病因

1、乳腺炎癥性腫塊

乳腺炎癥性病變是常見病，其發(fā)病率占同期因乳腺病就醫(yī)的1/4，多為育齡期婦女，分為特殊性炎癥和非特殊性炎癥。

（1）非特殊性炎癥腫塊

主要是由于產后機體抵抗力下降，給病原菌的侵入、生長繁殖創(chuàng)造了有利條件。多數(shù)由化膿性球菌引起，包括急性乳腺炎、導管周圍性乳腺炎。

（2）乳腺特殊性炎性腫塊

除化膿性球菌等微生物以外的一些生物因素如結核桿菌、真菌、寄生蟲等、化學因素（如過敏原、液體石蠟等）及物理因素等所引起的慢性肉芽腫性炎癥；是繼發(fā)全身性疾病的乳腺炎癥性因素：如結核病、真菌病、梅毒病等程較長，病變進展緩慢，都以形成肉芽腫樣為其共同特點的一些疾病。雖然病種較多，但很少見到，包括：乳腺結核、真菌性乳腺炎、乳腺放線菌病、乳腺絲蟲病、乳腺結核病、乳腺韋格勒肉芽種、乳腺局限性梗死等。

2、乳腺結構不良

該病發(fā)病率很高，是生育期女性多發(fā)病之一，發(fā)病高峰在40歲左右。此病的發(fā)生、發(fā)展與卵巢內分泌的狀態(tài)密切相關。當卵巢內分泌失調，雌激素分泌過多而孕酮相對減少時，不僅刺激乳腺實質增生，而且使末梢導管的不規(guī)則出芽，上皮增生，引起小管擴張和囊腫形成，也因失去孕酮對雌激素的抑制性影響而導致間質結締組織過度增生與膠原化及淋巴細胞浸潤�，F(xiàn)在認為，這種增生與復舊的紊亂就是乳腺結構不良的基礎。乳腺結構不良主要包括乳腺組織增生病、乳腺腺病、乳腺囊腫病等。

3、乳腺瘤樣病變

乳腺�？梢娂确悄[瘤又非結構不良和炎癥的一類病變，他具有腫瘤樣的腫塊，有的甚至有包膜，但是它的發(fā)展受到機體所制約，不象腫瘤那樣，不受制約全無限制的發(fā)展，但他不同于炎性包塊，不具備紅、腫、熱、痛機能障礙等臨床表現(xiàn)，包括：

（1）乳腺脂肪壞死

本病是外傷后引起的無菌性脂肪壞死性炎癥。是由于血液或組織中脂肪酸酶，使結節(jié)狀的脂肪發(fā)生變化，其后出現(xiàn)真正的壞死等一系列病理病變。但也有些病人無外傷可尋，此外還可見繼發(fā)性脂肪壞死，如乳腺的化膿性感染，乳腺的外科手術、腫瘤出血壞死以及乳腺導管擴張癥等，均可引起乳腺脂肪壞死。

（2）乳腺導管擴張癥

多發(fā)于經產婦的絕經期前后，已經退化的乳腺內，多發(fā)單側乳腺受累。本病既非感染性炎癥，也非腫瘤，而是乳暈區(qū)輸乳管上皮細胞萎縮，分泌功能喪失的一種退行性變化，實際是異物反應引起的瘤樣變，易與乳瘤鑒別不清。

（3）乳汁潴留囊腫

是哺乳期因1個腺葉或者小葉的乳汁排出不暢，致使乳汁在乳內積存而形成囊腫，造成的原因很多，往往是哺乳期患有乳腺結構不良、炎癥、腫瘤等造成的。

（4）乳腺結構瘤

很少見，長期未被人們重視，本病的發(fā)病機制與其他組織器官的結構瘤大體相同。是由于乳腺內的正常組織錯亂組合，由殘留的乳腺管胚芽及纖維脂肪組織異常發(fā)育而構成瘤樣畸形生成。

4、乳腺良性腫瘤

常見多發(fā)，約占女性乳腺疾病的1/2，其中90%為良性，占女性腫瘤的第二位。乳腺發(fā)生良性腫瘤的原因至今尚不十分清楚，許多報道認為與激素水平有密切關系，可能是雌激素雌二醇的紊亂而影響某種組織細胞代謝和增殖，也可能是乳腺內部分組織因受體分布不同，使局部組織對雌二醇過度敏感使其過度增生而發(fā)生腫瘤等。

5、乳腺上皮源性惡性腫瘤

是一種危害婦女健康及生命的惡性腫瘤，在世界各地由于所處的地理環(huán)境、生活習慣、食物構成和工業(yè)污染等影響因素不同。發(fā)病率有明顯差別。關于乳癌的病因，多少年來很多學者為之努力，但真正確切的病因上不清楚，有待進一步探討。到目前被人們所重視的有：

