糖尿病人比較典型的癥狀是口渴、多飲、多尿，消瘦，當(dāng)然不一定都會(huì)出現(xiàn)這些癥狀，有些人只表現(xiàn)其中的一個(gè)癥狀或者根本什么癥狀也沒(méi)有，有些人就是通過(guò)查體，或者無(wú)意中查出來(lái)的。

通常在血糖控制以后，患者的癥狀就會(huì)明顯的好轉(zhuǎn)，原來(lái)出現(xiàn)的口渴、多尿，多食，消瘦的癥狀就會(huì)明顯的好轉(zhuǎn)，具體表現(xiàn)為不口渴、不易饑，體重會(huì)逐漸的增加。這是因?yàn)檠�糖下降，吃進(jìn)的糖分能夠得到有效的利用，高滲性利尿得到糾正，蛋白質(zhì)和脂肪的消耗減少，脂肪合成增加的原因。

但是有的病人卻發(fā)現(xiàn)血糖下來(lái)了，其他癥狀都在改善，但是體重卻還在不斷的下降。這種情況在臨床上也是比較常見(jiàn)的，具體的原因有以下幾種：

患者本身體重超標(biāo)或者肥胖狀態(tài)

這是臨床上比較常見(jiàn)的一種情況，超重和肥胖是糖尿病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，這部分人群存在胰島素抵抗，而胰島素抵抗是2型糖尿病發(fā)病的基礎(chǔ)。對(duì)于這部分患者，減少體重能明顯的改善高血糖狀態(tài)，改善胰島素抵抗，降低血脂等。

標(biāo)準(zhǔn)體重用BMI表示，用體重（公斤）除去身高（米）的平方，按照中國(guó)人的標(biāo)準(zhǔn)，超過(guò)24為超重，超過(guò)28為肥胖。

對(duì)于合并肥胖的糖尿病患者，在血糖平穩(wěn)下來(lái)以后，體重通常都會(huì)有一個(gè)緩慢上升的趨勢(shì)。這部分人群，建議要繼續(xù)減重，才能保持相對(duì)穩(wěn)定的血糖。如果體重再次增加，那么血糖也會(huì)逐漸的升高，并會(huì)合并血脂高、血壓高、脂肪肝等代謝綜合征的情況。

這種情況逐漸的繼續(xù)減輕體重，直到標(biāo)準(zhǔn)體重。一般采用減少每天熱量攝入，增加運(yùn)動(dòng)量的方式，也就是每天的攝入量要<消耗量，才能有效的減重。

肥胖的人群血糖控制好了，體重沒(méi)有增加，還在逐漸下降的糖尿病朋友，一般來(lái)說(shuō)自律性都比較好，能夠遵照醫(yī)囑，按時(shí)進(jìn)行檢查和治療，一般來(lái)說(shuō)預(yù)后都會(huì)很好。

過(guò)分限制能量的攝入

糖尿病人要控制飲食，要根據(jù)自己的體型和體力勞動(dòng)量攝入熱量。營(yíng)養(yǎng)要均衡，但是有些病人由于過(guò)分畏懼血糖升高和升高可能帶來(lái)的并發(fā)癥，對(duì)自己的飲食限制的非常厲害，導(dǎo)致熱量、蛋白質(zhì)等攝入不足，這樣，就會(huì)導(dǎo)致機(jī)體為了保證自己的能量供應(yīng)，消耗體內(nèi)的蛋白質(zhì)和脂肪來(lái)提供熱量。然后就會(huì)出現(xiàn)逐漸消瘦的情況。

對(duì)于這部分患者，加強(qiáng)飲食教育非常有必要，要讓患者認(rèn)識(shí)到，每天規(guī)律的飲食，平衡的熱量攝入是維持正常工作和生活的保證。

藥物的作用

在糖尿病治療中，有些藥物能夠減輕患者的體重。這在糖尿病的治療中，是一個(gè)非常好的作用，因?yàn)?型糖尿病的一部分人群為肥胖人群，在降低體重的同時(shí)，血糖也會(huì)出現(xiàn)明顯的下降。

