醫(yī)生，這一會(huì)你們說(shuō)腰間盤(pán)突出，一會(huì)又說(shuō)膨出，還有的是脫出，這些到底有什么區(qū)別呀，哪一個(gè)更加嚴(yán)重？

這種疑惑在門(mén)診是非常常見(jiàn)的，有很多人是搞不清楚這拍片排出來(lái)腰椎膨出、突出以及脫出，到底有什么區(qū)別的。下面，陳醫(yī)生就這問(wèn)題給大家做一個(gè)通俗易懂的回答，以便于大家在今后能了解自己的腰椎病情！

我?guī)Т蠹蚁葋?lái)了解下我們醫(yī)生常說(shuō)的腰椎到底指的是哪個(gè)部位？

大家請(qǐng)看下圖：

很顯然：我們的腰椎屬于脊柱的一部分，位于我們?nèi)梭w背部中央處，起到一定支撐人體的作用，當(dāng)然，除了腰椎以外，脊柱還有我們的頸椎、胸椎以及骶骨、尾骨這2塊骨頭。注意：構(gòu)成腰椎、頸椎和胸椎的骨頭，叫做椎骨，是可以活動(dòng)，只有骶骨和尾骨是不能活動(dòng)，而且腰椎只有我上圖標(biāo)識(shí)的5塊，從上到下依次數(shù)下來(lái)，稱(chēng)為第一腰椎、第二腰椎、一直到第五腰椎！

而題主在題目中說(shuō)到的L3即為第三腰椎、L4即第四腰椎、L5即第五腰椎，而S1即腰骶骨。簡(jiǎn)單的理解記憶方法：大家以后看到L就可以想到是yao腰的首寫(xiě)字母的意思，代表腰椎部位，但除了腰椎，其他就不一樣，（c）代表頸椎 ，（T）代表胸椎，S代表骶骨。

因此，所謂的腰椎L3-L4膨出，L4-L5突出，L5-s1脫出，即該患者的第三與第四腰椎膨出、第四和第五腰椎突出，第五腰椎和骶骨脫出的意思！

那中間具體膨出、突出以及脫出的物質(zhì)又到底指的是什么呢？

繼續(xù)看下面一張脊柱解剖圖譜：

可以發(fā)現(xiàn)，在我們脊柱的椎骨與椎骨之間是由腰椎間盤(pán)相連的，而椎骨與椎骨之間還形成了一條椎間孔道，其中我們的神經(jīng)根和血管等就行走在椎間孔里，因此，一旦腰椎間盤(pán)發(fā)生壓迫，就很容易壓到我們的神經(jīng)根，從而引起一系列的神經(jīng)性癥狀，其中以L(fǎng)4-L5或L5-s1壓迫神經(jīng)根最為常見(jiàn)！

因此，所謂的膨出、突出以及滑脫，實(shí)際上代表的就是椎間盤(pán)不同的病變程度，不同的病變程度引起的癥狀也是不一樣的。

而所謂膨出、突出以及滑脫，主要以包繞在椎間盤(pán)髓核的一種特殊韌帶性結(jié)構(gòu)——纖維環(huán)為主要界限的，如下圖：

如圖可見(jiàn)：膨出最為輕，只是壓迫了我們椎間盤(pán)的纖維環(huán)，并未造成纖維環(huán)的破裂；而突出就要嚴(yán)重一些，纖維環(huán)已經(jīng)破裂，環(huán)上出現(xiàn)了裂縫，椎間盤(pán)的內(nèi)容物髓核已從裂縫中突出到我們的椎管了，這時(shí)候如果突的多，就會(huì)像下圖一樣壓迫到我們相對(duì)應(yīng)的神經(jīng)根，但注意：這時(shí)候的突出部分，還是可以鍛煉康復(fù)回去的，解除神經(jīng)根壓迫的。

一旦發(fā)展為椎間盤(pán)內(nèi)容物髓核的滑脫，也叫脫出，那就說(shuō)明我們的椎間盤(pán)已經(jīng)掉出來(lái)了，這時(shí)候是不可能自己回去的，則要考慮手術(shù)治療了！

