每天有很多的高血壓患者找到張大夫就診，很多高血壓患者在找我就診的時候，我會給查一個同型半胱氨酸，這是為什么呢？今天張大夫來說一下。

對于很多高血壓患者來說，一定發(fā)現(xiàn)同型半胱氨酸升高，尤其是高于15umol/l，那就可以診斷為H型高血壓了。H型高血壓最常見和最重的危害就是腦卒中的發(fā)生。這種觀點也被我國研究臨縣營養(yǎng)干預(yù)研究和國外研究CSPPT都已經(jīng)證實了這個觀點。 一般說來，為了降低那些H型高血壓患者發(fā)生腦卒中的機率，我們建議高血壓合并同型半胱氨酸升高的患者適當(dāng)補充新鮮水果蔬菜，必要時可以開始口服葉酸片。這種處理，可以明顯降低高血壓合并同型半胱氨酸升高患者的腦卒中發(fā)病率，這也是被各種研究證實的。

總之，如果你發(fā)現(xiàn)了高血壓，一定查一個同型半胱氨酸，如果同型半胱氨酸超過15，那就多吃新鮮水果蔬菜，必要時補充葉酸。

很多高血壓病的朋友為了預(yù)防心腦血管疾病，都在吃葉酸片，那么葉酸應(yīng)該吃多久？是一直吃下去還是同型半胱氨酸正常了就可以停了？

為什么要補充葉酸

我們正常的食物中有一種必須的氨基酸叫做蛋氨酸，攝入體內(nèi)后會產(chǎn)生一種中間代謝產(chǎn)物---同型半胱氨酸。正常情況下人體會通過以下途徑將同型半胱氨酸代謝轉(zhuǎn)化為谷胱甘肽等其它物質(zhì)排出體外：1、在維生素B12和葉酸的調(diào)控下，將其再轉(zhuǎn)化為甲硫氨酸；2、在胱硫醚β-合成酶和維生素B6的幫助下，同型半胱氨酸被分解為無毒的胱硫醚，然后從尿中排出體外。在理想狀態(tài)下，人體血液中同型半胱氨酸含量大約是10μmol/L左右，當(dāng)超過15μmol/L時，就是高同型半胱氨酸血癥。高血壓伴高同型半胱氨酸血癥的就叫做H型高血壓。葉酸缺乏、同型半胱氨酸/葉酸代謝途徑中關(guān)鍵酶的缺陷或基因突變是同型半胱氨酸升高的主要原因。

同型半胱氨酸升高后，通過損害血管內(nèi)皮、氧化應(yīng)激反應(yīng)、改變脂質(zhì)代謝等多種途徑，促使心腦血管疾病的發(fā)生，所以必須把同型半胱氨酸控制下來。葉酸缺乏、同型半胱氨酸/葉酸代謝途徑中關(guān)鍵酶的缺陷或基因突變是同型半胱氨酸升高的主要原因，一些循證醫(yī)學(xué)證據(jù)也表明，通過補充葉酸，確實可以降低同型半胱氨酸水平和顯著降低腦卒中發(fā)病的風(fēng)險

服用葉酸的時間

那么服用葉酸后，需要吃多久呢？這是很多正在口服葉酸患者的困惑，包括不少醫(yī)生也不知道。首先，葉酸的正確吃法應(yīng)該是每天0.8mg，也就是0.4mg劑量的2片，而更大量的葉酸劑量（如5mg/片）是否能進一步提高療效沒有臨床證據(jù)，且藥物的安全性也值得考慮。如果口服0.8mg的葉酸仍不能降同型半胱氨酸降下來，可考慮加用復(fù)合維生素B族維生素。

至于服用的時間問題，既往薈萃分析發(fā)現(xiàn)，補充3年以上的葉酸，才可以降低腦卒中發(fā)病的風(fēng)險。所以如果想通過服用葉酸降低心腦血管發(fā)病的風(fēng)險，至少應(yīng)服用葉酸片3年，不要因為同型半胱氨酸正常了就停服。

