病因

1、單牙松動

多見于畸形牙周膜炎、創(chuàng)傷性咬合、牙挫傷等病。

2、搖動已經(jīng)松動的牙齒，其他牙齒不松動

多見于牙周疾病、壞死性齦口炎、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等病。

3、搖動已經(jīng)松動的牙齒，其他牙齒也松動

多見于頜骨骨髓炎、牙槽骨骨折、牙齦及頜骨的惡性腫瘤等病。

4、全身性疾病

內(nèi)分泌疾病、糖尿病等病可引起牙齒松動。如果患有急性高燒性疾病，有的患者也可出現(xiàn)牙齒松動，不過這種現(xiàn)象在病愈后即可消失。

5、遺傳性牙周病

可造成牙齒松動。

6、其他

老年人的牙周組織萎縮后，由于支持力下降，也可發(fā)生牙齒松動。

常見疾病

畸形牙周膜炎、創(chuàng)傷性咬合、牙挫傷、牙周疾病、壞死性齦口炎、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、頜骨骨髓炎、牙槽骨骨折、牙齦惡性腫瘤、頜骨惡性腫瘤、糖尿病、牙周炎、牙合創(chuàng)傷、牙外傷、根尖周炎、頜骨骨髓炎、頜骨內(nèi)容物等。

急診（120）指征

癥狀

1、明顯一個(gè)或多個(gè)牙齒松動；

2、影響咬合、進(jìn)食；

3、甚至發(fā)生牙齒移位、脫落；

4、伴牙齦紅腫、牙齒疼痛等；

5、伴牙外傷史，牙齒發(fā)生松動或折斷；

6、伴嘴唇麻木；

7、伴發(fā)熱、頭痛；

8、伴牙齦腫物

9、出現(xiàn)其他嚴(yán)重、持續(xù)或進(jìn)展性癥狀體征。

以上表現(xiàn)須及時(shí)就醫(yī)咨詢。

就診科室

首診科室是口腔科。

患者可以問醫(yī)生哪些問題

1、您的牙齒從什么時(shí)候開始松動的？近期有加重的情況嗎？

2、您具體是哪科牙齒松動？

3、除了牙齒松動以外，是否伴有牙痛、頭暈等其他癥狀？

4、您在牙齒松動前是否有明顯的誘因？

5、您之前是否有過牙齒松動的問題？

6、您之前有過牙周病變嗎？是否曾經(jīng)做過關(guān)于牙齒的治療？

7、您有吸煙、飲酒的嗜好嗎？吸引、飲酒多長時(shí)間了？每天的量大概是多少？

8、您最近的生活工作怎么樣？是否有精神壓力大的情況？

診斷原則

鑒別診斷

1、牙周炎

是使牙齒松動乃至脫落的最主要疾病。牙周袋的形成以及長期存在的慢性炎癥，使牙槽骨吸收，結(jié)締組織附著不斷喪失，繼而使牙齒逐漸松動、移位，終致脫落。

2、牙合創(chuàng)傷

牙周炎導(dǎo)致支持組織的破壞和牙齒移位，形成繼發(fā)性創(chuàng)傷，使牙齒更加松動。單純的（原發(fā)性）牙合創(chuàng)傷，也可引起牙槽嵴頂?shù)拇怪蔽�收和牙周膜增寬，臨床上出現(xiàn)牙齒松動。這種松動在創(chuàng)傷除去后，可以恢復(fù)正常。正畸治療過程中，受力的牙槽骨發(fā)生吸收和改建，此時(shí)牙齒松動度明顯增大，并發(fā)生移位；停止加力后，牙齒即可恢復(fù)穩(wěn)固。