所以，腰椎L3-L4膨出，L4-L5突出，L5-s1脫出是什么意思？

指的是就是腰椎L3-L4之間的椎間盤(pán)膨出，沒(méi)有壓迫神經(jīng)根可能性，癥狀最輕；

L4-L5之間的腰椎間盤(pán)已經(jīng)突出了，比較嚴(yán)重，但具體突出多少，還得結(jié)合拍的片子來(lái)判斷，癥狀可重可輕；

L5-s1之間的椎間盤(pán)已經(jīng)脫出，最為嚴(yán)重，建議進(jìn)一步評(píng)估，看考慮是否需要立即手術(shù)治療！

L3-4椎間盤(pán)膨出、L4-5椎間盤(pán)突出、L5-S1椎間盤(pán)脫出，表示的是一個(gè)人椎間盤(pán)的退變，看著這么多椎間盤(pán)都突出，別害怕，不是每個(gè)椎間盤(pán)突出都會(huì)造成癥狀，沒(méi)癥狀的椎間盤(pán)不用做任何的處理！

癥狀來(lái)判斷哪個(gè)椎間盤(pán)

剛才我提過(guò)，核心還是看癥狀，不知道你有什么癥狀，可以通過(guò)下面這個(gè)方式來(lái)判定哪個(gè)椎間盤(pán)誘發(fā)的癥狀，如果都不符合，可能不是腰椎間盤(pán)突出癥，很多脫出的人，平時(shí)沒(méi)有任何的異常！

1.L3-4椎間盤(pán)突出

這個(gè)椎間盤(pán)突出，主要體現(xiàn)在腰部和臀部疼痛，可能出現(xiàn)腹股溝和大腿前側(cè)，小腿前側(cè)的疼痛或者麻木。

2.L4-5椎間盤(pán)突出

這個(gè)椎間盤(pán)造成的癥狀主要體現(xiàn)在下腰部疼痛，臀部外側(cè)、腿外側(cè)的疼痛或者麻木，容易誘發(fā)臀中肌綜合征。

3.L5-S1椎間盤(pán)脫出

• 可能看到脫出會(huì)害怕，實(shí)際上脫出如果沒(méi)有出現(xiàn)馬尾綜合征，沒(méi)有脫垂游離當(dāng)做腰椎間盤(pán)突出癥處理就可以，也不必急于手術(shù)。
  

• 這個(gè)椎間盤(pán)脫出，主要造成的癥狀是下腰部疼痛，臀部后側(cè)、大腿后側(cè)、小腿后側(cè)、小腳趾外側(cè)的疼痛或麻木。
  

反思一下

多節(jié)的椎間盤(pán)突出，一般都是慢性退變導(dǎo)致的，外傷造成的多數(shù)是單椎間盤(pán)，因此，要考慮到生活方式是不是有問(wèn)題，看一下有沒(méi)有骨盆前傾，減少長(zhǎng)期久坐或者負(fù)重這樣的生活，經(jīng)常的鍛煉一下腰腹部力量，癥狀較重及時(shí)就診。

腰椎L3-L4膨出，L4-L5突出，L5-s1脫出是什么意思？

首先，要了解正常的腰椎間盤(pán)，然后才能分清楚腰椎間盤(pán)膨出、突出、脫出是什么意識(shí)。

脊柱分為頸椎、胸椎、腰椎、骶椎、尾椎。其中頸椎和腰椎、胸椎有24塊椎骨，骶椎和尾椎是一塊，合在一起構(gòu)成脊柱。形成一個(gè)骨性的鏈條，每個(gè)椎骨里面是個(gè)空芯的，構(gòu)成一個(gè)管腔，稱(chēng)為椎管，椎管里面走行的是神經(jīng)。兩個(gè)椎骨之間為椎間盤(pán)，由纖維環(huán)和髓核構(gòu)成，還包含有軟骨終板和骨性終板。脊柱的重要目的就是保護(hù)和容納神經(jīng)，免得椎關(guān)節(jié)的神經(jīng)受到損傷，椎間盤(pán)則起到重要支撐和緩沖作用。

那么腰椎間盤(pán)膨出、突出、脫出有什么不一樣？

1、椎間盤(pán)膨出：是指椎間盤(pán)的纖維環(huán)沒(méi)有破裂，一般表面光滑，髓核受到壓力向椎管內(nèi)或神經(jīng)根方向突出，引起的癥狀相對(duì)輕微，多數(shù)患者可進(jìn)行保守治療即可獲得緩解。