（1）遺傳因素

（2）生殖因素

①初潮年齡：初潮年齡小的婦女患乳腺癌的幾率大。

②停經年齡：停經晚是乳腺癌的危險因素已被證實。

③月經周期：目前比較一致的看法是月經周期的長短是乳腺癌的危險因素之一。研究發(fā)現(xiàn)，20～39歲期間，月經周期短是乳腺癌的危險因素之一。

④第一胎足月妊娠年齡：婦女第一胎正常妊娠年齡越小，其一生患乳腺癌的概率就越小。未育婦女患乳腺癌的危險性要比生育過的婦女大。

⑤產次：高產次的婦女患乳腺癌的概率小。

⑥哺育史：未哺育婦女易得乳腺癌。

（3）性激素

可以促進乳腺癌的發(fā)生，如內、外源性雌激素、雄激素、催乳素、血清胰島素樣生長因子（IGF-1）及其主要的結合蛋白IGFBG-3的水平。而雌三醇和孕酮則被大多數(shù)學者認為有保護作用。

（4）營養(yǎng)飲食

脂肪、高熱量飲食、酒精患者乳腺癌的危險性增加。纖維素有抑制乳腺癌和大腸癌發(fā)生的作用。

（5）其他環(huán)境因素

電力輻射、化療藥物、職業(yè)、體育鍛煉等。

（6）其他系統(tǒng)的疾病與乳腺癌

2型糖尿病會增加乳腺癌的危險性，研究發(fā)現(xiàn)有子癇、先兆子癇、高血壓綜合征的婦女乳腺癌發(fā)病率低于正常人群。

常見疾病

急性乳腺炎、導管周圍性乳腺炎、慢性肉芽腫性炎癥、乳腺結核、真菌性乳腺炎、乳腺放線菌病、乳腺絲蟲病、乳腺結核病、乳腺韋格勒肉芽種、乳腺局限性梗死、乳腺組織增生病、乳腺腺病、乳腺囊腫病、乳腺脂肪壞死、乳腺導管擴張、乳腺結構瘤、乳腺良性腫瘤、乳腺上皮源性惡性腫瘤、糖尿病、乳腺癌等。

急診（120）指征

癥狀

1、一側或雙側乳房，發(fā)現(xiàn)單個或多個結節(jié)、腫塊；

2、伴乳房局部皮膚發(fā)紅、皺褶如橘子皮、潰瘍等；

3、伴乳頭內陷、乳頭異常溢液；

4、伴有乳房疼痛；

5、伴雙側乳房明顯不對稱；

6、出現(xiàn)其他嚴重、持續(xù)或進展性癥狀體征。

以上均須及時就醫(yī)咨詢。

就診科室

患者可以問醫(yī)生哪些問題

1、您發(fā)現(xiàn)乳房腫塊多久了？是體檢發(fā)現(xiàn)的還是洗澡時自行觸摸到的？

2、隨著時間的推移，腫塊有無增大？

3、您是否有乳房疼痛、乳頭溢液等癥狀或體征？

4、您的親屬中是否有類似的情況？您有乳腺腫瘤家族史嗎？

5、您以前是否有過乳腺疾��？做過哪些檢查？是怎么治療的？

6、您還有其他疾病嗎？

7、您服用過什么藥物嗎？用了多長時間？

8、您今年多大？婚育狀況如何？

診斷原則

根據(jù)病史，結合臨床表現(xiàn)、輔助檢查進行診斷。

詳細詢問病史要點：

1、可為我們正確診斷乳腺疾病，提供重要線索和依據(jù)。

2、要詳細了解病人的疾病史，如發(fā)育、月經、婚姻、生育、哺乳、泌乳等情況和他所處在各個生理時期和疾病發(fā)生的時間、特點、變化情況以及家族中有無乳腺癌等惡性腫瘤發(fā)生史。

鑒別診斷

相關原發(fā)病鑒別：

1、急性乳腺炎

是乳房和乳腺的急性感染性疾病，常見癥狀有局部硬塊、脹痛和發(fā)紅，可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱和全身酸痛等。哺乳婦女多見，往往發(fā)生在產后3～4周。體格檢查可有患側淋巴結腫大、壓痛，白細胞計數(shù)明顯增高。感染嚴重者，可導致乳房組織大塊壞死，甚至并發(fā)膿毒癥。

2、乳腺癌

是女性最常見的惡性腫瘤之一。乳房腫塊是最常見的臨床表現(xiàn)，隨著腫瘤增大，可引起乳房局部隆起。若累及Cooper韌帶，可致腫瘤表面皮膚凹陷，即所謂“酒窩征”。鄰近乳頭或乳暈的癌腫因侵入乳管使之縮短，可把乳頭牽向癌腫一側，進而可使乳頭扁平、回縮、凹陷。癌細胞堵塞淋巴管可導致皮膚出現(xiàn)“橘皮樣”改變，有時患者還可出現(xiàn)乳房疼痛、乳頭血性溢液等。乳腺觸診、乳腺X線攝影、彩超、乳腺磁共振檢查、組織病理學檢查等有助于疾病的診斷和鑒別。

