黑便，伴暈厥、肢體發(fā)涼、呼吸困難，警惕上消化道大出血。

3、長(zhǎng)期反復(fù)便血，患者蒼白乏力、極度虛弱，甚至昏迷，須警惕重度貧血，及時(shí)排查痔瘡、腸道腫瘤等原發(fā)病。

4、出現(xiàn)其他危及生命的病癥。

以上表現(xiàn)均須及時(shí)撥打急救電話或急診處理。

癥狀

1、兒童和青壯年有痢疾病人接觸史，反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便，提示痢疾的可能。

2、排便習(xí)慣明顯改變，反復(fù)腹痛、腹瀉，黏液便或黏血便，伴大便變細(xì)、貧血、乏力、消瘦，需及時(shí)就醫(yī)排查結(jié)腸癌或直腸癌等惡性病的可能。

3、反復(fù)便血，便秘、飲酒或進(jìn)食刺激性食物后加重，伴肛門疼痛、灼熱感，提示痔瘡的可能。

4、反復(fù)便秘，伴腹脹、腹痛、停止排便排氣，提示腸梗阻的可能。

5、大便呈“白陶土樣”，見于膽囊或膽道疾病。

6、便秘或腹瀉，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛，提示炎癥性疾病的可能。

8、腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，考慮腸結(jié)核等疾病的可能。

9、腹瀉伴皮疹或皮下出血，提示傳染病或血液病的可能。

10、出現(xiàn)其他嚴(yán)重、持續(xù)或進(jìn)展性癥狀體征。

以上表現(xiàn)須及時(shí)就醫(yī)咨詢。

就診科室

如出現(xiàn)上訴急診指征，應(yīng)及時(shí)前往急診科就診；如病情較輕，可前往下列科室就診：

1、如懷疑為腸炎、潰瘍、食物中毒等疾病，應(yīng)咨詢消化科。

2、有些疾病，如痔瘡、腸梗阻等，可能需要外科處理，可咨詢普通外科，有的醫(yī)院設(shè)置有肛腸外科、胃腸外科。

3、如懷疑合并血液病，應(yīng)前往血液科就診。

4、對(duì)于突發(fā)的嚴(yán)重腹瀉，有的醫(yī)院設(shè)置有腹瀉門診。

5、對(duì)于合并慢性肝臟疾病，伴發(fā)大便異常的患者，可咨詢肝病科。

患者可以問醫(yī)生哪些問題

1、您發(fā)現(xiàn)自己大便異常多久了？

2、您正常時(shí)候，排便情況是如何的？

3、您的癥狀是持續(xù)性的，還是間斷性的？

4、您有沒有覺得您的癥狀在逐漸加重或減輕？

5、除了大便異常，您還有沒有其他不適？

6、您以前有沒有類似的癥狀？

7、您之前有沒有就診過？是如何治療的？效果如何？

8、您的飲食習(xí)慣如何？喜歡吃清淡的，還是比較油膩的？

9、您最近生活工作壓力大么？

診斷原則

1、病史

（1）大便的特點(diǎn)

詢問排便次數(shù)、糞便性狀、有無排便困難或腹瀉等；大便異常是長(zhǎng)期存在還是近期發(fā)生；癥狀是否逐步加重等。

（2）有無報(bào)警癥狀

如便血、貧血、黑糞、腹痛等。

（3）既往病史

有無腸道病變、肛周病變、潰瘍病史等。

（4）用藥史

近期有無大量應(yīng)用抗生素或消炎藥等藥物。

（5）其他

詢問患者的職業(yè)和生活習(xí)慣、精神狀態(tài)和工作情況等。

2、體格檢查

（1）視診

觀察精神狀態(tài)、血壓、脈搏、呼吸等一般情況。肛門視診可發(fā)現(xiàn)外痔、肛裂等病變。

（2）直腸指診

可發(fā)現(xiàn)直腸癌、直腸息肉、內(nèi)痔等病變。

（3）腹部觸診

胃腸病變嚴(yán)重者腹部觸診可出現(xiàn)壓痛、腹肌緊張。

3、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查

血常規(guī)檢查、糞便隱血試驗(yàn)、X線鋇餐檢查、CT、磁共振成像、組織病理學(xué)檢查、結(jié)腸鏡檢查等有助于診斷。

鑒別診斷

1、急性胃腸炎

有暴飲暴食或吃不潔腐敗變質(zhì)食物史，起病急，惡心、嘔吐頻繁，劇烈腹痛，頻繁腹瀉，多為水樣便，可含有未消化食物，少量黏液，甚至血液等。常有發(fā)熱、頭痛、全身不適及程度不同的中毒癥狀。嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者，可有脫水、酸中毒，甚至休克等。體征不明顯，上腹及臍周有壓痛，無肌緊張及反跳痛，腸鳴音多亢進(jìn)。