大家好！我是福爸，執(zhí)業(yè)醫(yī)師。專注體重管理和疾病營養(yǎng)治療二十年。希望我的回答對您有用。

有些高血壓病人在配藥的時候，醫(yī)生會開葉酸給他們吃。這是為什么呢？這要從一種叫做H型高血壓的高血壓類型說起。

有經(jīng)驗的醫(yī)生一旦診斷出患者患有高血壓，會建議患者檢查同型半胱氨酸。如果同型半胱氨酸升高，超過10umol/L，就是H型高血壓。同型半胱氨酸升高本身就是心腦血管疾病的獨立危險因素，其危險性僅次于高血壓。當(dāng)高血壓合并同型半胱氨酸升高時，腦卒中也就是中風(fēng)的風(fēng)險會大幅度增加。這已經(jīng)被很多研究證實了，中國迄今為止最大規(guī)模的營養(yǎng)干預(yù)研究《林縣營養(yǎng)干預(yù)研究》也證實了這個結(jié)果。而降低同型半胱氨酸，則可以減少高血壓病人發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險。

同型半胱氨酸是一種代謝中間產(chǎn)物，正常情況下會繼續(xù)代謝為其它物質(zhì)。這個過程需要3中B族維生素的參與：葉酸、維生素B6和維生素B12。缺乏這三種維生素會導(dǎo)致同型半胱氨酸升高，其中大部分都是因為缺乏葉酸導(dǎo)致的。補充葉酸能降低同型半胱氨酸。這就是H型高血壓需要吃葉酸的原因。

由于高血壓治療是長期甚至終身的，葉酸也需要長期甚至終身補充。一般每天口服0.4毫克。大家不用擔(dān)心服用葉酸的副作用，因為葉酸本來就是人體必須的維生素，長期小劑量吃不會產(chǎn)生副作用。而且葉酸是水溶性維生素，即便吃多了也會很快隨小便排出。但是通過補充葉酸降低同型半胱氨酸，可以顯著降低高血壓病人中風(fēng)的風(fēng)險，是非常有好處的。

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段醫(yī)生答疑在線??高血壓正確補充葉酸??

看到這個問題，大家會不會有這樣的疑問：高血壓患者和葉酸有什么關(guān)系？為什么需要補充葉酸？其實，我國專家發(fā)現(xiàn)了一種特殊類型的高血壓——H型高血壓，它的特點就是：高血壓、高同型半胱氨酸、低葉酸，補充葉酸有助于預(yù)防腦卒中，補充時間至少3年以上。

H型高血壓的發(fā)現(xiàn)過程：

腦血管�。ㄓ绕涫悄X卒中）已成為我國最首位死亡原因，而且還有不斷增長的趨勢，而高血壓是腦卒中最主要的危險因素。我國高血壓患者在長期的血壓達標過程中，腦卒中的發(fā)病率明顯高于國外的高血壓患者，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，我國高血壓患者普遍存在一個現(xiàn)象：同型半胱氨酸升高，葉酸降低，補充葉酸能降低腦卒中的發(fā)病概率。于是，為了強調(diào)其危害，使更多人了解這個現(xiàn)象，我國的專家提出了“H型高血壓”的概念， 即高血壓合并高同型半胱氨酸血癥（ Hcy≥10 μmol/L），并將Hcy作為評估高血壓危險分層的指標。

同型半胱氨酸的代謝需要葉酸的參與，葉酸缺乏時，同型半胱氨酸因代謝減少而血液濃度升高，不僅會導(dǎo)致血壓升高，還會損害心腦血管，增加腦卒中的發(fā)病。

H型高血壓患者，正確治療方法，以及合理補充葉酸。

（1）降血壓方面和普通的高血壓治療方法一致，包括生活方式+降壓藥。

（2）補充葉酸：①盡可能多的攝入富含葉酸的 食物，包括肝、綠葉蔬菜、豆類、柑橘類水果、谷類等，減少通過煮沸來烹調(diào)食物。②建議每天補充0.8mg葉酸，也可以服用0.8mg葉酸和降壓藥的復(fù)方制劑，預(yù)防腦卒中更有效及安全。提高劑量對于提高療效和增加副作用風(fēng)險還沒有得到進一步認證。②至于葉酸補充時間，補充至少3年以上才可以降低腦卒中風(fēng)險。

