病因

1、腺泡膿腫

孟氏腺體感染可引起腺泡外周觸痛的膿腫形成，常伴有發(fā)熱。

2、急性乳腺膿腫

急性膿腫局限疼痛，腫塊有波動感，伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身不適。

3、乳腺囊腫

急性、局限、單側(cè)腫大疼痛，可觸到乳房結(jié)節(jié)。

4、脂肪壞死

乳腺脂肪壞死可有乳房疼痛及觸痛，多有乳腺外傷史，伴有皮膚紅腫、瘀斑及挫傷，還可出現(xiàn)腫塊固定、不規(guī)則及皮膚回縮征象比如皮膚凹陷、乳頭回縮，其與乳腺癌難鑒別。

5、乳腺纖維囊性疾病

常見的乳腺疼痛原因之一，可月經(jīng)前或整個月經(jīng)周期疼痛。囊性結(jié)節(jié)感覺質(zhì)硬、可移動、界限清楚，多數(shù)乳腺外上象限雙側(cè)發(fā)生也可單側(cè)。一側(cè)或雙側(cè)乳頭漿液性溢液伴有月經(jīng)前期綜合征，包括頭痛、易激惹、腹脹、惡心、嘔吐以及腹部絞痛。

6、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤

最初表現(xiàn)為一個導(dǎo)管漿液樣或血性溢液，其后單側(cè)乳房疼痛或觸痛。其是非妊娠及哺乳婦女最常見的乳頭溢液的原因，伴有乳暈周圍小的、質(zhì)軟、界限不清的結(jié)節(jié)。

7、乳腺導(dǎo)管擴張

起初多無癥狀，隨后可有乳暈周圍燒灼樣疼痛和瘙癢，病史可能有一側(cè)或雙側(cè)乳房炎癥后7～10天紅腫熱痛，伴有乳暈周圍橡皮樣結(jié)節(jié)、乳頭回縮、皮膚橘皮樣改變，乳頭黏性多色溢液、腋窩淋巴結(jié)腫大，晚期可有乳腺潰瘍。

8、乳腺炎

炎癥在皮膚表面時單側(cè)疼痛嚴重，皮膚發(fā)紅、溫暖，可有橘皮樣改變，觸診炎性區(qū)域變硬，皮膚回縮；乳房凹陷乳頭移位、倒置、變平，伴有全身癥狀，發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力。

9、感染性皮下囊腫

疼痛可在該疾病時發(fā)生，伴有小的、界限清楚的結(jié)節(jié)，局部發(fā)紅。

常見疾病

腺泡膿腫、急性乳腺膿腫、乳腺囊腫、脂肪壞死、乳腺纖維囊性疾病、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺導(dǎo)管擴張、乳腺炎、感染性皮下囊腫等。

急診（120）指征

癥狀

反復(fù)或持續(xù)乳房疼痛，或伴以下情況，均須及時就醫(yī)咨詢：

1、一側(cè)或兩側(cè)的乳房出現(xiàn)腫塊；

2、伴乳頭出現(xiàn)異常分泌物；

3、產(chǎn)后乳房出現(xiàn)腫脹僵硬，不能緩解；

4、母乳喂養(yǎng)，出現(xiàn)乳房抽痛、乳頭腫脹、發(fā)熱或伴血性分泌物；

5、使用口服避孕藥或雌激素期間，出現(xiàn)明顯乳房疼痛；

6、周期性發(fā)作的乳腺疼痛，出現(xiàn)進行性加重的情況；

7、其他嚴重、持續(xù)或進展性癥狀體征。

就診科室

患者可以問醫(yī)生哪些問題

1、您乳房疼痛多久了？

2、您是乳房部分疼痛，還是覺得整個乳房都痛？

3、您平時就感覺到疼痛么，還是只在觸摸的時候感覺到疼痛？

4、您乳房的疼痛是脹痛或刺痛，還是其他感覺？

5、您乳房的疼痛是持續(xù)性的還是間斷性的，有什么規(guī)律么？

6、自發(fā)病以來，您是否感覺到疼痛有所加重或減輕？有什么原因么？

7、除乳房疼痛外，您還有其他不適么？

8、您處于生理期或正在哺乳么？

9、您親屬中有人患有乳腺疾病么？

診斷原則

采集乳房疼痛患者的病史，重點需包括以下方面：

1、疼痛的部位

單側(cè)或雙側(cè)、局部或廣泛、深部或表淺，是否累及胸壁。

2、持續(xù)時間

恒定持續(xù)還是有變化的，是否與月經(jīng)周期相關(guān)。

3、是否伴有其他相關(guān)癥狀

如感染癥狀（發(fā)熱，寒戰(zhàn)，紅斑，腫脹）；惡性腫瘤相關(guān)的癥狀（可捫及腫塊，乳頭回縮，皮膚改變）；既往手術(shù)情況；最近有無外傷等。

