心包炎（pericarditis），是由感染、腫瘤、代謝性疾病、尿毒癥、自身免疫病、外傷等引起的心包臟層和纖維壁層的炎癥性疾病。主要臨床特征為胸痛，可伴有呼吸困難�？梢詥为�(dú)存在，也可以是某種全身疾病累及心包的表現(xiàn)。臨床上可按病程分為急性、亞急性及慢性，其中以急性心包炎最為常見。心包為雙層囊袋結(jié)構(gòu)，外面覆蓋著臟層和纖維壁層兩層薄膜。二者之間形成的心包腔內(nèi)有15~50ml漿膜液，可以起到潤(rùn)滑作用。

流行病學(xué)

臨床類型和分類

1、按病程分類

（1）急性心包炎：病程<6周的心包炎。包括纖維素性心包炎、滲出性（漿液性或血性）心包炎。

（2）亞急性心包炎：病程為6周~3個(gè)月的心包炎，包括滲出性-縮窄性心包炎、縮窄性心包炎。

（3）慢性心包炎：病程>3個(gè)月，包括縮窄性心包炎、滲出性心包炎、粘連性（非縮窄性）心包炎。

2、按病因分類

（1）感染性心包炎：包括病毒性心包炎、細(xì)菌性心包炎、結(jié)核性心包炎、真菌性心包炎等。

（2）非感染性心包炎：由急性心肌梗死、尿毒癥、腫瘤、黏液腺瘤、主動(dòng)脈夾層、結(jié)節(jié)病、藥物、外傷、放射線、手術(shù)等引起的心包炎。包括乳糜性心包炎、急性特發(fā)性心包炎、風(fēng)濕性心包炎、血管炎性心包炎、創(chuàng)傷性心包炎等。

病因與發(fā)病機(jī)制

1、感染性疾病

（1）病毒感染：如柯薩奇病毒、�？刹《�、EB病毒、流感病毒、傳染性單核細(xì)胞增多癥、流行性腮腺炎、脊髓灰質(zhì)炎、水痘、乙型肝炎、巨細(xì)胞病毒、AIDS（艾滋�。┑雀腥�。

（2）細(xì)菌感染：如肺炎球菌、葡萄球菌、鏈球菌、革蘭陰性敗血癥、腦膜炎雙球菌、淋病奈瑟菌、梅毒、結(jié)核桿菌等感染。

（3）真菌、寄生蟲感染。

2、某些非感染性疾病

包括風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等自身免疫病，甲狀腺功能減退，尿毒癥，急性心肌梗死，主動(dòng)脈夾層以及腫瘤侵犯心包等。

3、外傷

包括胸壁外傷、心導(dǎo)管介入、心臟手術(shù)或一些其他醫(yī)源性創(chuàng)傷等。

4、其他

如腫瘤放療后造成的放射性心包炎，不明原因的心包切開綜合征、心肌梗死后綜合征等。

癥狀

1、胸痛

胸骨后、心前區(qū)疼痛為急性心包炎的特征，常見于炎癥變化的纖維蛋白滲出期。疼痛可放射到頸部、左肩、左臂，也可達(dá)上腹部，疼痛性質(zhì)尖銳，與呼吸運(yùn)動(dòng)相關(guān)，常因咳嗽、深呼吸、變換體位或吞咽而加重。

2、心臟壓塞癥狀

部分患者可出現(xiàn)心臟壓塞癥狀，主要表現(xiàn)為呼吸困難、面色蒼白、煩躁不安、發(fā)紺、乏力、上腹部疼痛、水腫，甚至休克。

3、心包積液對(duì)鄰近器官的壓迫癥狀

肺、氣管、支氣管和大血管受壓迫可引起肺淤血，肺活量減少，通氣受限，從而加重呼吸困難，呼吸淺而快�；颊叱Ｗ詣�(dòng)采取前傾坐位，使心包滲液向下前方移位，以減輕壓迫癥狀。氣管受壓可產(chǎn)生咳嗽和聲音嘶啞。食管受壓可出現(xiàn)吞咽困難。

4、全身癥狀

可伴發(fā)冷、發(fā)熱、心悸、出汗、食欲缺乏、倦怠乏力等。

并發(fā)癥

1、心律失常

心包炎可能會(huì)并發(fā)心律失常，如急性心包炎常出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速，慢性心包炎可出現(xiàn)房早、房顫等。

2、心力衰竭

因心臟長(zhǎng)期受束縛，心肌萎縮、變性，易發(fā)生心力衰竭。少數(shù)慢性縮窄性心包炎的患者會(huì)因并發(fā)心力衰竭而導(dǎo)致死亡。