段醫(yī)生特別提醒：

（1）其實通過飲食，很難攝入足夠量的葉酸，對于正常人來說還好，但對于高血壓患者來說就比較危險，所以還是建議適當(dāng)補充葉酸。

（2）葉酸只是為了降低腦卒中概率，不能徹底糾正高血壓，所以降壓藥該怎么吃還是怎么吃。

（3）平時定期查體，除了查血脂血糖外，也可以檢查同型半胱氨酸，看看是否升高。

??關(guān)注段醫(yī)生，健康又養(yǎng)生！??

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會最新發(fā)布的《中國高血壓防治指南2018年修訂版》，只有伴有“高同型半胱氨酸血癥”（血液中一種稱為“同型半胱氨酸”的物質(zhì)異常升高）的高血壓患者才推薦補充葉酸，可以降低首發(fā)腦卒中的危險。如果高血壓患者并不伴有“高同型半胱氨酸血癥”，那補充葉酸是無效的。根據(jù)該指南的建議，即使伴有“高同型半胱氨酸血癥”也要首先多攝入蔬菜水果補充葉酸，必要時再口服補充葉酸。補充葉酸的具體劑量該指南沒有給出推薦，可以參考普通人的推薦攝入量（RNI）400微克/天。

“同型半胱氨酸”是甲硫氨酸在體內(nèi)代謝（甲硫氨酸循環(huán)）的中間代謝產(chǎn)物，其正常代謝需要三種輔助因子（也是三種B族維生素），葉酸，維生素B6、B12缺乏。這三種維生素缺乏都會引起甲硫氨酸循環(huán)代謝障礙，表現(xiàn)為血液中“同型半胱氨酸”濃度升高。其中最主要和最常見的是葉酸缺乏。高同型半胱氨酸血癥是心血管疾病發(fā)病的一個重要危險因子，刺激血管壁引起動脈血管的損傷，導(dǎo)致炎癥和管壁的斑塊形成。中國林縣的研究表明，高同型半胱氨酸血癥與高血壓似乎有某種協(xié)同作用，加重心血管損害（腦卒中）風(fēng)險。

【專業(yè)醫(yī)生幫您做解答】

高血壓患者適量地補充葉酸越來越受到患者的重視，目前也有降壓藥中加入直接加入葉酸制成了復(fù)合降壓藥，方便高血壓患者補充葉酸，這是因為近年來的研究發(fā)現(xiàn)：高血壓患者中容易發(fā)生高同型半胱氨酸血癥，而同型半胱氨酸與高血壓、高血糖等一樣是損傷血管內(nèi)皮的危險因素，從而為動脈粥樣硬化及斑塊的形成創(chuàng)造了條件。

同型半胱氨酸是蛋白質(zhì)代謝過程中的代謝產(chǎn)物，在這個過程中需要葉酸的參與調(diào)節(jié)，以抑制同型半胱氨酸產(chǎn)生過多，當(dāng)體內(nèi)葉酸缺乏時這種抑制作用減弱，即會發(fā)生高同型半胱氨酸血癥。由于高血壓的發(fā)生與機體代謝異常密切相關(guān)，因此葉酸缺乏在高血壓患者中發(fā)生率較高，我國高血壓患者中70%以上存在這種情況。

實際上葉酸是一種很容易從食物中獲取的維生素，只要飲食結(jié)構(gòu)合理，正常人一般不會缺乏。高血壓患者之了所以容易缺乏，最常見的原因有：

• 富含葉酸的食物主要有肉類、奶蛋類、豆類、水果和蔬菜類，由于高血壓患者大多需要控制血脂，有些患者同時還患有糖尿病，因此對這些食物的攝入有所控制，從而導(dǎo)致了葉酸攝入不足；