2、椎間盤(pán)突出：腰椎間盤(pán)的髓核、纖維環(huán)及軟骨板，尤其是髓核，在外力因素的作用下，椎間盤(pán)的纖維環(huán)并未完全破裂，還有髓核被纖維環(huán)包裹。部分髓核組織從破裂之處突出，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛癥狀。一般先予以保守治療，保守治療效果不佳建議手術(shù)治療。

3、椎間盤(pán)脫出：脫出比突出更加嚴(yán)重，脫出是指椎間盤(pán)外層纖維環(huán)破裂，椎間盤(pán)內(nèi)部的髓核組織已經(jīng)突破了纖維環(huán)的破口，到達(dá)纖維環(huán)外。突出髓核部分突入到椎管，極容易造成神經(jīng)壓迫，需要手術(shù)治療。

打個(gè)比喻，上下兩個(gè)椎骨間夾個(gè)棉花袋子，棉花就像髓核，袋子就像纖維環(huán)。膨出是上下椎骨壓迫袋子，袋子完好無(wú)損，只是把袋子壓的突出一點(diǎn)。突出是壓迫使袋子有破損，可使部分棉花掉出，損傷周?chē)�神�?jīng)。而脫出是袋子安全破損，大部分棉花被擠出，并且可達(dá)到椎管處。

最后，腰椎神經(jīng)是如何分配的？便可知道損傷后出現(xiàn)的癥狀。

1、第一腰椎神經(jīng)根支配的區(qū)域：下腹部及腹股溝區(qū)，損傷后可出現(xiàn)該區(qū)的疼痛和麻木，以及下腹壁的反射和提睪反射的減弱或消失。

2、第二腰椎神經(jīng)根支配區(qū)域： 大腿的前側(cè)與前外側(cè)，控制腰大肌、髂骨肌等部位的肌肉。損傷后后會(huì)出現(xiàn)該區(qū)域的疼痛、麻木、屈髖無(wú)力，內(nèi)收肌反射減弱。

3、第三腰椎神經(jīng)根支配的區(qū)域：大腿的前內(nèi)側(cè)以及膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)皮膚感覺(jué)，以及控制腰大肌以及髂骨肌，損傷后可出現(xiàn)大腿內(nèi)收肌力減弱、膝反射減弱或消失。

4、第四腰椎神經(jīng)根支配區(qū)：骶髂部、髖部、大腿前內(nèi)側(cè)、小腿前側(cè)、前內(nèi)側(cè)的皮膚感覺(jué)，損傷后出現(xiàn)該區(qū)的疼痛、麻木、伸膝無(wú)力、膝反射減弱或消失。

5、第五腰椎神經(jīng)根支配區(qū)：骶髂部、髖部、大腿和小腿的后外側(cè)、足背皮膚感覺(jué)，包括拇趾，損傷后表現(xiàn)為拇趾疼痛，麻木，拇趾背伸無(wú)力。

根據(jù)相應(yīng)的病變位置，所表現(xiàn)的癥狀也有所不同，其中膨出癥狀最輕，其次為突出，脫出后癥狀最為嚴(yán)重。

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這種情況說(shuō)明您從腰3到骶1都有椎間盤(pán)的問(wèn)題，按照椎間盤(pán)突出癥的分型屬于多節(jié)段型的椎間盤(pán)突出。具體是哪兒個(gè)節(jié)段出現(xiàn)問(wèn)題導(dǎo)致您做核磁，還需要具體問(wèn)題、具體分析。

在醫(yī)學(xué)上，一般根據(jù)ct檢查或者是核磁檢查，將腰椎間盤(pán)突出分成幾種形態(tài)，一般常見(jiàn)的是分成4種，分別為膨出、突出、脫出或者是游離。這4種狀態(tài)分別代表著椎間盤(pán)髓核組織向椎管內(nèi)突入的不同程度，如果要理解這個(gè)問(wèn)題，就必須要從椎間盤(pán)的結(jié)構(gòu)講起。