4、嚴重程度

患者日常生活，尤其睡眠和工作受到疼痛影響的程度應(yīng)格外受到重視，以評價是否需要相應(yīng)的治療。

5、加重和緩解因素

是否服用咖啡因或吸煙，是否服用非甾體類抗炎藥物等也與醫(yī)療相關(guān)問題，如激素類藥物或抗抑郁藥、螺內(nèi)酯、甲基多巴等。

鑒別診斷

相關(guān)原發(fā)病鑒別：

1、急性乳腺炎

一般指急性哺乳期乳腺炎，是乳腺的急性化膿性感染導(dǎo)致，病人多是產(chǎn)后哺乳的婦女，尤以初產(chǎn)婦多見，往往發(fā)生在產(chǎn)后3～4周。常見癥狀有乳房腫脹疼痛、局部紅腫、發(fā)熱。隨著炎癥進展，疼痛呈波動性，病人可有寒戰(zhàn)、高熱、脈搏加快，常有患側(cè)淋巴結(jié)腫大、壓痛，白細胞計數(shù)明顯增高。

2、乳腺增生

是乳腺正常發(fā)育和退化過程失常導(dǎo)致的一種良性乳腺疾病，常見有乳房腫脹、疼痛、腫塊等，部分患者發(fā)病有周期性，疼痛與月經(jīng)周期有關(guān)，往往在月經(jīng)前疼痛加重，月經(jīng)來潮后減輕或消失，有時整個月經(jīng)周期都有疼痛，部分病人可伴有月經(jīng)紊亂或既往有卵巢或子宮病史。少數(shù)病人可有乳頭溢液。本病病程較長，發(fā)展緩慢。

3、乳腺癌

是女性最常見的惡性腫瘤之一。以乳房腫塊、乳頭和乳暈改變?yōu)橹饕�臨床特征。乳房腫塊早期為無痛、單發(fā)的小腫塊，腫塊質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不很清楚，在乳房內(nèi)不易被推動。隨著腫瘤增大，癌腫侵入乳管使之縮短，可把乳頭牽向癌腫一側(cè)，進而可使乳頭扁平、回縮、凹陷。隨著病情的加重，還可出現(xiàn)乳房皮膚“橘皮樣”改變、乳頭血性溢液、乳房疼痛等癥狀。

鑒別診斷

相關(guān)原發(fā)病鑒別：

1、急性乳腺炎

一般指急性哺乳期乳腺炎，是乳腺的急性化膿性感染導(dǎo)致，病人多是產(chǎn)后哺乳的婦女，尤以初產(chǎn)婦多見，往往發(fā)生在產(chǎn)后3～4周。常見癥狀有乳房腫脹疼痛、局部紅腫、發(fā)熱。隨著炎癥進展，疼痛呈波動性，病人可有寒戰(zhàn)、高熱、脈搏加快，常有患側(cè)淋巴結(jié)腫大、壓痛，白細胞計數(shù)明顯增高。

2、乳腺增生

是乳腺正常發(fā)育和退化過程失常導(dǎo)致的一種良性乳腺疾病，常見有乳房腫脹、疼痛、腫塊等，部分患者發(fā)病有周期性，疼痛與月經(jīng)周期有關(guān)，往往在月經(jīng)前疼痛加重，月經(jīng)來潮后減輕或消失，有時整個月經(jīng)周期都有疼痛，部分病人可伴有月經(jīng)紊亂或既往有卵巢或子宮病史。少數(shù)病人可有乳頭溢液。本病病程較長，發(fā)展緩慢。

3、乳腺癌

是女性最常見的惡性腫瘤之一。以乳房腫塊、乳頭和乳暈改變?yōu)橹饕�臨床特征。乳房腫塊早期為無痛、單發(fā)的小腫塊，腫塊質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不很清楚，在乳房內(nèi)不易被推動。隨著腫瘤增大，癌腫侵入乳管使之縮短，可把乳頭牽向癌腫一側(cè)，進而可使乳頭扁平、回縮、凹陷。隨著病情的加重，還可出現(xiàn)乳房皮膚“橘皮樣”改變、乳頭血性溢液、乳房疼痛等癥狀。

治療方法

日常

1、男孩青春期可有乳腺發(fā)育。

2、老年女性絕經(jīng)后良性乳房疾病引起的疼痛較少見，乳房疼痛可繼發(fā)于外傷或受虐待。因疼痛感降低，老年人可能不抱怨乳房疼痛。

3、建議患者著胸罩支持乳房，肩帶要寬，物理治療可能有效，教導(dǎo)患者進行乳房自檢，如果發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)生聯(lián)系。