• 很多中老年人由于消化功能較差，在烹飪時會將食物做的過于軟爛，或?qū)κ卟诉M行多次清洗、水水煮，增大了對葉酸的破壞或流失，從而導(dǎo)致了葉酸的缺乏。

正因如此，很多高血壓患者會通過服用葉酸片來補充葉酸，且補充量每天0.4-0.8mg即可。至于需要補多長時間，如果高血壓患者經(jīng)檢測確實存在高同型半胱氨酸的情況，建議長期補充直到終生，因為高同型半胱氨酸血癥是獨立于高血壓之外導(dǎo)致心腦血管病發(fā)生的危險因素，即使血壓控制達標，也要將同型半胱氨酸控制在正常水平。

至于有些人擔(dān)心的每天服用葉酸片會不會過量引起中毒，這個擔(dān)心沒有必要，因為機體會將攝入的過量葉酸排出體外，并不會在體內(nèi)蓄積，每天補充0.4-0.8mg是安全的。

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如果膳食均衡，每日蔬菜、水果攝入足量，普通高血壓患者不需要補充葉酸制劑。補充葉酸制劑主要針對高血壓合并高同型半光氨酸血癥的患者，這部分高血壓患者可通過食補，也可通過藥補。

高血壓患者為什么需要補充葉酸

當(dāng)人體葉酸攝入不足時，會引起同型半光氨酸升高，同型半胱氨酸升高以后，會損傷血管內(nèi)皮細胞，引起動脈粥樣硬化，產(chǎn)生此病理變化以后，會相繼引發(fā)兩個不好的效應(yīng)：一是升高血壓；二是增加腦卒中、心肌梗死發(fā)病風(fēng)險。所以，高同型半胱氨酸血癥不僅會成為控制血壓的絆腳石，還有著與高血壓共同的身份：心血管危險因素。我們可以通過查血來明確有無同型半半胱氨酸升高，通常，血同型半胱氨酸≥15μmol/L時，應(yīng)診斷高同型半胱氨酸血癥，其升高的幅度越大，并發(fā)腦卒中、心肌梗死的風(fēng)險就越高。治療高同型半胱氨酸血癥的方法為補充葉酸。

高血壓患者通過何種途徑補充葉酸

補充葉酸主要有兩種途徑：增加富含葉酸食物的攝入或補充葉酸制劑。

通過食物補充葉酸時需要注意：葉酸主要存在于綠葉蔬菜中，但綠葉蔬菜中的葉酸極不穩(wěn)定，且烹飪方法有不少講究：新鮮蔬菜不能放置太久，不能用水長時間浸泡蔬菜，也不能用沸水熬煮，否則葉酸會大量丟失，最好急火快炒，這樣可有利于葉酸的保留。

通過葉酸制劑補充葉酸，每日攝入0.4-0.8mg葉酸即可，孕媽媽所吃的葉酸制劑每片含量剛好0.4-0.8mg，故也適合高血壓患者。

至于高血壓患者葉酸需要吃多長時間，由于葉酸缺乏引起的高同型半胱氨酸血癥不僅會升高血壓，還增加心腦血管疾病發(fā)病率，為確保心腦血管的安全，建議終生補充。

綜上，葉酸缺乏會引起高同型半胱氨酸血癥，影響血壓的控制，同時增加心腦血管事件風(fēng)險，當(dāng)血同型半胱氨酸≥15μmol/L時，應(yīng)補充葉酸制劑，可食物補充，也可藥物補充，建議終生服用。

感謝閱讀！

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對于這個問題，有幾個誤區(qū)需要說清楚。

1. 如果是高血壓患者，優(yōu)先需要考慮的是降血壓藥物

降血壓藥物是治療高血壓之本，補充葉酸只是一種輔助手段。如果確診是高血壓，需要使用藥物，患者首先應(yīng)該考慮的是服用合理的降壓藥，而不是僅僅使用葉酸或者其他的保健品。

臨床試驗表明，對于中等或較嚴重的高血壓患者，只要使用降血壓藥就能控制血壓，是否服用葉酸并不影響結(jié)果 (1)。

對于輕微的高血壓癥狀，如果尚不需要使用藥物，那么葉酸可以作為一種保健品，長期服用也可以達到降低收縮壓的效果。

2. 只有同型半胱氨酸相關(guān)的高血壓患，才與葉酸不足有關(guān)