由于常用的胰島素促泌劑、胰島素等藥物都有增加體重的作用。所以很多降糖藥物的創(chuàng)新點(diǎn)就集中在能夠減輕體重上，如二甲雙胍、阿卡波糖、利拉魯肽等藥物，而其他的藥物如噻唑烷二酮類、DDP-4抑制劑等藥物也宣稱自己沒(méi)有增體重的作用。

所以使用二甲雙胍、阿卡波糖、利拉魯肽等等藥物藥物都能夠減輕體重，并且這些藥物都有或多多少的消化道反應(yīng)，會(huì)使患者的食欲下降，有飽腹感或者腹脹感等而使吃進(jìn)的食物量減少，從而減輕患者的體重。特別是利拉魯肽等藥物，能夠抑制大腦的攝食中樞，使人感覺(jué)不到饑餓，甚至很少的食物就出現(xiàn)了飽腹感。

合并其他消耗性疾病

糖尿病患者當(dāng)合并一些消耗性疾病也會(huì)出現(xiàn)體重逐漸下降的情況。糖尿病人非常容易合并肺結(jié)核，也是癌癥的高發(fā)人群，這兩種疾病都是慢性消耗性疾病，同時(shí)也會(huì)合并低燒、咳嗽、疼痛等一些疾病的特征性表現(xiàn)，因此當(dāng)患者出現(xiàn)不明原因的體重逐漸下降時(shí)，要排除是否有這些疾病的可能。

一些慢性炎癥如腸炎、慢性阻塞性肺病等也會(huì)出現(xiàn)逐漸消瘦的情況。

要根據(jù)自己的情況進(jìn)行體格檢查。同時(shí)糖尿病患者也要定期進(jìn)行相關(guān)腫瘤項(xiàng)目的體檢，當(dāng)出現(xiàn)消瘦等癥狀時(shí)，可能腫瘤已經(jīng)進(jìn)展，因此早期發(fā)現(xiàn)非常重要。

綜上所述：

糖尿病患者在血糖控制以后，體重通常都會(huì)有不同程度的升高，我們建議患者應(yīng)盡量保持體重在理想狀態(tài)，才能長(zhǎng)期保持血糖的平穩(wěn)。

當(dāng)血糖控制，但體重仍在逐漸下降時(shí)，要看是不是有人為干預(yù)、藥物干預(yù)等的因素，保持均衡的營(yíng)養(yǎng)攝入非常重要。

如果糖尿病人出現(xiàn)持續(xù)的消瘦狀態(tài)，要排除藥物因素，最重要的要觀察是否合并一些慢性消耗性疾病。要定期進(jìn)行體檢，來(lái)盡早發(fā)現(xiàn)相關(guān)的疾病狀態(tài)。

糖尿病人治療，有五駕馬車(chē)，飲食、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)、用藥和教育，拋開(kāi)血糖監(jiān)測(cè)和教育兩者不談，飲食運(yùn)動(dòng)與用藥等方式對(duì)大部分糖尿病患者來(lái)說(shuō)，都會(huì)讓人變得更加消瘦。

（注，打胰島素針除外，胰島素會(huì)讓人的肚子越來(lái)越大，但是肌肉會(huì)消失）

飲食，即控制飲食，糖尿病人總攝入量少了，豈會(huì)不瘦？

運(yùn)動(dòng)，人一運(yùn)動(dòng)，消耗量就起來(lái)，本來(lái)就吃得少，還動(dòng)的多，那豈不是更加容易瘦了？

用藥，大部分藥物，只是把血糖降低，但很多時(shí)候并沒(méi)有解決供能給細(xì)胞的問(wèn)題，某些細(xì)胞得不到能量補(bǔ)充，人體會(huì)轉(zhuǎn)化身體其它儲(chǔ)能組織供能，如肌肉。