3、牙外傷

最多見于前牙。根據(jù)撞擊力的大小，使牙齒發(fā)生松動或折斷。折斷發(fā)生在牙冠時(shí)，牙齒一般不松動；根部折斷時(shí)，常出現(xiàn)松動，折斷部位越近牙頸部，則牙齒松動越重，預(yù)后也差。有的醫(yī)師企圖用橡皮圈不恰當(dāng)?shù)叵�除初萌的上頜恒中切牙之間的間隙，常使橡皮圈漸漸滑入齦緣以下，造成深牙周袋和牙槽骨吸收，牙齒極度松動和疼痛�；純汉图议L常誤以為橡皮圈已脫落，實(shí)際它已深陷入牙齦內(nèi)，應(yīng)仔細(xì)搜尋并取出橡皮圈。此種病例療效一般均差，常導(dǎo)致拔牙。

4、根尖周炎

急性根尖周炎時(shí)，牙齒突然松動，有伸長感，不敢對咬合，叩痛++～+++。至牙槽膿腫階段，根尖部和齦頰溝紅腫、波動。這種主要由齲齒等引起的牙髓和根尖感染，在急性期過后，牙多能恢復(fù)穩(wěn)固。慢性根尖周炎，在根尖病變范圍較小時(shí)，一般牙不太松動。當(dāng)根尖病變較大或向根側(cè)發(fā)展，破壞較多的牙周膜時(shí)，牙可出現(xiàn)松動。一般無明顯自覺癥狀，僅有咬合不適感或反復(fù)腫脹史，有的根尖部可有瘺管。牙髓無活力。根尖病變的范圍和性質(zhì)可用X線檢查來確診。

5、頜骨骨髓炎

成人的頷骨骨髓炎多是繼牙源性感染而發(fā)生，多見于下頜骨。急性期全身中毒癥狀明顯，如高熱、寒戰(zhàn)、頭痛，白細(xì)胞增至10～20×10³/L等。局部表現(xiàn)為廣泛的蜂窩織炎。患側(cè)下唇麻木，多個(gè)牙齒迅速松動，且有叩痛。這是由于牙周膜及周圍骨髓腔內(nèi)的炎癥浸潤。一旦頜骨內(nèi)的化膿病變經(jīng)口腔黏膜或面部皮膚破潰，或經(jīng)手術(shù)切開、拔牙而得到引流，則病程轉(zhuǎn)入亞急性或慢性期。除病源牙必須拔除外，鄰近的松動牙常能恢復(fù)穩(wěn)固。

6、頜骨內(nèi)腫物

頜骨內(nèi)的良性腫物或囊腫由于緩慢生長，壓迫牙齒移位或牙根吸收，致使牙齒逐漸松動。惡性腫瘤則使頜骨廣泛破壞，在短時(shí)間內(nèi)即可使多個(gè)牙齒松動、移位。較常見的，如上頜竇癌，多在早期出現(xiàn)上頜數(shù)個(gè)磨牙松動和疼痛。若此時(shí)輕易拔牙，則可見拔牙窩內(nèi)有多量軟組織，短期內(nèi)腫瘤即由拔牙窩中長出，似菜花狀。所以，在無牙周病且無明顯炎癥的情況下，若有一或數(shù)個(gè)牙齒異常松動者，應(yīng)提高警惕，進(jìn)行X線檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)頜骨中的腫物。

7、其他

有些牙齦疾病伴有輕度的邊緣性牙周膜炎時(shí)，也可出現(xiàn)輕度的牙齒松動，如壞死性齦炎、維生素C缺乏、齦乳頭炎等。但松動程度較輕，治愈后牙齒多能恢復(fù)穩(wěn)固。發(fā)生于頷骨的組織細(xì)胞增生癥，為原因不明的、累及單核一吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的、以組織細(xì)胞增生為主要病理學(xué)表現(xiàn)的疾病。當(dāng)發(fā)生于頜骨時(shí)，可沿牙槽突破壞骨質(zhì)，牙齦呈不規(guī)則的肉芽樣增生，牙齒松動并疼痛；拔牙后傷口往往愈合不良。X線表現(xiàn)為溶骨性病變，牙槽骨破壞，病變區(qū)牙齒呈現(xiàn)“漂浮征”。本病多見于10歲以內(nèi)的男童，好發(fā)于下頜骨。其他一些全身疾患，如Down綜合征等的患兒，常有嚴(yán)重的牙周炎癥和破壞，造成牙齒松動、脫落。牙周手術(shù)后的短期內(nèi)，術(shù)區(qū)牙齒也會松動，數(shù)周內(nèi)會恢復(fù)原來動度。