有一種高血壓，叫H型高血壓，患者血液中同型半胱氨酸水平較高（≥10μmol/L）。目前的研究認為，對于這種類型的高血壓，補充葉酸有一定的益處。

目前有理論認為，過高的同型半胱氨酸，與動脈粥樣硬化血栓形成疾病相關(guān)。也有臨床試驗表明，對于家庭成員（兄弟、姐妹）中有早發(fā)性動脈粥樣硬化血癥的高風(fēng)險人群，如果長期服用用葉酸和吡哆醇，2年后收縮壓平均降低3.7 mm Hg， 舒張壓平均降低1.9毫米汞柱 (2)。血壓上的這些改變，目前認為對于預(yù)防動脈粥樣硬化是有益的，所以即便是健康人，只要是有同型半胱氨酸血癥，可以通過補充葉酸獲益。

3. 補充葉酸也不見得一定要吃保健品，其實蔬菜里也有葉酸

有一個在日本學(xué)齡前兒童中的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與葉酸攝入最少的人相比，葉酸攝入最多者收縮壓降平均要低4.2 mm Hg (3)。在這個調(diào)查里，這些人所攝入的葉酸，主要是通過食物攝入的。

哪些食物里葉酸比較多呢？比如有綠葉的蔬菜（如菠菜）、豆類，以及水果里的橘子等，含量都比較多。

所以，與服用葉酸保健品比起來，充分保證食物中有足夠的葉酸是一種更合理的辦法。

作為藥物和保健品，才需要問“要吃多久”這樣的問題。如果是食物，還需要這樣問嗎？

當(dāng)然是活多久吃多久！

參考文獻：

1. Zhao F, Li JP, Wang SY, Guan DM, Ge JB, Hu J, Wang YN, Zhang FM, Huo Y. [The effect of baseline homocysteine level on the efficacy of enalapril maleate and folic acid tablet in lowering blood pressure and plasma homocysteine]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2008;88(42):2957-61. PubMed PMID: 19080072.

2. van Dijk RA, Rauwerda JA, Steyn M, Twisk JW, Stehouwer CD. Long-term homocysteine-lowering treatment with folic acid plus pyridoxine is associated with decreased blood pressure but not with improved brachial artery endothelium-dependent vasodilation or carotid artery stiffness: a 2-year, randomized, placebo-controlled trial. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2001;21(12):2072-9. doi: 10.1161/hq1201.100223. PubMed PMID: 11742887.

3. Tamai Y, Wada K, Tsuji M, Nakamura K, Sahashi Y, Watanabe K, Yamamoto K, Ando K, Nagata C. Dietary intake of vitamin B12 and folic acid is associated with lower blood pressure in Japanese preschool children. Am J Hypertens. 2011;24(11):1215-21. doi: 10.1038/ajh.2011.133. PubMed PMID: 21814291

很多高血壓的患者朋友，醫(yī)生會建議多注意葉酸的補充，到底補充葉酸和高血壓有什么關(guān)系，哪些類型的高血壓患者需要補充葉酸呢？補充葉酸又需要吃多長時間呢？今天就來給大家簡單介紹下高血壓患者補充葉酸的這些相關(guān)問題。

是不是所有的高血壓患者都要補充葉酸？

答案是否定的，如果身體不缺乏葉酸，也沒有同型半胱氨酸偏高的情況，高血壓患者就沒有必要額外的補充葉酸。

在我國高血壓患者當(dāng)中，有相當(dāng)一部分朋友屬于“H型高血壓”的情況，之所以稱之為H型高血壓，是因為這部分患者不斷血壓偏高，在檢查血液中的同型半胱氨酸（簡稱Hcy）濃度時，會發(fā)現(xiàn)Hcy偏高的情況，通常對于Hcy超出10μmol/L，同時又有高血壓問題的朋友，稱為H型高血壓。