在我們的腰椎兩個(gè)椎體之間是有一個(gè)非常重要的結(jié)構(gòu)，我們稱(chēng)之為椎間盤(pán)。腰椎間盤(pán)是由髓核、保護(hù)髓核的周邊纖維環(huán)結(jié)構(gòu)以及兩側(cè)椎體的軟骨終板構(gòu)成。髓核是類(lèi)似膠東樣的組織，具有彈性，在椎體活動(dòng)的時(shí)候起著非常重要的緩沖震蕩的作用。當(dāng)人們過(guò)度的使用腰椎、或者是不注意自己的站姿、坐姿，從事重體力的勞勞動(dòng)、是長(zhǎng)時(shí)間的劇烈運(yùn)動(dòng)以及先天因素等情況作用下，保護(hù)髓核的纖維環(huán)會(huì)發(fā)生退變破裂，所以髓核就會(huì)像椎管的突入，形成椎間盤(pán)突出。

腰椎間盤(pán)突出和腰椎間盤(pán)突出癥有很大的區(qū)別，有的時(shí)候突出會(huì)很?chē)?yán)重，但是患者并沒(méi)有明顯的癥狀，那么這種情況我們就不能當(dāng)作疾病看待，而只能當(dāng)做是一種退變。

針對(duì)題主的情況，如何去分析和幫助其緩解癥狀呢？

題主的困惑是：腰椎L3-L4膨出，L4-L5突出，L5-s1脫出……

說(shuō)明患者腰椎多個(gè)節(jié)段都存問(wèn)題，由于題主并沒(méi)有準(zhǔn)確的描述他現(xiàn)在的癥狀，所以我們只能給大家廣泛的分析一下。如果一個(gè)人的腰椎能在多個(gè)節(jié)段出現(xiàn)不同程度的腰椎間盤(pán)突出的問(wèn)題，通常情況下：說(shuō)明這個(gè)人是重體力勞動(dòng)者，需要長(zhǎng)時(shí)間的使用腰椎和重度的使用腰椎；或者患者特別喜愛(ài)運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間的進(jìn)行一些劇烈的跑跳類(lèi)的運(yùn)動(dòng)，對(duì)椎間盤(pán)刺激比較大，或者是無(wú)氧運(yùn)動(dòng)的愛(ài)好者，長(zhǎng)時(shí)間的做腰椎的負(fù)重運(yùn)動(dòng)，比如硬拉。當(dāng)然也不排除其他的因素導(dǎo)致這種情況，比如先天因素，患者先天就脊柱周邊的韌帶松弛，非常容易出現(xiàn)脊柱的間盤(pán)的問(wèn)題。

患者多個(gè)節(jié)段有問(wèn)題，如何從癥狀判斷問(wèn)題出在哪兒？

L3-4椎間盤(pán)是屬于膨出，是腰椎間盤(pán)突出比較輕的情況，這種情況患者一般不會(huì)有太特殊的癥狀，偶爾會(huì)有活動(dòng)時(shí)腰椎的疼痛與不適，通常情況下休息就能夠緩解。

L4-5椎間盤(pán)是屬于突出，這個(gè)階段的突出如果壓迫到了神經(jīng)可能會(huì)導(dǎo)致患者小腿外側(cè)的麻木疼痛，嚴(yán)重的情況下會(huì)導(dǎo)致足部大拇指活動(dòng)的無(wú)力。

L5-S1椎間盤(pán)是屬于脫出，這是椎間盤(pán)突出相對(duì)來(lái)講比較嚴(yán)重的一種情況，多數(shù)都會(huì)對(duì)神經(jīng)造成比較嚴(yán)重的壓迫，很多患者這個(gè)節(jié)段的突出會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)小腿后側(cè)的麻木疼痛，不能正常的行走，足底也會(huì)伴有麻木和疼痛的癥狀，嚴(yán)重的時(shí)候踝關(guān)節(jié)的屈伸動(dòng)作都會(huì)受到影像。

只從癥狀入手明確自己是哪個(gè)節(jié)段的問(wèn)題，才會(huì)有正確的治療方案。

那患者會(huì)問(wèn)，那您不是說(shuō)L5-S1那個(gè)節(jié)段是最嚴(yán)重的嗎？我們就從那兒治不行嗎？

如果大家也有這樣的問(wèn)題，那么說(shuō)明大家認(rèn)真閱讀了這篇文章，謝謝大家的閱讀。在這里謝醫(yī)生要跟大家說(shuō)的是，往往有的時(shí)候影像學(xué)的表現(xiàn)不代表著患者的癥狀所在，臨床上我們遇到了大量的患者，存在著非常嚴(yán)重的椎管狹窄、嚴(yán)重的間盤(pán)突出或者是脫出，然而并沒(méi)有特殊的癥狀。有一些患者，椎間盤(pán)突出并不是很?chē)?yán)重，但是巧合的是刺激到了神經(jīng)根，反而會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的癥狀。