鑒別診斷

1、牙周炎

是使牙齒松動乃至脫落的最主要疾病。牙周袋的形成以及長期存在的慢性炎癥，使牙槽骨吸收，結(jié)締組織附著不斷喪失，繼而使牙齒逐漸松動、移位，終致脫落。

2、牙合創(chuàng)傷

牙周炎導(dǎo)致支持組織的破壞和牙齒移位，形成繼發(fā)性創(chuàng)傷，使牙齒更加松動。單純的（原發(fā)性）牙合創(chuàng)傷，也可引起牙槽嵴頂?shù)拇怪蔽�收和牙周膜增寬，臨床上出現(xiàn)牙齒松動。這種松動在創(chuàng)傷除去后，可以恢復(fù)正常。正畸治療過程中，受力的牙槽骨發(fā)生吸收和改建，此時(shí)牙齒松動度明顯增大，并發(fā)生移位；停止加力后，牙齒即可恢復(fù)穩(wěn)固。

3、牙外傷

最多見于前牙。根據(jù)撞擊力的大小，使牙齒發(fā)生松動或折斷。折斷發(fā)生在牙冠時(shí)，牙齒一般不松動；根部折斷時(shí)，常出現(xiàn)松動，折斷部位越近牙頸部，則牙齒松動越重，預(yù)后也差。有的醫(yī)師企圖用橡皮圈不恰當(dāng)?shù)叵�除初萌的上頜恒中切牙之間的間隙，常使橡皮圈漸漸滑入齦緣以下，造成深牙周袋和牙槽骨吸收，牙齒極度松動和疼痛�；純汉图议L常誤以為橡皮圈已脫落，實(shí)際它已深陷入牙齦內(nèi)，應(yīng)仔細(xì)搜尋并取出橡皮圈。此種病例療效一般均差，常導(dǎo)致拔牙。

4、根尖周炎

急性根尖周炎時(shí)，牙齒突然松動，有伸長感，不敢對咬合，叩痛++～+++。至牙槽膿腫階段，根尖部和齦頰溝紅腫、波動。這種主要由齲齒等引起的牙髓和根尖感染，在急性期過后，牙多能恢復(fù)穩(wěn)固。慢性根尖周炎，在根尖病變范圍較小時(shí)，一般牙不太松動。當(dāng)根尖病變較大或向根側(cè)發(fā)展，破壞較多的牙周膜時(shí)，牙可出現(xiàn)松動。一般無明顯自覺癥狀，僅有咬合不適感或反復(fù)腫脹史，有的根尖部可有瘺管。牙髓無活力。根尖病變的范圍和性質(zhì)可用X線檢查來確診。

5、頜骨骨髓炎

成人的頷骨骨髓炎多是繼牙源性感染而發(fā)生，多見于下頜骨。急性期全身中毒癥狀明顯，如高熱、寒戰(zhàn)、頭痛，白細(xì)胞增至10～20×10³/L等。局部表現(xiàn)為廣泛的蜂窩織炎�；紓�(cè)下唇麻木，多個(gè)牙齒迅速松動，且有叩痛。這是由于牙周膜及周圍骨髓腔內(nèi)的炎癥浸潤。一旦頜骨內(nèi)的化膿病變經(jīng)口腔黏膜或面部皮膚破潰，或經(jīng)手術(shù)切開、拔牙而得到引流，則病程轉(zhuǎn)入亞急性或慢性期。除病源牙必須拔除外，鄰近的松動牙常能恢復(fù)穩(wěn)固。