這個同型半胱氨酸（Hcy）是個什么呢？這個物質(zhì)本來應(yīng)該是身體中蛋氨酸代謝的一個中間產(chǎn)物，一方面Hcy可以轉(zhuǎn)化為半胱氨酸，另一方面，它還可以轉(zhuǎn)化成蛋氨酸給身體供給營養(yǎng)，但由于身體基因遺傳問題，或者葉酸等B族維生素不足的問題，可能會導(dǎo)致Hcy的轉(zhuǎn)化過程受到影響，導(dǎo)致Hcy在體內(nèi)的累積，使Hcy水平升高。

Hcy水平升高，到底對于高血壓患者有什么影響呢？研究發(fā)現(xiàn)，相對于Hcy水平正常的高血壓患者，高Hcy的的高血壓患者，其發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險要更高，我國2016年發(fā)布的H型高血壓診斷治療專家共識中，研究數(shù)據(jù)顯示，在美國，高Hcy和高血壓并存的情況下，男性腦卒中的發(fā)生風(fēng)險升高11%，而女性腦卒中風(fēng)險升高高達16%，而中國的研究數(shù)據(jù)顯示，Hcy和高血壓共存的患者，腦卒中風(fēng)險增加11.7%。

臨床研究出了統(tǒng)計了H型高血壓患者腦卒中發(fā)病風(fēng)險的增長幾率，對于服用葉酸是否有助于降低腦卒中風(fēng)險，也進行了很多的研究，有多項國內(nèi)外研究證明，適量補充葉酸，對于H型高血壓患者，降低心腦血管疾病發(fā)病風(fēng)險，有一定的獲益，因此，對于有高血壓的患者，不妨都去檢查一下同型半胱氨酸的水平，如果存在同型半胱氨酸升高的朋友，不妨再去檢查下血清葉酸水平，如果同時存在同型半胱氨酸升高以及葉酸缺乏的情況，強化補充葉酸，對于降低Hcy水平，降低心腦血管疾病發(fā)病風(fēng)險，都會有較好的調(diào)節(jié)效果。而即使不缺乏葉酸的H型高血壓情況，適量合理的補充葉酸，也會有助于Hcy的代謝，減少腦卒中風(fēng)險。

但需要指出的是，加強對葉酸的補充，對于高血壓的控制，并沒有明顯的輔助控制作用，因此，對于H型高血壓患者，切勿把葉酸補充當(dāng)成是降壓藥的替代品來服用。

葉酸應(yīng)該怎么補？需要吃多長時間

葉酸是人體中本來就有的B族維生素物質(zhì)，因此，在日常生活中，我們常吃的綠葉蔬菜、豆類、酵母、谷物、柑橘類水果等食材中，都是富含葉酸的，因此，對于H型高血壓的朋友，可以注意適量在飲食結(jié)構(gòu)上進行調(diào)整，提高葉酸的補充量。需要指出的是，對于飲食補充葉酸時，葉酸的熱穩(wěn)定性不好，食物的烹飪和制備都會引起葉酸的流失，因此，建議一定要盡量吃新鮮的食材，并盡量的減少加工工序來補充葉酸。

對于服用葉酸補充劑的朋友，除非有葉酸缺乏癥，體內(nèi)葉酸濃度特別偏低，需要服用大劑量葉酸來補充的朋友外，通常建議葉酸的日攝入劑量不超過0.8mg，一般說來，推薦日劑量0.4mg的藥字號葉酸補充劑來為身體補充葉酸，再加上日常生活中注意調(diào)理膳食結(jié)構(gòu)，通過飲食在補充一些葉酸，這種補充量通常就是足夠的了。在補充時間上，專家共識指出，臨床薈萃研究顯示，葉酸需要長期補充，才能夠起到預(yù)防腦卒中的效果，一般建議服用周期不少于36個月。對于服用葉酸效果較好，而又沒有引起不耐受副作用的朋友，葉酸也是可以長期注意補充的，葉酸的充足，不但有助于減少腦卒中風(fēng)險，對于身體神經(jīng)系統(tǒng)/血液系統(tǒng)/消化系統(tǒng)健康等方面，也有著很重要的作用。