所以只有從癥狀入手，結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)以及細(xì)致的查體，從三方面考慮問(wèn)題，全面的判斷患者的病情，才能有針對(duì)性的治療。

我們假設(shè)幾種情況，來(lái)給大家科普下腰柱間盤(pán)突出癥的治療。

假設(shè)一：題主表現(xiàn)為嚴(yán)重的小腿外側(cè)麻木、過(guò)電樣刺痛，不能正常行走。

那么雖然患者的多個(gè)腰椎階段都出現(xiàn)了問(wèn)題，但是根據(jù)前面所描述的癥狀判斷，患者的主要問(wèn)題應(yīng)該是在L4-5節(jié)段神經(jīng)根受到了刺激導(dǎo)致的癥狀，我們?cè)趺礃又委煘楹媚兀?/p>

第一，適度休息。既然腰椎已經(jīng)出現(xiàn)了問(wèn)題，不能正常的行走，那么建議患者要休息為主，這種休息不是像過(guò)去要求的患者必須要絕對(duì)臥床，一動(dòng)不能動(dòng)。現(xiàn)在主張即使有比較嚴(yán)重的癥狀，如果能夠在拐杖或者是助行器的助助力下適度行走，并不會(huì)影響患者癥狀的恢復(fù)。反而如果長(zhǎng)時(shí)間的臥床，會(huì)導(dǎo)致患者腰椎周邊肌肉的萎縮，對(duì)于腰椎間盤(pán)突出的恢復(fù)沒(méi)有特殊的好處。

第二，外用藥物，口服藥物。患者表現(xiàn)出來(lái)的癥狀通常都是神經(jīng)根受到了刺激，有炎癥以及水腫導(dǎo)致的。為了解決患者的疼痛，我們可以口服非甾體鎮(zhèn)痛藥，比如雙氯芬酸或者是洛索洛芬這一類(lèi)的藥物，幫助患者控制疼痛。也可以外用非甾體鎮(zhèn)痛藥藥膏。針對(duì)患者神經(jīng)根的水腫，可以口服馬粟種子提取物，一次兩片每天兩次口服可以很好的幫助消除水腫。另外還要口服神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，比如甲鈷胺。下肢放射癥狀比較嚴(yán)重的時(shí)候，可以考慮給予靜點(diǎn)甘露醇，建議每天靜點(diǎn)1~2次，每次半瓶即可，量不要過(guò)大。

第三，針灸治療與牽引。我們的祖國(guó)醫(yī)學(xué)針灸治療，對(duì)于緩解各種腰椎頸椎的急慢性疼痛效果非常好。建議患者從疼痛時(shí)又要考慮進(jìn)行針灸治療。另外牽引也可以比較好的緩解患者的癥狀，但是建議做牽引之前一定要做核磁或者是ct的檢查，明確自己腰椎間盤(pán)突出的分型，如果是中央型的腰椎間盤(pán)突出，建議不要進(jìn)行牽引治療。

第四，可以考慮封閉注射治療。經(jīng)過(guò)以上治療如果患者的癥狀緩解不是特別的明顯，那么可以嘗試進(jìn)行局部的封閉治療或者是底骶管內(nèi)麻醉幫助患者減輕癥狀。而且這種治療就更體現(xiàn)出對(duì)于多階段腰椎間盤(pán)突出患者病情判斷的重要性，試想如果患者問(wèn)題是有四五節(jié)段導(dǎo)致的，反而注射治療的是三四節(jié)段，患者可能會(huì)沒(méi)有任何的緩解，反而還要承擔(dān)封閉治療的風(fēng)險(xiǎn)。

第五，各種物理治療。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、微波治療等很多物理治療的辦法，都可以幫助腰椎間盤(pán)突出的患者消除周邊的炎癥，減輕患者的痛苦，但是效果顯現(xiàn)的略慢，所以很多患者不是非常接受。

第六，手術(shù)做還是不做？建議患者首先還是要采取保守治療的辦法，如果經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的保守治療，3~6個(gè)月左右的時(shí)間，患者仍然沒(méi)有任何的緩解，生活質(zhì)量下降的特別嚴(yán)重，可以考慮進(jìn)行手術(shù)治療。如果決定做手術(shù)的話(huà)，也要咨詢(xún)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生，患者的病情是否適合進(jìn)行微創(chuàng)的椎間孔鏡治療。

