病因

1、良性病變

（1）宮頸息肉：由于息肉表面炎癥充血、滲出，常使白帶內(nèi)混有少許血絲。

（2）宮頸炎：宮頸可呈糜爛樣改變、滲血，則白帶混有少許血液。

（3）急性陰道炎：在急性充血期，可以出現(xiàn)血性白帶。

（4）老年性陰道炎：多發(fā)生在絕經(jīng)期后，白帶有時(shí)帶血，并伴有外陰灼熱感。

（5）子宮黏膜下肌瘤：當(dāng)肌瘤脫垂于陰道時(shí)，由于肌瘤表面感染、糜爛、壞死，可以出現(xiàn)血性白帶。

2、惡性腫瘤

（1）子宮頸癌：患有子宮頸癌，容易發(fā)生接觸性出血，如腫瘤表面合并感染，則有血性白帶，且伴有奇臭味，有時(shí)還有腐敗組織排出。

（2）子宮內(nèi)膜癌：多為水樣，有時(shí)混有少許血液。

（3）輸卵管癌：由于腫瘤刺激輸卵管上皮滲液及病變組織壞死，白帶呈間歇性、紅色液體，間歇性地從陰道向外流出。

（4）陰道癌：所分泌的\"白帶\"，多數(shù)表現(xiàn)為白帶量較多，呈淘米水樣，渾濁而有惡臭，有時(shí)混有血液呈淡粉色，量多。

3、其他

有時(shí)因?qū)m內(nèi)放置節(jié)育環(huán)，在白帶中也混有一些血絲，可能是因節(jié)育環(huán)與子宮內(nèi)膜摩擦所致。有些女性在無(wú)保護(hù)措施的性生活后，服用緊急避孕藥也會(huì)出現(xiàn)白帶帶血。緊急避孕藥對(duì)月經(jīng)的影響主要表現(xiàn)在月經(jīng)周期的改變，可能提早或延遲，尤其是多次重復(fù)使用會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)紊亂、出血、淋漓不盡。因此緊急避孕藥只能作為一種補(bǔ)救措施，不能取代正常的避孕方式。

常見(jiàn)疾病

宮頸癌、宮體癌、陰道腫瘤、急性陰道炎、子宮頸糜爛、宮頸息肉、粘膜下肌瘤、重度慢性宮頸炎等。

急診（120）指征

癥狀

1、白帶帶血、月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或兩次月經(jīng)間期出血等，可能是子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜異位等。

2、生育年齡婦女，出現(xiàn)停經(jīng)、白帶帶血或不規(guī)則陰道出血，須警惕流產(chǎn)、宮外孕等。

3、絕經(jīng)后婦女，長(zhǎng)期白帶帶血、不規(guī)則陰道出血或陰道排出粉紅色液體，須警惕生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的可能。

4、性交后，或陰道檢查后，出現(xiàn)陰道出血或血性白帶，考慮宮頸炎癥、宮頸息肉、宮頸癌等。

5、月經(jīng)前后白帶帶血，一般為卵巢功能異常，亦可能是子宮內(nèi)膜異位癥。

6、人流手術(shù)或自然流產(chǎn)后3～7天左右陰道流血停止，有些人可能稍有延長(zhǎng)，但血性白帶、陰道出血若持續(xù)不緩解，須警惕宮內(nèi)妊娠組織殘留。

7、出現(xiàn)其他嚴(yán)重、持續(xù)或進(jìn)展性癥狀體征。

以上均須及時(shí)就醫(yī)咨詢。

就診科室

患者可以問(wèn)醫(yī)生哪些問(wèn)題

1、您什么時(shí)候發(fā)現(xiàn)白帶帶血？隨著時(shí)間的推移，白帶中的血量是否增加？

2、您是否還有其他癥狀，例如下腹痛？

3、您的白帶的氣味、量等是否存在異常？

4、您是否患有婦科疾病？有沒(méi)有做過(guò)婦科手術(shù)？

5、您是否結(jié)婚？是否生育？

6、您的月經(jīng)周期、月經(jīng)量、顏色等是否正常？

7、在來(lái)醫(yī)院之前，您是否用過(guò)藥或進(jìn)行過(guò)其他治療？

診斷原則

診斷根據(jù)患者癥狀、分泌物特點(diǎn)、陰道黏膜外觀、陰道pH值、顯微鏡下所見(jiàn)等明確病理性白帶的性質(zhì)，如為并發(fā)有宮頸癌等婦科惡性腫瘤則白帶多為血性或水樣，且伴有惡臭，需行婦科檢查及進(jìn)一步病理學(xué)檢查予以明確診斷。

鑒別診斷

1、宮頸癌

子宮頸癌是原發(fā)于子宮頸部的上皮性惡性腫瘤，是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤。年齡分布呈雙峰狀，峰值為35～39歲和60～64歲。由于宮頸易于暴露，可直接進(jìn)行陰道細(xì)胞學(xué)及活體組織檢查，且宮頸癌有較長(zhǎng)癌前病變階段，因此宮頸細(xì)胞學(xué)檢查可使宮頸癌得到早期診斷與早期治療。目前，由于我國(guó)廣泛開(kāi)展了宮頸脫落細(xì)胞學(xué)篩查，宮頸癌的發(fā)病率明顯下降，死亡率也隨之下降。

2、宮頸炎

宮頸炎指宮頸陰道部及宮頸管黏膜組織發(fā)生的炎癥。宮頸炎分為急性和慢性兩類。分娩、流產(chǎn)、手術(shù)損傷都可以導(dǎo)致急性宮頸炎。急性宮頸炎如果沒(méi)有及時(shí)治療則成為慢性宮頸炎。

鑒別診斷

1、宮頸癌

子宮頸癌是原發(fā)于子宮頸部的上皮性惡性腫瘤，是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤。年齡分布呈雙峰狀，峰值為35～39歲和60～64歲。由于宮頸易于暴露，可直接進(jìn)行陰道細(xì)胞學(xué)及活體組織檢查，且宮頸癌有較長(zhǎng)癌前病變階段，因此宮頸細(xì)胞學(xué)檢查可使宮頸癌得到早期診斷與早期治療。目前，由于我國(guó)廣泛開(kāi)展了宮頸脫落細(xì)胞學(xué)篩查，宮頸癌的發(fā)病率明顯下降，死亡率也隨之下降。

2、宮頸炎

宮頸炎指宮頸陰道部及宮頸管黏膜組織發(fā)生的炎癥。宮頸炎分為急性和慢性兩類。分娩、流產(chǎn)、手術(shù)損傷都可以導(dǎo)致急性宮頸炎。急性宮頸炎如果沒(méi)有及時(shí)治療則成為慢性宮頸炎。

治療方法

1、如為宮頸息肉、子宮黏膜下肌瘤等良性病變引起的分泌物增多、血性分泌物，行手術(shù)切除后癥狀可明顯緩解。

2、如為晚期宮頸癌、陰道癌等引起的大量陰道排液，需對(duì)癥治療基礎(chǔ)疾病，并行手術(shù)或放療、化療等緩解癥狀。

日常