病因

1、胃腸道積氣

（1）咽入胃內(nèi)空氣過多

吞氣癥，進食過快，唾液分泌過多，吞入大量氣體，使胃腸道積氣而腹脹。

（2）胃腸道產(chǎn)氣過多

消化不良、短腸綜合征等，使結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌產(chǎn)生大量氣體，使胃腸道大量積氣而腹脹。

（3）肺排出CO₂障礙

呼吸衰竭、血中CO₂分壓大于腸道CO₂分壓，則CO₂彌散入腸腔，使腸道積氣而腹脹。

（4）肛門排氣障礙

腸梗阻、腸麻痹、先天性巨結(jié)腸癥、糖尿病胃腸癱等，使腸道排氣不能而積氣，產(chǎn)生腹脹。

2、腹腔積液

腹膜炎、腹水(包括腹腔積血)，均因血漿膠滲壓降低、靜脈循環(huán)障礙、門靜脈壓增高、淋巴液回流受阻、毛細(xì)血管通透性增加、腹內(nèi)臟器破裂或?qū)m外孕破裂，使腹腔內(nèi)大量積液，占居腹腔，壓迫胃腸，牽拉腹膜及支持組織而致腹脹。

3、腹腔積氣

胃腸道穿孔，使胃或腸道氣體進入腹腔，產(chǎn)生腹脹。

4、腹部腫物

因腹腔腫物過大或壓迫胃腸道，產(chǎn)生胃腸道梗阻，從而產(chǎn)生腹脹，如：卵巢囊腫、腎囊、胰腺假性囊腫、肝癌、腎盂積水、腸系膜囊腫、巨脾、尿潴留等。

5、腹壁脂肪堆積

常見疾病

消化不良、短腸綜合征、呼吸衰竭、腸梗阻、腸麻痹、先天性巨結(jié)腸癥、糖尿病胃腸癱、腹膜炎、腹水、腹內(nèi)臟器破裂或?qū)m外孕破裂、胃腸道穿孔、卵巢囊腫、腎囊腫、胰腺假性囊腫、肝癌、腎盂積水、腸系膜囊腫、巨脾、尿潴留等。