2、痢疾

臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便，同時(shí)伴有全身毒血癥癥狀，嚴(yán)重者可引發(fā)感染性休克和（或）中毒性腦病。菌痢常年散發(fā)，夏秋多見，是我國(guó)的常見病、多發(fā)病。兒童和青壯年是高發(fā)人群。便常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)有助于診斷。

3、結(jié)腸癌

早期可以沒有任何癥狀，中晚期可表現(xiàn)為腹脹、消化不良，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣改變，腹痛，黏液便或黏血便。腫瘤潰爛、失血、毒素吸收后，常出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、下肢水腫等癥狀。乙狀結(jié)腸鏡和纖維結(jié)腸鏡有助于診斷。

4、直腸癌

多數(shù)早期可有排便習(xí)慣改變和便血，腹瀉，里急后重，排便不盡感，排便不適，肛門下墜，晚期有下腹痛；大便表面帶血，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)膿血便，大便次數(shù)增多；腸腔狹窄癥狀，開始時(shí)大便變形、變細(xì)，癌腫造成腸腔部分梗阻后，有腹脹、陣發(fā)性腹痛、腸鳴音亢進(jìn)，大便困難。直腸癌晚期侵犯前列腺可發(fā)生尿頻、尿痛；侵犯骶前神經(jīng)則發(fā)生劇烈持續(xù)性疼痛；有肝轉(zhuǎn)移者出現(xiàn)肝大、腹腔積液、黃疸、貧血、消瘦、水腫等惡病質(zhì)表現(xiàn)。

5、大腸息肉

多數(shù)息肉起病隱匿，臨床上可無任何癥狀。一些較大的息肉可引起腸道癥狀，主要為大便習(xí)慣改變、次數(shù)增多、便中帶黏液或黏液血便，偶有腹痛，極少數(shù)大便時(shí)有腫物從肛門脫出。一些患者可有長(zhǎng)期便血或貧血。

6、痔瘡

主要表現(xiàn)為便血，便血的特點(diǎn)可為鮮血、無痛、間歇性，呈滴血、噴血或手紙上帶血，便秘、飲酒或進(jìn)食刺激性食物后加重。出血嚴(yán)重可造成貧血。單純性內(nèi)痔無疼痛僅墜脹感，可出血，發(fā)展至脫垂，合并血栓形成、嵌頓、感染時(shí)才出現(xiàn)疼痛。外痔平時(shí)無特殊癥狀，發(fā)生血栓及炎癥時(shí)可有腫脹、疼痛。

7、直腸潰瘍

常起病緩慢，有長(zhǎng)期便秘或用力排便史。主要臨床表現(xiàn)為腹痛、便秘、腹瀉、膿血便、大便變細(xì)等表現(xiàn)，腹痛多位于下腹部，會(huì)陰骶尾部，呈鈍痛，排便時(shí)加重，排便后減輕，排便困難，里急后重，可有大便帶血、粘液便或膿血便，少數(shù)有腹瀉便秘交替現(xiàn)象。常伴有直腸脫垂。少數(shù)呈急性起病，與應(yīng)激因素有關(guān)，表現(xiàn)為劇烈腹痛，便血，甚至發(fā)生急性大出血、腸穿孔、腸壞死而危及生命。

8、腸易激綜合征

臨床癥狀主要為腹痛，排便后腹痛緩解；腹脹，嘔吐，體重明顯下降；大便習(xí)慣改變，腹瀉和（或）便秘；除有腹部輕壓痛，通常沒有其他異常發(fā)現(xiàn)。

9、先天性巨結(jié)腸

患兒可出現(xiàn)胎便排出延遲，頑固性便秘、腹脹，營(yíng)養(yǎng)不良，發(fā)育遲緩，可伴有小腸結(jié)腸炎，活體組織檢查為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