實(shí)驗(yàn)室檢查

血液檢查

心包炎的患者，往往會(huì)出現(xiàn)紅細(xì)胞沉降率（血沉）、C反應(yīng)蛋白水平等升高。但檢查結(jié)果主要取決于原發(fā)病。通過血生化檢查，還可了解肝腎功能，進(jìn)一步明確病因。

診斷要點(diǎn)

醫(yī)生通常根據(jù)胸骨后、心前區(qū)疼痛等典型癥狀，聽診發(fā)現(xiàn)心包摩擦音，心電圖典型變化。結(jié)合相關(guān)病史，超聲心動(dòng)圖、胸部X線檢查和血液檢查等相關(guān)輔助檢查來作出診斷。

鑒別診斷

1、急性心肌梗死

非特異性心包炎的劇烈疼痛酷似急性心肌梗死。但前者起病前常有上呼吸道感染史，疼痛因呼吸、咳嗽或體位改變而明顯加劇，早期岀現(xiàn)心包摩擦音，血清CKMB及cTn等血清學(xué)檢查一般正常，心電圖無異常Q波；后者發(fā)病年齡較大，常有心絞痛或心肌梗死的病史，心包摩擦音出現(xiàn)于起病后3~4天，心電圖有異常Q波、有ST段動(dòng)態(tài)改變和T波倒置等，常伴隨有各種嚴(yán)重的快速或慢速的心律失常。

2、急腹癥

如急性心包炎的疼痛主要在腹部，可能被誤診為急腹癥，詳細(xì)的病史詢問和體格檢查可以避免誤診。

3、主動(dòng)脈夾層

對(duì)中老年胸痛患者要密切注意排除主動(dòng)脈夾層可能，因主動(dòng)脈夾層分離患者最早可表現(xiàn)為血液緩慢滲入心包腔導(dǎo)致亞急性心包炎，可通過詳細(xì)詢問病史，Ⅹ線檢查、超聲心動(dòng)圖檢查及CT或MRI等檢查來明確診斷。

4、肺栓塞

肺栓塞者常有長(zhǎng)期行動(dòng)不便或臥床的特點(diǎn)，胸痛突發(fā)并伴有嚴(yán)重呼吸困難和低氧血癥，可有咯血、發(fā)紺等。心電圖顯示I導(dǎo)聯(lián)S波加深，III導(dǎo)聯(lián)Q顯著，T波倒置等。心臟超聲示右心壓力或容積增加等肺栓塞的間接征象，確診需肺動(dòng)脈CTA或肺動(dòng)脈造影。

5、限制性心肌病

縮窄性心包炎應(yīng)與限制型心肌病相鑒別，兩者的臨床表現(xiàn)及血流動(dòng)力學(xué)改變十分相似�？s窄性心包炎病人以往可有活動(dòng)性心包炎或心包積液病史。查體可有奇脈、心包叩擊音。胸部X線有時(shí)可見心包鈣化。超聲心動(dòng)圖有時(shí)可見心包增厚、室間隔抖動(dòng)征。而RCM常有雙心房明顯增大、室壁可增厚。CMR可見部分室壁延遲強(qiáng)化。心導(dǎo)管壓力測(cè)定有助于和縮窄性心包炎的鑒別。

治療

心包炎的治療主要包括病因治療及對(duì)癥支持治療。

日常護(hù)理

1、生活管理

（1）注意臥床休息。特別是出現(xiàn)心臟壓塞的患者，需要絕對(duì)臥床休息。

（2）避免劇烈運(yùn)動(dòng)。恢復(fù)體力活動(dòng)的具體情況，需遵醫(yī)囑。

（3）平時(shí)注意防寒保暖，避免感冒，少去公共場(chǎng)所。

2、用藥護(hù)理

嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，切勿擅自停藥。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。

3、術(shù)后護(hù)理

行心包切除術(shù)后，患者仍應(yīng)堅(jiān)持休息半年左右，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以利于心功能的恢復(fù)。

4、病情監(jiān)測(cè)

遵醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)查，注意定期檢查肝腎功能。

5、復(fù)診須知

患者需攜帶上次發(fā)病時(shí)的病例及包括心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸部X線片、血液檢查等相關(guān)檢查結(jié)果報(bào)告，以便醫(yī)生更好地了解病情發(fā)展?fàn)顩r。

防治措施

在日常生活中，應(yīng)主要通過注意衛(wèi)生，增強(qiáng)免疫力、積極治療原發(fā)疾病等來進(jìn)行預(yù)防。

1、勤洗手，流感季節(jié)不去人多的場(chǎng)所，以降低病毒細(xì)菌等感染的風(fēng)險(xiǎn)。

2、飲食上要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，堅(jiān)持鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

3、積極治療風(fēng)濕熱及其他可能導(dǎo)致心包炎的疾病。