急診（120）指征

1、出現(xiàn)持續(xù)加重的腹脹、劇烈腹痛，伴全腹按壓痛、腹肌緊張等急性腹膜炎表現(xiàn)。

2、有腹部外傷史，出現(xiàn)腹脹、面色蒼白、虛弱乏力、精神萎靡、昏迷等失血性休克表現(xiàn)，警惕腹腔內(nèi)臟器破裂出血等。

3、暴飲暴食史，出現(xiàn)持續(xù)加重的腹脹、劇烈腹痛、反復(fù)嘔吐、精神萎靡、呼吸急促、休克等，警惕急性胃擴張、急性胰腺炎等。

4、出現(xiàn)其他危及生命的病癥。

以上均須及時撥打急救電話或急診處理。

癥狀

1、反復(fù)或持續(xù)腹脹；

2、伴惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、反酸等消化不良表現(xiàn)；

3、伴反復(fù)噯氣、肛門排氣增多、腹部脹痛等胃腸脹氣表現(xiàn)；

4、伴皮膚、白眼球發(fā)黃、右上腹不適等疑似肝膽疾病表現(xiàn)；

5、伴腹部包塊、消瘦明顯，應(yīng)警惕惡性腫瘤；

6、女性病人下腹脹、腹痛、月經(jīng)異�；蜿幍喇惓Ｅ乓骸⒊鲅�等，應(yīng)排查婦科病變；

7、兒童腹脹、腹痛，伴明顯營養(yǎng)不良，應(yīng)考慮寄生蟲病、吸收不良綜合征等；

8、伴腹圍增大、肢體水腫、呼吸費力等；

9、體檢發(fā)現(xiàn)腹水；

10、出現(xiàn)其他嚴(yán)重、持續(xù)或進展性癥狀體征。

以上須及時就醫(yī)咨詢。

就診科室

腹脹伴發(fā)危及生命的情況，請急診科處理。病情平穩(wěn)者，應(yīng)根據(jù)伴隨癥狀選擇不同的科室。

1、懷疑是消化道疾病，如消化不良、胃腸炎、腸梗阻、腸麻痹、短腸綜合征等可就診于消化內(nèi)科或普外科。

2、懷疑呼吸系統(tǒng)疾病，如呼吸衰竭，可就診于呼吸內(nèi)科。

3、懷疑肝硬化造成的腹水，可就診于肝病科。

4、懷疑卵巢囊腫，可就診于婦科。

5、懷疑腹腔腫物，可就診于普外科或腫瘤科。

患者可以問醫(yī)生哪些問題

1、您腹脹開始出現(xiàn)的部位在哪？是否存在加重或減輕腹脹的相關(guān)因素？

2、您是否有伴隨癥狀？是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、呼吸困難、心悸、發(fā)熱、盜汗、黃疸、體重下降、下肢浮腫等癥狀？

3、您既往有哪些疾�。坎∏榭刂迫绾�？

4、您既往是否出現(xiàn)過類似癥狀？原因是什么？是否治療過？治療方法是什么？

5、您最近是否有吃過不干凈的食物？

6、您最近一次月經(jīng)是什么時候？

7、您是否到過血吸蟲疫區(qū)？

8、您是否嗜酒？一天喝多少？

診斷原則

1、病史采集

注意起病的急緩，進展的快慢；腹脹開始出現(xiàn)的部位，有無惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、呼吸困難、心悸、發(fā)熱、盜汗、黃疸、體重下降、下肢浮腫及內(nèi)分泌病史等。女性病人要注意詢問月經(jīng)史；要注意詢問既往病史及生活史，是否到過血吸蟲疫區(qū)，是否嗜酒等。

2、體格檢查

對于鑒別腹脹的原因很重要，應(yīng)做全身檢查，注意皮膚顏色，有無蜘蛛痣，心率快慢，心律整齊否，心臟有無雜音，頸靜脈有無怒張；腹部膨隆系局部抑或全腹，腹壁靜脈有無怒張，有無胃腸型及胃腸蠕動波。腹肌怒張后，有無壓痛、反跳痛、腫物，肝、脾大小，有無振水音、波動感，腹部濁音界的分布，有無移動性濁音、腸鳴音有否改變，是否有血管雜音。

3、實驗室及輔助檢查

（1）實驗室檢查

三大常規(guī)、血生化、肝、腎功能檢查、血清腫瘤標(biāo)志物測定，疑為碳水化合物吸收不良或小腸細(xì)菌過度生長時做氫呼氣試驗。疑脂肪吸收不良時，大便脂肪定量或同位素CO₂呼氣試驗。腹水常規(guī)生化、病理及腫瘤標(biāo)志物檢查。

（2）輔助檢查

①疑為胃腸道動力紊亂時，應(yīng)做食管、胃、直腸測壓，胃固、液體排空或核素胃排空試驗。

②內(nèi)鏡檢查：疑為胃腸道內(nèi)器質(zhì)性病變時，可選擇性應(yīng)用電子胃鏡、電子結(jié)腸鏡、小腸鏡及超聲消化內(nèi)鏡、放大消化內(nèi)鏡、色素內(nèi)鏡、熒光內(nèi)鏡、膠囊內(nèi)鏡等檢查；疑為腹腔腫物時，可選用腹腔鏡檢查；疑為膽道系統(tǒng)疾患，可選用膽道鏡及ERCP等檢查；女性患者疑為子宮疾患時，可選用宮腔鏡檢查。但須掌握適應(yīng)征及禁忌征。

③X線檢查：腹部平片對于胃腸脹氣、胃腸梗阻、穿孔等均可有特征性表現(xiàn)，對于大量腹水，卵巢巨大囊腫亦可助診斷；X線鋇劑造影可作全消化道鋇劑造影檢查，以了解腹內(nèi)病變及腹腔異物對腸道的擠壓情況。