鑒別診斷

1、急性胃腸炎

有暴飲暴食或吃不潔腐敗變質(zhì)食物史，起病急，惡心、嘔吐頻繁，劇烈腹痛，頻繁腹瀉，多為水樣便，可含有未消化食物，少量黏液，甚至血液等。常有發(fā)熱、頭痛、全身不適及程度不同的中毒癥狀。嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者，可有脫水、酸中毒，甚至休克等。體征不明顯，上腹及臍周有壓痛，無肌緊張及反跳痛，腸鳴音多亢進(jìn)。

2、痢疾

臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便，同時(shí)伴有全身毒血癥癥狀，嚴(yán)重者可引發(fā)感染性休克和（或）中毒性腦病。菌痢常年散發(fā)，夏秋多見，是我國(guó)的常見病、多發(fā)病。兒童和青壯年是高發(fā)人群。便常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)有助于診斷。

3、結(jié)腸癌

早期可以沒有任何癥狀，中晚期可表現(xiàn)為腹脹、消化不良，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣改變，腹痛，黏液便或黏血便。腫瘤潰爛、失血、毒素吸收后，常出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、下肢水腫等癥狀。乙狀結(jié)腸鏡和纖維結(jié)腸鏡有助于診斷。

4、直腸癌

多數(shù)早期可有排便習(xí)慣改變和便血，腹瀉，里急后重，排便不盡感，排便不適，肛門下墜，晚期有下腹痛；大便表面帶血，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)膿血便，大便次數(shù)增多；腸腔狹窄癥狀，開始時(shí)大便變形、變細(xì)，癌腫造成腸腔部分梗阻后，有腹脹、陣發(fā)性腹痛、腸鳴音亢進(jìn)，大便困難。直腸癌晚期侵犯前列腺可發(fā)生尿頻、尿痛；侵犯骶前神經(jīng)則發(fā)生劇烈持續(xù)性疼痛；有肝轉(zhuǎn)移者出現(xiàn)肝大、腹腔積液、黃疸、貧血、消瘦、水腫等惡病質(zhì)表現(xiàn)。

5、大腸息肉

多數(shù)息肉起病隱匿，臨床上可無任何癥狀。一些較大的息肉可引起腸道癥狀，主要為大便習(xí)慣改變、次數(shù)增多、便中帶黏液或黏液血便，偶有腹痛，極少數(shù)大便時(shí)有腫物從肛門脫出。一些患者可有長(zhǎng)期便血或貧血。

6、痔瘡

主要表現(xiàn)為便血，便血的特點(diǎn)可為鮮血、無痛、間歇性，呈滴血、噴血或手紙上帶血，便秘、飲酒或進(jìn)食刺激性食物后加重。出血嚴(yán)重可造成貧血。單純性內(nèi)痔無疼痛僅墜脹感，可出血，發(fā)展至脫垂，合并血栓形成、嵌頓、感染時(shí)才出現(xiàn)疼痛。外痔平時(shí)無特殊癥狀，發(fā)生血栓及炎癥時(shí)可有腫脹、疼痛。

7、直腸潰瘍

常起病緩慢，有長(zhǎng)期便秘或用力排便史。主要臨床表現(xiàn)為腹痛、便秘、腹瀉、膿血便、大便變細(xì)等表現(xiàn)，腹痛多位于下腹部，會(huì)陰骶尾部，呈鈍痛，排便時(shí)加重，排便后減輕，排便困難，里急后重，可有大便帶血、粘液便或膿血便，少數(shù)有腹瀉便秘交替現(xiàn)象。常伴有直腸脫垂。少數(shù)呈急性起病，與應(yīng)激因素有關(guān)，表現(xiàn)為劇烈腹痛，便血，甚至發(fā)生急性大出血、腸穿孔、腸壞死而危及生命。

8、腸易激綜合征

臨床癥狀主要為腹痛，排便后腹痛緩解；腹脹，嘔吐，體重明顯下降；大便習(xí)慣改變，腹瀉和（或）便秘；除有腹部輕壓痛，通常沒有其他異常發(fā)現(xiàn)。

9、先天性巨結(jié)腸

患兒可出現(xiàn)胎便排出延遲，頑固性便秘、腹脹，營(yíng)養(yǎng)不良，發(fā)育遲緩，可伴有小腸結(jié)腸炎，活體組織檢查為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法

明確診斷，找出病因，針對(duì)性治療原發(fā)病。

日常