對于有同型半胱氨酸偏高問題的朋友，葉酸的缺乏是導(dǎo)致Hcy升高的重要原因，但也不是唯一的原因，其他B族維生素，如維生素B6，B12的缺乏，基因缺陷的影響等方面，也會導(dǎo)致Hcy偏高問題的出現(xiàn)，因此，在補充葉酸的同時，也可以注意補充其他的B族維生素，對于改善Hcy代謝，減少腦卒中風(fēng)險，也是很有幫助的，對于有飲食結(jié)構(gòu)長期吃青菜水果偏少的朋友；對于長期飲酒習(xí)慣，特別是長期酗酒的朋友，對于糖尿病長期服用二甲雙胍的朋友等情況下，更要注意葉酸和其他B族維生素的全面補充。

最近有一位朋友在門診看病時被告知是H型高血壓，醫(yī)生建議多注意葉酸的補充，那到底高血壓與葉酸之間到底有哪些關(guān)系呢？一起來了解一下相關(guān)的問題。

什么是H型高血壓？

H型高血壓是近年來被我國學(xué)者認識并提出的一個新概念。血漿同型半胱氨酸(homocy Steinaemia，Hcy)是甲硫氨酸代謝的一種產(chǎn)物，是一種具有多種損傷的因子。當(dāng)血漿同型半胱氨酸水平≥10μmol/L時稱為高同型半胱氨酸血癥，伴有高同型半胱氨酸血癥的原發(fā)性高血壓稱為“H型高血壓”。這一新概念于2008年提出，并于2010年進入“中國高血壓防治指南”。

引起Hcy升高的原因是什么？

能引起高同型半胱氨酸血癥的原因很多：①大量攝人動物蛋白而引起蛋氨酸攝人過多；②葉酸、維生素B6及維生素B12攝入不足；③腎功能不全致同型半胱氨酸代謝與清除障礙；④遺傳因素導(dǎo)致同型半胱氨酸代謝必需的酶缺乏；⑤其他：惡性腫瘤、藥物影響、甲狀腺功能減退等。

H型高血壓的治療方式有哪些？

“H 型”高血壓患者在降壓的同時降低 Hcy , 可使腦卒中風(fēng)險下降 25 %,遠遠高于單純治療高血壓的效果�；颊唧w內(nèi)葉酸水平與 Hcy 水平呈負相關(guān) ,降低 Hcy 最安全有效的途徑是補充葉酸。

一般治療：對于H型高血壓患者除進行一般的高血壓患者的生活方式干預(yù)外，推薦盡可能多地攝入富含葉酸的食物。富含葉酸的食物包括綠葉蔬菜、豆類、柑橘類水果、谷類等。食物的制備和烹調(diào)會造成葉酸的流失，尤其在煮沸時損失更大。正常膳食攝入很難獲取每日0.4 mg以上的葉酸。

藥物治療：對無心腦血管病的高血壓患者，建議在降壓治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合補充葉酸；對有心腦血管病的患者同樣推薦，因為沒有證據(jù)支持補充葉酸有害；從治療依從性以及經(jīng)濟效益比出發(fā)對能夠耐受者，推薦含有0.8 mg葉酸的固定復(fù)方制劑降壓藥物；如果固定復(fù)方制劑使用后血壓不能達標，可以聯(lián)合使用其他種類降壓藥物，直至血壓達標。

葉酸的劑量與補充的時間？

以往的研究提示，0.8 mg/天的葉酸具有最佳的降低Hcy的作用。中國腦卒中一級預(yù)防研究研究顯示含有0.8 mg葉酸的固定復(fù)方制劑具有預(yù)防腦卒中的有效性及安全性。更大劑量的葉酸長期使用，是否可以進一步提高療效沒有證據(jù)，而且，其安全性值得關(guān)注。對于補充的時間，薈萃分析的結(jié)果提示補充三年以上才可以降低腦卒中風(fēng)險，而中國腦卒中一級預(yù)防研究患者服用依那普利葉酸片4.5年，顯示出良好的有效性及安全性。

總結(jié)

總之，對于H型高血壓，建議選擇葉酸含量高的食物，同時推薦使用含葉酸的固定復(fù)方降壓制劑，以有效控制血壓。