假設(shè)二：患者表現(xiàn)為嚴(yán)重的，小腿后側(cè)的麻木疼痛，不能正常行走，超過(guò)五百米即需要休息，否則疼痛劇烈、大汗淋漓。

這種情況我們可以定位在患者的L5-S1節(jié)段，這里我們應(yīng)該如何分析考慮呢？根據(jù)我們假設(shè)的情況，患者在這個(gè)節(jié)段問(wèn)題是非常嚴(yán)重的，是腰椎間盤(pán)的脫出。

我們?cè)俜治龌颊叩陌Y狀，當(dāng)患者出現(xiàn)了不能正常行走或者是短時(shí)間的行走就需要休息，否則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的疼痛這種情況的時(shí)候，我們稱(chēng)之為間歇性跛行，出現(xiàn)了這種情況就說(shuō)明腰椎的神經(jīng)根受到了非常嚴(yán)重的刺激，很有可能存在著比較嚴(yán)重的卡壓，結(jié)合患者的癥狀以及影像學(xué)的表現(xiàn)，這種情況是手術(shù)適應(yīng)癥，建議患者最好要采取手術(shù)治療的辦法來(lái)解決問(wèn)題。

一方面是因?yàn)槊摮龅淖甸g盤(pán)組織已經(jīng)游離在椎體之外了，依靠保守治療脫出的椎間盤(pán)盤(pán)消失或者萎縮的可能性不是沒(méi)有，但是幾率特別小。如果采取長(zhǎng)時(shí)間的保守治療非常容易導(dǎo)致各種各樣的并發(fā)癥，比如嚴(yán)重的下肢肌肉萎縮，比如長(zhǎng)時(shí)間的神經(jīng)根受到卡壓出現(xiàn)的不可逆的神經(jīng)損傷。

假設(shè)三：雖然患者核磁表現(xiàn)的比較嚴(yán)重，但是患者表現(xiàn)出來(lái)的僅僅是腰部的疼痛，輕度的活動(dòng)受限。

如果是這種情況，說(shuō)明患者雖然核磁影像學(xué)表現(xiàn)的比較明顯，而且看起來(lái)比較嚴(yán)重，但是患者的問(wèn)題并不是特別的明顯。這種情況在臨床上是非常多見(jiàn)的，面對(duì)這種情況，建議采取假設(shè)一當(dāng)中的保守治療方式，以休息口服或者外用藥物、物理治療等保守治療為主。

總結(jié)

影像學(xué)表現(xiàn)有時(shí)和患者癥狀會(huì)出現(xiàn)不匹配。仔細(xì)的分析患者的癥狀、細(xì)致的查體以及仔細(xì)的研究影像學(xué)表現(xiàn)，進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的分析，明確患者的問(wèn)題到底是出在哪里，才能會(huì)給出最適合患者的治療方案，避免過(guò)度治療。

拓展一下腰疼患者的康復(fù)鍛煉

我們中國(guó)有句俗話(huà)，叫做求人不如求己。對(duì)于腰痛患者很多病人在求醫(yī)問(wèn)藥的時(shí)候都會(huì)要求醫(yī)生開(kāi)最好的藥、做最好的檢查、做最好的處置，但是往往沒(méi)有考慮到自我鍛煉的重要性。

科學(xué)系統(tǒng)的自我康復(fù)可以非常好的幫助腰痛的患者緩解癥狀，以下是一些簡(jiǎn)單易行的鍛煉方式，建議有腰痛的患者平時(shí)可以進(jìn)行一下這些項(xiàng)目的鍛煉，更好的幫助自己調(diào)理腰椎的狀態(tài)，減輕腰痛的癥狀，減少腰痛發(fā)生的頻率。

以上就是對(duì)題主的回答，如果您還有其他的疑惑可以私信我，或者在下方留言，大家共同探討。

我是堅(jiān)持用簡(jiǎn)單語(yǔ)言解釋復(fù)雜疾病知識(shí)的謝新輝，碼字不易，如果您贊同我的觀點(diǎn)，請(qǐng)幫忙點(diǎn)個(gè)關(guān)注或點(diǎn)個(gè)贊吧。如果您或者是您身邊的朋友家人正在經(jīng)歷著腰痛的折磨，也歡迎您把這篇文章轉(zhuǎn)發(fā)給需要的他或者她吧，謝謝了！

劉醫(yī)生談骨論筋??腰間盤(pán)膨出、突出和脫出的區(qū)別??

