眼球在調(diào)節(jié)靜止的狀態(tài)下，來自5m以外的平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后，焦點(diǎn)恰好落在視網(wǎng)膜上，能形成清晰的像，具有這種屈光狀態(tài)的眼稱為正視眼。眼睛近視（myopia）是指眼在不使用調(diào)節(jié)時(shí)，平行光線通過眼的屈光系統(tǒng)折射后，焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜之前的一種屈光狀態(tài)，在視網(wǎng)膜上則形成不清楚的像。臨床主要癥狀有遠(yuǎn)視力降低、近視力正常、視力疲勞等。

流行病學(xué)

根據(jù)流行病學(xué)資料顯示：近視眼被列為世界三大疾病之一，全世界絕大多數(shù)的人群都存在近視，我國(guó)近視眼人數(shù)竟已近4億。亞洲國(guó)家近視發(fā)生率為70%~90%，我國(guó)人口近視發(fā)生率為33%，是世界平均水平22%的1.5倍。其中，我國(guó)學(xué)生近視發(fā)病率居世界第二僅次于日本。近年來，我國(guó)近視發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，近視已成為影響我國(guó)國(guó)民尤其是青少年眼健康的重大公共衛(wèi)生問題。病理性近視視網(wǎng)膜病變已成為我國(guó)不可逆性致盲眼病的主要原因之一。

臨床類型和分類

1、按近視程度分類

（1）輕度近視：-3.00D以內(nèi)者。

（2）中度近視：-3.00～-6.00D者。

（3）高度近視：-6.00D以上者。

2、按照屈光成分分類

（1）軸性近視：是眼軸長(zhǎng)度超過正常而角膜和晶狀體屈率在正常范圍者。

（2）屈光性近視：是由于角膜或晶狀體屈光力過大而超出正常范圍，但眼軸長(zhǎng)度在正常范圍者。

（3）混合性近視：是既有軸性近視又有屈光性近視者。

3、按調(diào)節(jié)作用參與的多少分類

（1）假性近視：又稱調(diào)節(jié)性近視，是由視遠(yuǎn)時(shí)睫狀肌調(diào)節(jié)未放松所致的近視。

（2）真性近視：睫狀肌麻痹狀態(tài)下仍存在的近視。

（3）混合性近視：是既有假性近視又有真性近視者。

4、根據(jù)病程進(jìn)展和病理變化分類

（1）單純性近視：大部分患者的眼底無病理變化，進(jìn)展緩慢，用適當(dāng)?shù)溺R片即可將視力矯正至正常，其他視功能指標(biāo)多屬正常。

（2）病理性近視：視功能明顯受損，遠(yuǎn)視力矯正多不理想，近視力亦可異常，可發(fā)生程度不等的眼底病變，如近視弧形斑豹紋狀眼底、黃斑部出血或形成新生血管膜，可發(fā)生形狀不規(guī)則的白色萎縮斑，或有色素沉著呈圓形黑色斑（Fuchs斑）；視網(wǎng)膜周邊部格子樣變性、囊樣變性；在年齡較輕時(shí)出現(xiàn)玻璃體液化、混濁和玻璃體后脫離等。與正常人相比，發(fā)生視網(wǎng)膜脈離、撕裂、裂孔、黃斑出血、新生血管和開角型青光眼的危險(xiǎn)性要大得多。常由于眼球前后徑變長(zhǎng)，眼球較突出，眼球后極部擴(kuò)張，形成后鞏膜葡萄腫。伴有上述臨床表現(xiàn)者為病理性近視。

病因與發(fā)病機(jī)制

近視眼的確切病因是科學(xué)家們一直在探究的方向，根據(jù)目前已有研究，可以確定的是這類疾病與遺傳因素、環(huán)境因素等有關(guān)。

1、遺傳因素

對(duì)于單純的低中度近視者，基因與環(huán)境共同作用導(dǎo)致近視的進(jìn)展。父母近視的青少年發(fā)生近視的風(fēng)險(xiǎn)明顯增大，而且與父母近視的度數(shù)呈正相關(guān)。目前已有較多近視相關(guān)基因的家系研究、雙生子研究及群體遺傳學(xué)研究。對(duì)于高度近視，尤其是病理性近視者，遺傳因素的作用更為明顯。因此近視的父母應(yīng)該更注意讓孩子避免容易發(fā)生近視的環(huán)境因素。