3、乳腺增生

是乳腺正常發(fā)育和退化過程失常導致的一種良性乳腺疾病，多發(fā)生于30~50歲女性，致病原因主要是內分泌功能紊亂。主要臨床表現(xiàn)為乳腺疼痛、結節(jié)狀態(tài)或腫塊，部分病人合并乳頭溢液。乳腺超聲、乳腺X線檢查、乳管造影檢查等有助于疾病的診斷。

鑒別診斷

相關原發(fā)病鑒別：

1、急性乳腺炎

是乳房和乳腺的急性感染性疾病，常見癥狀有局部硬塊、脹痛和發(fā)紅，可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱和全身酸痛等。哺乳婦女多見，往往發(fā)生在產后3～4周。體格檢查可有患側淋巴結腫大、壓痛，白細胞計數(shù)明顯增高。感染嚴重者，可導致乳房組織大塊壞死，甚至并發(fā)膿毒癥。

2、乳腺癌

是女性最常見的惡性腫瘤之一。乳房腫塊是最常見的臨床表現(xiàn)，隨著腫瘤增大，可引起乳房局部隆起。若累及Cooper韌帶，可致腫瘤表面皮膚凹陷，即所謂“酒窩征”。鄰近乳頭或乳暈的癌腫因侵入乳管使之縮短，可把乳頭牽向癌腫一側，進而可使乳頭扁平、回縮、凹陷。癌細胞堵塞淋巴管可導致皮膚出現(xiàn)“橘皮樣”改變，有時患者還可出現(xiàn)乳房疼痛、乳頭血性溢液等。乳腺觸診、乳腺X線攝影、彩超、乳腺磁共振檢查、組織病理學檢查等有助于疾病的診斷和鑒別。

3、乳腺增生

是乳腺正常發(fā)育和退化過程失常導致的一種良性乳腺疾病，多發(fā)生于30~50歲女性，致病原因主要是內分泌功能紊亂。主要臨床表現(xiàn)為乳腺疼痛、結節(jié)狀態(tài)或腫塊，部分病人合并乳頭溢液。乳腺超聲、乳腺X線檢查、乳管造影檢查等有助于疾病的診斷。

治療方法

1、無痛性乳房腫塊的治療

（1）良性病變首先手術治療，術后不復發(fā)，無需藥物治療。

（2）惡性病變宜行乳腺癌根治術，術后根據(jù)患者具體情況行化學治療、放射治療、激素治療和其他輔助治療。

2、疼痛性乳房腫塊的治療

（1）感染性腫塊主要選擇敏感抗生素抗感染，必要時手術切開引流。

（2）非感染性腫塊主要根據(jù)情況選擇藥物、手術治療。

3、伴有乳頭溢液腫塊的治療

（1）導管內乳頭狀瘤

導管內乳頭狀瘤是良性腫瘤，惡變的幾率不多，藥物治療不理想。多采用手術療法。

（2）乳腺乳頭的乳頭狀腺瘤

本病為乳頭的良性腫瘤，手術為首選治療方法，一般經手術切除乳頭及腫瘤在內的組織，均可治愈。

（3）乳腺乳頭腺瘤

本病為良性腫瘤，藥物治療無效，只有手術。術前應作活體組織檢查。

4、男性乳腺腫塊的診斷與治療

（1）男性乳腺癌

一般認為單側性，常位于左側乳腺，是無痛性腫塊，質地堅硬，生長迅速，也常有乳頭溢液，男性乳腺癌較早出現(xiàn)淋巴結轉移，對尚無轉移者，可采取乳房根治術。對老年病人不能手術治療的應切除睪丸。

（2）乳腺惡性黑色瘤

病人無意中發(fā)現(xiàn)乳腺上或乳腺內腫塊。一般都在病變處有色素性病變史。色素斑突然迅速生長，查體皮膚有炎癥樣改變。皮膚上出現(xiàn)黑色或藍黑色，略有隆起或半球狀、結節(jié)狀腫物，浸潤性生長，同時可見有在原發(fā)灶周圍出現(xiàn)衛(wèi)星樣結節(jié)。治療以手術為主。

（3）乳腺顆粒細胞瘤

一般病人無明顯臨床癥狀，大多為孤立性結節(jié)，組織學所見：瘤細胞較大，呈多邊形或卵圓形，胞漿內均勻的分布著PAS染色陽性顆粒。瘤細胞與外周神經密切相關。為良性腫瘤，手術治療后不復發(fā)不轉移。

日常