④CT或MRI檢查：可以了解腹內(nèi)占位性病變位置、大小。CT有助于確定腹水存在。

⑤B超檢查：主要對于腹水、腹腔實質(zhì)器宮占位性病變有診斷價值。

鑒別診斷

1、腹脹

（1）發(fā)病年齡

①兒童腹脹，多見于營養(yǎng)不良、消化不良、腸寄生蟲病。

②青、壯年，多見于肝炎、胃炎、胃或腸梗阻。

③老年人，則多為頑固性便秘、胃腸道腫物。

（2）發(fā)病的緩急

①發(fā)病急者：見于胃腸道穿孔、腸梗阻、急性胃擴張、腹腔內(nèi)臟器破裂引起腹腔內(nèi)出血。

②發(fā)病緩者：見于幽門不全梗阻、慢性胃炎、慢性胰腺炎、吸收不良綜合征。

（3）胃腸脹氣伴有噯氣

見于吞氣癥、慢性胃炎、幽門不全梗阻。

（4）伴有腹痛

①發(fā)病急者：見于胃腸穿孔、急性腸梗阻。

②發(fā)病緩者：見于結(jié)核性腹膜炎、慢性不全性腸梗阻、慢性胰腺炎、慢性膽囊炎。

（5）伴有腹瀉

見于各種原因引起的吸收不良、消化不良、腸易激綜合征。

（6）伴有便秘

見于腸梗阻、頑固性便秘、先天性巨結(jié)腸、甲狀腺功能減退、假性腸梗阻。

2、腹水

（1）腹水發(fā)生于年輕患者

見于結(jié)核性腹膜炎、腎病綜合征;中年見于肝硬化、心力衰竭等;老年見于腹膜惡性腫瘤及轉(zhuǎn)移癌。

（2）發(fā)病急者

見于胃腸穿孔、腹腔臟器破裂。

（3）發(fā)病緩者

見于結(jié)核性腹膜炎、縮窄性心包炎、心力衰竭。

（4）伴有腹痛

見于炎癥性腹水、腹腔臟器破裂、異位妊娠破裂、囊腫破裂。

（5）伴有下肢水腫

多見于腎病綜合征、心力衰竭、肝硬化、營養(yǎng)不良性浮腫。

（6）伴有發(fā)熱

見于炎癥性腹水、腹腔內(nèi)癌轉(zhuǎn)移。

（7）伴有黃疸

見于肝硬化、膽汁性腹膜炎，心力衰竭時也可發(fā)生黃疸。

3、腹部腫物

腹部腫物開始于上腹部，見于肝癌、先天性肝囊腫、胰腺假性囊腫、脾腫大。開始于下腹部者，見于卵巢腫物;開始于側(cè)腹部者，見于腎臟腫物、腎盂積水。

鑒別診斷

1、腹脹

（1）發(fā)病年齡

①兒童腹脹，多見于營養(yǎng)不良、消化不良、腸寄生蟲病。

②青、壯年，多見于肝炎、胃炎、胃或腸梗阻。

③老年人，則多為頑固性便秘、胃腸道腫物。

（2）發(fā)病的緩急

①發(fā)病急者：見于胃腸道穿孔、腸梗阻、急性胃擴張、腹腔內(nèi)臟器破裂引起腹腔內(nèi)出血。

②發(fā)病緩者：見于幽門不全梗阻、慢性胃炎、慢性胰腺炎、吸收不良綜合征。

（3）胃腸脹氣伴有噯氣

見于吞氣癥、慢性胃炎、幽門不全梗阻。

（4）伴有腹痛

①發(fā)病急者：見于胃腸穿孔、急性腸梗阻。

②發(fā)病緩者：見于結(jié)核性腹膜炎、慢性不全性腸梗阻、慢性胰腺炎、慢性膽囊炎。

（5）伴有腹瀉

見于各種原因引起的吸收不良、消化不良、腸易激綜合征。

（6）伴有便秘

見于腸梗阻、頑固性便秘、先天性巨結(jié)腸、甲狀腺功能減退、假性腸梗阻。