對(duì)于普通老百姓來(lái)說(shuō)，大家都聽(tīng)說(shuō)過(guò)腰椎間盤(pán)突出。但是當(dāng)我們做檢查的時(shí)候，報(bào)告中經(jīng)常寫(xiě)著膨出、突出或者是脫出。這時(shí)候大家就感覺(jué)到比較迷茫了，它們都是怎么回事，有什么區(qū)別？為了讓大家有個(gè)初步的認(rèn)識(shí)，下面就給大家說(shuō)一下！

腰椎間盤(pán)突出癥

腰椎間盤(pán)突出癥都是在腰椎間盤(pán)退行性改變的基礎(chǔ)上，由于各種原因，導(dǎo)致椎間盤(pán)向椎管內(nèi)突出，刺激或壓迫椎管內(nèi)的神經(jīng)所引起的一系列癥狀和體征。

腰椎間盤(pán)就像一個(gè)火燒，髓核就是里面的餡，纖維環(huán)就是火燒外圍一圈。

我們依據(jù)椎間盤(pán)突出的大小，分為以下三種類(lèi)型：

1.膨出。 纖維環(huán)從內(nèi)部部分?jǐn)嗔�，而表面完整。髓核從破裂處向外突出，形成表面光滑的半球形隆起。這種有可能完全復(fù)位，癥狀也是最輕的，治療效果也是最好。

2.突出。纖維環(huán)完全破裂，髓核由纖維環(huán)破裂處突出，形成菜花樣或者碎片狀。壓迫椎管內(nèi)的神經(jīng)，引起腰腿痛的癥狀。這個(gè)病程較長(zhǎng)，并且容易和周?chē)�組織黏連加重病情。

3.脫出。 纖維環(huán)完全破裂，髓核自破裂處脫出。游離于椎管內(nèi)，可向下或者向上游走，壓迫經(jīng)過(guò)的神經(jīng)，引起癥狀。這個(gè)情況比較嚴(yán)重，很容易引起馬尾神經(jīng)癥狀，導(dǎo)致大小便失禁。

通過(guò)這些介紹，大家就會(huì)對(duì)題目中所說(shuō)的情況有個(gè)初步的了解。就是腰3/4最輕，腰4/5中，腰5/骶1嚴(yán)重。

怎么治療呢？

只有當(dāng)突出引起癥狀的時(shí)候，我們才叫腰椎間盤(pán)突出癥，這時(shí)候是需要積極治療的。而有一些突出沒(méi)有癥狀，這些就不需要治療，我們只要做好預(yù)防工作就可以了。對(duì)于題目中的情況，我們一定要分清楚，看看是那個(gè)節(jié)段的突出引起的癥狀。

1.腰3/4，一般壓迫腰4的神經(jīng)根。引起的癥狀是腰部、骶髂部、髖部、大腿前內(nèi)側(cè)、小腿前側(cè)。

2.腰4/5，一般壓迫腰5的神經(jīng)根。引起的癥狀是腰部、骶髂部、髖部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)、足背。特別是大拇指部位。

3.腰5/骶1，一般壓迫骶1的神經(jīng)根。引起的癥狀是腰部、骶髂部、髖部、大腿后側(cè)，小腿后外側(cè)、足外側(cè)及足底。

只有診斷明確了，我們才能給予積極的治療。特別是對(duì)于脫出，一般我們都是行手術(shù)治療的。對(duì)于膨出和突出來(lái)說(shuō)，我們一般采取保守治療的方式。對(duì)于突出比較嚴(yán)重的，也會(huì)采取手術(shù)治療方式。希望這些能給大家?guī)��?lái)幫助。

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椎間盤(pán)突出癥分膨出、突出、脫出、游離四個(gè)階段，膨出突出可以先針灸按摩理療舒筋活血消除無(wú)菌性炎癥和水腫，起到緩解疼痛的作用，但是要治愈不復(fù)發(fā)還需要調(diào)理和后期保養(yǎng)鍛煉。椎間盤(pán)突出脫出久治不愈反復(fù)發(fā)作就是因?yàn)椴欢�椎間盤(pán)突出的發(fā)病機(jī)理，椎間盤(pán)突出是椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂中間的髓核突出了刺激或壓迫神經(jīng)、脊髓產(chǎn)生的腰部或下肢放射性疼痛、麻木等感覺(jué)。頸椎突出會(huì)頭暈頭疼、胳膊手麻木。