2、發(fā)育因素

嬰幼兒時(shí)期眼球較小，為生理性遠(yuǎn)視，隨著年齡增長(zhǎng)，眼球各屈光成分協(xié)調(diào)生長(zhǎng)，逐步變?yōu)檎�視。如眼軸逐漸加長(zhǎng)，發(fā)育過度則形成近視。

3、環(huán)境因素

青少年學(xué)生與近距離工作者中近視眼較多，這表明近視的發(fā)生發(fā)展與近距離工作有密切關(guān)系，尤其是照明不足、閱讀距離過近、閱讀時(shí)間過久、字體不清或過小以及姿勢(shì)不良等都與近視的發(fā)生有關(guān)。

癥狀

1、遠(yuǎn)視力降低，近視力可正常

視力疲勞，是調(diào)節(jié)與集合不協(xié)調(diào)的結(jié)果。表現(xiàn)為眼痛、眼脹、頭痛等。因集合功能減弱，易發(fā)生外隱斜視或外斜視。

2、高度近視眼

常表現(xiàn)眼球較突出，前房較深，瞳孔大而反射較遲鈍，輕度虹膜震顫；豹紋狀眼底，近視弧形斑，黃斑部單獨(dú)或融合的白色萎縮斑或色素沉著呈圓形黑色斑，有時(shí)可見出血；鞏膜后葡萄腫及視網(wǎng)膜鋸齒緣部囊樣變性；玻璃體液化、混濁和后脫離、視網(wǎng)膜裂孔，甚至視網(wǎng)膜脫離。

并發(fā)癥

近視的并發(fā)癥主要出現(xiàn)在高度近視者，可直接破壞視功能。主要原因?yàn)檠�供障礙、營(yíng)養(yǎng)不良及組織變性等。

1、暗適應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)

高度近視眼的色素上皮細(xì)胞發(fā)生病變，影響視細(xì)胞的光化學(xué)變化的反應(yīng)過程，使暗適應(yīng)時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)

2、玻璃體異常

由于眼軸延長(zhǎng)，玻璃體腔增大，促使玻璃體進(jìn)行性變性，相繼發(fā)生液化、混濁及后脫離。故常見主訴有飛蚊癥，或表現(xiàn)有因玻璃體對(duì)視網(wǎng)膜牽引所引起的閃光感。玻璃體液化，正常網(wǎng)架結(jié)構(gòu)破壞，留下空虛的光學(xué)間隙。原有薄紗樣的纖維支架組織已不完整，時(shí)有點(diǎn)狀、條狀、塊狀或膜狀混濁及飄浮物。眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)，這些游離物飄動(dòng)更為明顯，后部玻璃體可發(fā)生脫離。

3、晶狀體異常和晶狀體脫位

發(fā)展的近視變性病變可誘發(fā)晶狀體后極皮層混濁，形成白內(nèi)障。亦可呈核性混濁，色棕黃，進(jìn)展較慢。晶體摘除手術(shù)時(shí)及手術(shù)后的合并癥較無近視眼者為多。近視合并晶狀體脫位是比較常見的，其原因是由于眼球壁的擴(kuò)張伸展形成晶狀體懸韌帶的伸展，甚至于斷裂。晶狀體因本身彈性變得近似球形，使屈光力增大，變成高度近視。實(shí)踐證明也是如此，發(fā)現(xiàn)晶狀體脫位或偏位，大多是高度近視患者。如果晶狀體脫入前房，則可引起高度近視，如果脫入玻璃體內(nèi)則可使屈光力顯著減弱。