2、腹水

（1）腹水發(fā)生于年輕患者

見于結(jié)核性腹膜炎、腎病綜合征;中年見于肝硬化、心力衰竭等;老年見于腹膜惡性腫瘤及轉(zhuǎn)移癌。

（2）發(fā)病急者

見于胃腸穿孔、腹腔臟器破裂。

（3）發(fā)病緩者

見于結(jié)核性腹膜炎、縮窄性心包炎、心力衰竭。

（4）伴有腹痛

見于炎癥性腹水、腹腔臟器破裂、異位妊娠破裂、囊腫破裂。

（5）伴有下肢水腫

多見于腎病綜合征、心力衰竭、肝硬化、營養(yǎng)不良性浮腫。

（6）伴有發(fā)熱

見于炎癥性腹水、腹腔內(nèi)癌轉(zhuǎn)移。

（7）伴有黃疸

見于肝硬化、膽汁性腹膜炎，心力衰竭時也可發(fā)生黃疸。

3、腹部腫物

腹部腫物開始于上腹部，見于肝癌、先天性肝囊腫、胰腺假性囊腫、脾腫大。開始于下腹部者，見于卵巢腫物;開始于側(cè)腹部者，見于腎臟腫物、腎盂積水。

治療方法

1、功能性腹脹

主要是予藥物治療。目前主張長期應(yīng)用胃腸動力藥物如多潘立酮、西沙比利、莫沙比利等。便秘者適當(dāng)運用瀉藥，但如果為系統(tǒng)性疾病所致，則應(yīng)積極控制原發(fā)病。

2、器質(zhì)性腹脹

（1）腹腔腫瘤

良性腫瘤手術(shù)治療。惡性腫瘤早期應(yīng)盡可能手術(shù)治療，輔以相應(yīng)化療或放療，不能手術(shù)則可介入治療，輔以化療或放療；惡性腫瘤晚期，則應(yīng)以支持治療為主，改善癥狀，提高生存質(zhì)量。

（2）腹腔積液

若為肝硬化所致，則應(yīng)護肝，降門脈壓、輸入白蛋白，腹水濃縮回輸、抗肝纖維化處理。必要時介入治療，如TIPS治療；若為癌性積液，則應(yīng)加強原發(fā)癌的治療；大量腹水，則應(yīng)放腹水，以緩解癥狀；內(nèi)臟破裂，則應(yīng)緊急手術(shù)治療；若為腹膜炎，則應(yīng)找出病因，積極抗炎或聯(lián)合抗結(jié)核治療(結(jié)核性的)；若為心衰所致，應(yīng)積極控制心衰，按充血性心衰治療。

（3）腸道寄生蟲

積極驅(qū)蟲治療。

（4）胃腸梗阻或穿孔

應(yīng)當(dāng)積極手術(shù)治療。

（5）全身性疾病

如糖尿病，則積極控制糖尿病，輔以調(diào)節(jié)胃腸動力之藥物治療。

（6）胃腸積氣治療

①調(diào)節(jié)飲食成分，限制奶類、豆類、高淀粉食物、水果等不能完全消化吸收的碳水化合物攝入。

②減少吞氣：緩慢進食，減少或停止嚼口香糖或煙草，戒煙，有焦慮癥等精神因素者應(yīng)予治療。

③藥物治療：小腸細(xì)菌過度生長者，口服抗生素。

④促進排便，改進胃腸動力：增加飲食中纖維，服緩瀉劑；胃腸動力藥物如胃復(fù)安、嗎叮琳、西沙比利等。

日常

讓患者處于舒適的體位，按其左側(cè)腹部以促排氣。若有腹水，使其仰臥以減輕呼吸困難，給予止痛藥和精神支持。行診斷性檢查，如腹部X線片、內(nèi)鏡、腹腔鏡、超聲、CT和腹腔穿刺。