椎間盤(pán)突出、脫出調(diào)理康復(fù)的關(guān)鍵在使突出的髓核回縮，破解的纖維環(huán)修復(fù)閉合，勞損的韌帶修復(fù)恢復(fù)韌性，勞損的肌肉軟組織恢復(fù)力量，這些都修復(fù)了才能算是真正的康復(fù)，后期做好鍛煉加強(qiáng)腰背肌肉力量和強(qiáng)度，能更有力的包裹和束縛住椎體，才能使脊柱更穩(wěn)定減少突出的幾率。

手術(shù)不是椎間盤(pán)突出治療的終點(diǎn)而是開(kāi)始，手術(shù)是椎間盤(pán)突出癥快速有效解決神經(jīng)、脊髓壓迫的手段，但是病機(jī)是突出部位的韌帶肌肉長(zhǎng)期勞損沒(méi)有束縛力，脾胃肝腎虧虛，風(fēng)濕寒氣太重，術(shù)后不解決這些問(wèn)題就會(huì)復(fù)發(fā)和很多并發(fā)癥，不到大小便障礙、癱瘓的地步是不需要手術(shù)的，椎間盤(pán)突出脫出都是可以調(diào)理好的。

相領(lǐng)的兩個(gè)椎骨之間有椎間軟骨盤(pán)，椎間盤(pán)周?chē)�是較硬的纖維環(huán)，中央為膠凍狀的髓核。破損、撕裂或擠壓可引起外層纖維環(huán)的破裂，使中央的髓核突出，導(dǎo)致脊神經(jīng)根受壓。

L3-L4膨出是指在壓迫過(guò)程中，纖維環(huán)僅僅是有裂紋有退變，而沒(méi)有出現(xiàn)髓核被擠壓出來(lái)，往往只是單純的腰部疼痛，并沒(méi)有下肢的放射痛，以及麻木的情況。

L4-L5突出是指在壓迫過(guò)程中纖紋環(huán)已破裂，里面的髓核被擠壓出來(lái)，會(huì)壓迫到神經(jīng)根出現(xiàn)下肢麻木及疼痛。所以突出要比膨出嚴(yán)重很多。

L5-S1脫出是指椎間盤(pán)當(dāng)中的髓核組織突破椎間盤(pán)的內(nèi)外兩層纖維環(huán)，掉落入椎管當(dāng)中，就會(huì)對(duì)椎管當(dāng)中的脊髓組織，硬膜囊或神經(jīng)根產(chǎn)生嚴(yán)重的壓迫，從而引起較嚴(yán)重的癥狀。所以脫出又比突出嚴(yán)重很多。

圖解腰椎間盤(pán)突出的病理分型

腰椎3.4膨出，屬于腰椎間盤(pán)突出最輕的一種，腰椎4.5突出，提示椎間盤(pán)已經(jīng)壓迫髓核，刺激神經(jīng)根，出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛的癥狀，腰5骶1脫出，說(shuō)明椎間盤(pán)壓迫髓核完全脫離出來(lái)，容易導(dǎo)致脊髓受壓，出現(xiàn)麻木等癥狀，這三種只是突出的嚴(yán)重程度不同，癥狀不同！

腰椎間盤(pán)膨出是指病情不重髓核壓迫剛突出，經(jīng)過(guò)扶位纖引按摩服藥病情恢復(fù)快。腰椎間盤(pán)突出病情比膨出加重一些，治療也費(fèi)些事，最重的是脫出髓核都滑出來(lái)了。

L5-S1是指第五節(jié)椎間盤(pán)到骶骨1脫出病情最重。L4--L5椎間盤(pán)突出相對(duì)重些L3-L4彭出相對(duì)輕些，整體來(lái)看病者腰椎都是退行性病變骨質(zhì)增生，有可能壓迫坐骨神經(jīng)和馬尾神經(jīng)，帶來(lái)腿腳麻木行走不便。

中文的字不同字意表示不同病情輕和重，治療會(huì)按相應(yīng)病情給于治療。