4、青光眼

高度近視眼發(fā)生開角型青光眼比例為正常人的6～8倍。而在開角型青光眼中，近視眼占46.9%。高度近視眼中可疑青光眼的比例也明顯高于其他人群。近視眼并發(fā)的青光眼常無明顯癥狀。盲點(diǎn)出現(xiàn)較早，生理盲點(diǎn)較正常眼為大。眼內(nèi)壓多為輕度升高，平均為5.02kPa（37.74mmHg），房水流暢系數(shù)（c值）及房水流量較低，壓暢比（Po/C）較高，前房較深，角膜曲率較大，鞏膜硬度系數(shù)（E值）偏低。視盤邊界模糊，色澤對(duì)比不明顯。視盤凹陷多不典型，但杯盤比高于正常人，血管屈膝及移位現(xiàn)象亦多不明顯。皮質(zhì)類固醇誘發(fā)試驗(yàn)的陽(yáng)性率較高。高度近視眼的眼球壁變薄，只有用壓平眼壓計(jì)測(cè)量時(shí)方可測(cè)得其眼內(nèi)壓，如用希厄次眼壓計(jì)測(cè)量其結(jié)果偏低，且視功能降低往往被高度近視眼的病變所掩蓋，病理性青光眼的視乳頭凹陷易與近視眼的視乳頭凹陷相混淆，故應(yīng)注意避免誤診。

5、黃斑變性

即近視眼性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病，起初表現(xiàn)為視力減弱和視物變形，最終可導(dǎo)致中央視力的完全喪失。

6、視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜出血和視網(wǎng)膜脫離

有研究表明，近視眼的視網(wǎng)膜脫離發(fā)生率10倍于其他人群。有時(shí)會(huì)伴有外傷史，但多數(shù)找不到誘發(fā)因素。變性的玻璃體與有退行性變或囊樣變性的視網(wǎng)膜黏連，不斷牽引視網(wǎng)膜而產(chǎn)生裂孔。同時(shí)液化的玻璃體可從裂孔或撕裂的視網(wǎng)膜中流出，致使視網(wǎng)膜脫離隆起。裂孔常見于視網(wǎng)膜變性多發(fā)的赤道部及周邊部，尤為顳上象限。視網(wǎng)膜脫離之前常伴有閃光感，是由于玻璃體的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)牽拉視網(wǎng)膜所引起的視網(wǎng)膜刺激現(xiàn)象，繼之視野發(fā)生缺損及中心視力下降。

實(shí)驗(yàn)室檢查

診斷要點(diǎn)

1、當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)看遠(yuǎn)處物體模糊不清，懷疑近視，應(yīng)及早于眼科就診。

2、醫(yī)生可能會(huì)進(jìn)行詳細(xì)問診，病史采集內(nèi)容包括：視遠(yuǎn)物模糊表現(xiàn)；年齡及發(fā)病時(shí)間；性別；眼部及全身病史、手術(shù)史；近視家族史；用眼習(xí)慣及用眼環(huán)境；既往近視進(jìn)展史；既往近視控制治療史，有無驗(yàn)光配鏡或手術(shù)。

3、醫(yī)生會(huì)對(duì)眼部進(jìn)行視力檢查等，包括視力檢查；裂隙燈檢查；眼底檢查；眼位檢查；眼壓檢查；眼生物學(xué)檢查；角膜曲率檢查；屈光檢查、雙眼視功能檢查、睫狀肌麻痹驗(yàn)光。

鑒別診斷

治療

近視矯正方法目前主要是框架眼鏡、角膜接觸鏡和屈光手術(shù)。光學(xué)原理是通過鏡片或者改變眼屈光面的折射力，達(dá)到清晰成像在視網(wǎng)膜上的目的。

1、佩戴框架眼鏡

（1）優(yōu)點(diǎn)：方便、經(jīng)濟(jì)、安全。

（2）缺點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)不方便、外觀上部分人不能接受。

（3）適應(yīng)證：①不愿意或不適合采用其他矯正方式；②伴有散光采用其他矯正方式效果欠佳；③某些特殊的環(huán)境、工作崗位或閱讀狀態(tài)；④需要框架眼鏡作為外觀修飾需求；⑤需要框架眼鏡作為安全防護(hù)使用；⑥在某些治療的過程中需要短暫使用或者需要頻繁調(diào)整參數(shù)。