6、頜骨內(nèi)腫物

頜骨內(nèi)的良性腫物或囊腫由于緩慢生長，壓迫牙齒移位或牙根吸收，致使牙齒逐漸松動。惡性腫瘤則使頜骨廣泛破壞，在短時(shí)間內(nèi)即可使多個(gè)牙齒松動、移位。較常見的，如上頜竇癌，多在早期出現(xiàn)上頜數(shù)個(gè)磨牙松動和疼痛。若此時(shí)輕易拔牙，則可見拔牙窩內(nèi)有多量軟組織，短期內(nèi)腫瘤即由拔牙窩中長出，似菜花狀。所以，在無牙周病且無明顯炎癥的情況下，若有一或數(shù)個(gè)牙齒異常松動者，應(yīng)提高警惕，進(jìn)行X線檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)頜骨中的腫物。

7、其他

有些牙齦疾病伴有輕度的邊緣性牙周膜炎時(shí)，也可出現(xiàn)輕度的牙齒松動，如壞死性齦炎、維生素C缺乏、齦乳頭炎等。但松動程度較輕，治愈后牙齒多能恢復(fù)穩(wěn)固。發(fā)生于頷骨的組織細(xì)胞增生癥，為原因不明的、累及單核一吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的、以組織細(xì)胞增生為主要病理學(xué)表現(xiàn)的疾病。當(dāng)發(fā)生于頜骨時(shí)，可沿牙槽突破壞骨質(zhì)，牙齦呈不規(guī)則的肉芽樣增生，牙齒松動并疼痛；拔牙后傷口往往愈合不良。X線表現(xiàn)為溶骨性病變，牙槽骨破壞，病變區(qū)牙齒呈現(xiàn)“漂浮征”。本病多見于10歲以內(nèi)的男童，好發(fā)于下頜骨。其他一些全身疾患，如Down綜合征等的患兒，常有嚴(yán)重的牙周炎癥和破壞，造成牙齒松動、脫落。牙周手術(shù)后的短期內(nèi)，術(shù)區(qū)牙齒也會松動，數(shù)周內(nèi)會恢復(fù)原來動度。

治療方法

1、牙齒固定

因外傷而松動的牙齒要及時(shí)就診。由于外傷導(dǎo)致的牙齒松動，如果有牙齒脫位，應(yīng)首先進(jìn)行復(fù)位，再通過縫線、鋼絲、牙弓夾板、粘接劑等材料和方法進(jìn)行牙齒固定，牙槽突骨折盡量復(fù)位固定。固定一定要規(guī)范，否則健康的牙齒也會跟著松動。

2、根管治療

對于牙根尖周炎導(dǎo)致的牙齒松動，到醫(yī)院做好患牙治療，根尖周炎癥消除后，患牙就會隨炎癥的恢復(fù)逐漸穩(wěn)定。

3、調(diào)整咬合

有咬合創(chuàng)傷的牙齒大多會出現(xiàn)松動，多根牙可能松動不明顯。建議到專業(yè)口腔診所讓專業(yè)牙醫(yī)診斷出有咬合創(chuàng)傷的牙齒，并有針對性進(jìn)行治療。由于咬合創(chuàng)傷引發(fā)的牙齒松動，應(yīng)進(jìn)行調(diào)合，去除咬合干擾。

4、牙周治療

由牙周炎癥引發(fā)的牙齒松動，應(yīng)行牙周系統(tǒng)治療，包括定期牙齒潔治、牙周刮治、牙周手術(shù)，避免由于炎癥導(dǎo)致牙周組織喪失。

5、手術(shù)治療

由于腫瘤或瘤樣病變引起的牙齒松動，應(yīng)首先行手術(shù)治療，受累牙齒應(yīng)視情況決定是否保留。

6、牙齒必須拔除的治療方法

對于松動度比較大的牙齒沒有了治療價(jià)值，醫(yī)生一般會建議把松動的牙齒拔掉，然后裝上假牙。由于嚴(yán)重牙周疾病的牙齒會擴(kuò)散到鄰近的牙齒，有時(shí)候拔除沒有保留價(jià)值的牙齒也不失為一種比較好的治療辦法。

日常