（4）禁忌證：①有生理疾患無法穩(wěn)定配戴框架眼鏡；②因心理問題或者精神問題，可能由于配戴框架眼鏡造成傷害的。

2、角膜接觸鏡（俗稱隱形眼鏡）

（1）軟性接觸鏡

①優(yōu)點(diǎn)：鏡片柔軟，配戴舒適，美觀、容易適應(yīng)、配戴后運(yùn)動(dòng)更方便。除了矯正屈光不正外，一些特殊設(shè)計(jì)的軟鏡可用于美容和特殊用途，如彩色接觸鏡、人工瞳孔接觸鏡、繃帶鏡、藥物緩鏡等。

②缺點(diǎn)：配戴或護(hù)理不當(dāng)常引起巨乳頭性結(jié)膜炎、角膜炎癥等并發(fā)癥。

③適應(yīng)證：可用于近視的矯正，部分兒童可用于恢復(fù)雙眼視和促進(jìn)視覺發(fā)育。無自理能力的兒童或老年人若有需求必須在醫(yī)師和監(jiān)護(hù)人的密切監(jiān)督下使用。

④禁忌證：眼部有任何活動(dòng)期急性炎癥、全身有影響配戴的病變、過分神經(jīng)質(zhì)、個(gè)人衛(wèi)生不良、依從性差而不能定期復(fù)查、對(duì)護(hù)理液過敏或生活工作環(huán)境衛(wèi)生差者，應(yīng)禁用或慎用。

（2）硬性接觸鏡（RGP）

①優(yōu)點(diǎn)：透氣性好，成像質(zhì)量高。

②缺點(diǎn)：初戴時(shí)異物感強(qiáng)，需要時(shí)間適應(yīng)。

③適應(yīng)證：適用于有需求而又無禁忌證的任何年齡配戴者。年齡過小或過大者，因存在對(duì)問題察覺敏感性或操作依從性問題，應(yīng)增加對(duì)安全性的監(jiān)控。近視、遠(yuǎn)視、散光、屈光參差，尤其是圓錐角膜及角膜瘢痕等所致的不規(guī)則散光可優(yōu)先考慮選擇。

④禁忌證：一般角膜接觸鏡的禁忌證（有急性角結(jié)膜炎、重度干眼及翼狀胬肉等活動(dòng)性眼�。�；長(zhǎng)期處于多風(fēng)沙、高污染以及化學(xué)制品環(huán)境；配戴鏡片從事劇烈、對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)者；眼睛高度敏感，不愿經(jīng)歷適應(yīng)階段者；僅運(yùn)動(dòng)、娛樂等時(shí)間間歇性配戴者；飛行員、警察、消防員等特殊職業(yè)者；甲亢患者、糖尿病患者、精神病患者；個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣差、依從性差者。

（3）角膜塑形鏡（OK鏡）

是一種逆幾何設(shè)計(jì)的硬性透氣性接觸鏡，通過配戴使角膜中央?yún)^(qū)域的弧度在一定范圍內(nèi)變平，從而暫時(shí)性降低一定量的近視度數(shù)，但是這種效果有限，一般適用于600度以下的人群，且效果是可逆的，一旦停戴，近視度數(shù)會(huì)恢復(fù)原有水平，不能真正治愈近視。臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期配戴角膜塑形鏡可延緩青少年眼軸長(zhǎng)度進(jìn)展。在一般接觸鏡適應(yīng)證與非適應(yīng)證的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)未成年兒童需要有家長(zhǎng)監(jiān)護(hù)配合治療。對(duì)于較高屈光度數(shù)等疑難病例的驗(yàn)配，需由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師酌情考慮驗(yàn)配。

3、手術(shù)治療

近視矯正手術(shù)，主要包括角膜屈光手術(shù)和人工晶狀植入術(shù)。需要嚴(yán)格按照各類手術(shù)的禁忌證和適應(yīng)證進(jìn)行篩查和實(shí)施，主要適用于18歲以上度數(shù)穩(wěn)定的近視患者，主要方法有激光角膜屈光手術(shù)和有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)。

日常護(hù)理

1、生活管理

（1）生活有規(guī)律，保證睡眠充足，惜用目力，養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，姿勢(shì)端正，眼與讀物的距離保持30cm，切忌在乘車、走路或臥床時(shí)閱讀。用眼1小時(shí)應(yīng)閉眼休息或遠(yuǎn)跳10分鐘。

（2）學(xué)習(xí)與工作環(huán)境的光線要充足柔和，照明應(yīng)無眩光或閃爍，黑板無反光，桌椅高度合適，勿在陽(yáng)光直射或暗光下閱讀。

（3）定期檢查視力，少兒患者應(yīng)半年復(fù)查1次裸眼視力和戴鏡視力，如有異常需及時(shí)處理。對(duì)驗(yàn)光確切的近視患者，佩合適的眼鏡可保持良好的視力及正常的調(diào)節(jié)。

（4）加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

（5）高度近視者，應(yīng)避免跳水及劇烈運(yùn)動(dòng)，避免眼外傷，防止黃斑出血或視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生。

2、眼鏡護(hù)理

（1）眼鏡保養(yǎng)：戴上和摘下眼鏡時(shí)要用雙手扶好鏡架臂；擺放眼鏡時(shí)不要鏡面朝下，避免磨損最重要的鏡片中心部分；清潔鏡片要用專用拭鏡布或柔軟的紙巾；鏡片上粘有灰塵或沙子時(shí)，應(yīng)用水清洗后，再?gòu)膬?nèi)向外擦干。

（2）角膜接觸鏡的保�。哼B續(xù)戴用時(shí)間不宜過長(zhǎng)。每日睡覺前應(yīng)將角膜接觸鏡摘下清潔、消毒。正確取戴鏡片，分清眼別，取下鏡片置于專用的保存盒中，每天清潔1次。每次戴用前用專用消毒液清洗鏡片。患有沙眼、結(jié)膜炎、慢性淚囊炎、角膜炎、青光眼、感冒、發(fā)熱、過敏癥等患者及女性月經(jīng)期、少年兒童、老年人不宜佩戴，在風(fēng)塵大、粉塵多的環(huán)境最好不戴。

防治措施

近年來，由于用眼壓力增大、電子產(chǎn)品的普及等因素，我國(guó)近視率不斷攀升，近視低齡化日益嚴(yán)重。近視眼問題已成為困擾家庭、學(xué)校、社會(huì)的重大公共衛(wèi)生問題。近視眼的預(yù)防需要考慮用眼習(xí)慣、戶外活動(dòng)、讀寫距離、采光照明、營(yíng)養(yǎng)供給以及電子產(chǎn)品使用等多方面因素。

1、控制用眼距離，避免用眼距離＜33cm，避免近距離用眼時(shí)間超過45min。工作或閱讀時(shí)，堅(jiān)持“一尺一拳一寸（閱讀距離33cm；身體距桌8cm；手距筆尖3.33cm）”護(hù)眼原則，保持良好坐姿。長(zhǎng)時(shí)間用眼后注意眺望一下遠(yuǎn)方，休息下眼睛。

2、增減戶外活動(dòng)，每天必須有2h以上，或每周10h以上戶外活動(dòng)時(shí)間。

3、培養(yǎng)正確做眼保健操的習(xí)慣。

4、改善照明環(huán)境，避免在較暗光線下學(xué)習(xí)工作。

5、保障充足睡眠時(shí)間，讓眼睛得以充分休息。小學(xué)生10h/d、初中生9h/d、高中階段學(xué)生8h/d。成年人7~8h/d（不宜少于6h/d）。

6、培養(yǎng)良好的閱讀習(xí)慣，不躺著看書、玩手機(jī)，不在公交上看書、玩手機(jī)。

7、控制手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品的使用，非學(xué)習(xí)目的的電子產(chǎn)品使用單次不宜超過15min，每天累計(jì)不宜超過1h，使用電子產(chǎn)品學(xué)習(xí)30~40min后，應(yīng)休息遠(yuǎn)眺放松10min。年齡越小，連續(xù)使用電子產(chǎn)品的時(shí)間應(yīng)越短。使用有紅光濾過功能的電子產(chǎn)品。