終上所述，糖尿病人血糖控制住了，體重還是在降低，是很正常的事情。

有糖尿病的人把血糖控制好了，體重沒(méi)有增加還在不斷消瘦是為啥？

很多醫(yī)生告訴糖尿病患者，只要你平時(shí)注意，把血糖控住好了，就不會(huì)有大問(wèn)題，但事實(shí)上，很多血糖控制的比較好的糖尿病患者，不但不斷消瘦，還可能出現(xiàn)爛足，腎衰竭這些可怕的，致殘致命的并發(fā)癥。

如果一個(gè)比較重的糖尿病患者，在得知自己得了糖尿病以后，了解了一些糖尿病的知識(shí)和糖尿病患者的實(shí)際情況，在聽(tīng)醫(yī)生介紹，說(shuō)不控制血糖的嚴(yán)重性，不注意會(huì)導(dǎo)致非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者聽(tīng)了就很緊張，從此嚴(yán)格按照醫(yī)生的要求，從控制飲食，增加運(yùn)動(dòng)等方面執(zhí)行。每天飲食特別注意，盡量不吃含糖高的食物，管住自己的嘴，加大運(yùn)動(dòng)量，甚至劇烈運(yùn)動(dòng)，回來(lái)以后測(cè)血糖在正常范圍內(nèi)，很高興，覺(jué)得自己這樣堅(jiān)持下去就會(huì)成功，即便不能恢復(fù)到?jīng)]有糖尿病時(shí)的水平，也不會(huì)出大問(wèn)題，更不會(huì)有并發(fā)癥。

但事與愿違，隨著時(shí)間推移，問(wèn)題都慢慢顯現(xiàn)出來(lái)，慢慢消瘦，身體的各種不舒服變多，眼睛開(kāi)始模糊，破點(diǎn)口不容易愈合，等等。這種表面的穩(wěn)定血糖，實(shí)際上造成身體的缺糖更加嚴(yán)重，身體細(xì)胞里沒(méi)有糖，拿來(lái)了力氣？無(wú)論怎么樣，人都會(huì)消耗，不像汽車(chē)，不開(kāi)就不用油，人不動(dòng)，也要呼吸，也有消耗能量，沒(méi)有糖，只能用體內(nèi)的蛋白質(zhì)代替，時(shí)間長(zhǎng)了，蛋白質(zhì)越來(lái)越少，人就變瘦。沒(méi)有蛋白質(zhì)，傷口就沒(méi)有原料愈合，腎臟蛋白質(zhì)少了，腎功能障礙就會(huì)出現(xiàn)，逐步發(fā)展成為腎衰竭。

現(xiàn)在很多疾病都是停留在表面，造成很多病不能從根本上解決。

很多朋友都知道糖尿病會(huì)出現(xiàn)三多一少的癥狀，即吃多、喝多、尿多，但是體重減少。而真正的糖尿病患者，也往往會(huì)出現(xiàn)體重減輕的情況，有的朋友問(wèn)，為什么我的血糖控制好了，體重還是沒(méi)有增加，仍然不斷消瘦呢？關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，我們就來(lái)具體的分析一下。

糖尿病患者為何會(huì)引起體重減輕？

糖尿病患者由于胰島素不足，機(jī)體不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白質(zhì)分解加速來(lái)補(bǔ)充能量和熱量，結(jié)果使體內(nèi)碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)被大量消耗，再加上糖尿病患者的多尿、多飲，從而導(dǎo)致水分的丟失，從而導(dǎo)致糖尿病病人體重減輕，形體消瘦。

另外某些糖尿病的病人服用二甲雙胍類降糖藥物，這類藥物服用后也可使患者的體重減輕。

那么血糖控制好了，為何身體還會(huì)繼續(xù)消瘦呢？

1、飲食控制過(guò)于嚴(yán)格

日常飲食是血糖的主要來(lái)源，有糖尿病的人通過(guò)合理的飲食控制，比如減少含碳水化合物的主食攝入量，轉(zhuǎn)化成的葡萄糖減少，血糖即可從來(lái)源上得到了控制，這是絕大多數(shù)有糖尿病人都會(huì)采取的措施。

但如果飲食過(guò)于嚴(yán)苛，攝入的能量過(guò)少不足以提供身體所需要的營(yíng)養(yǎng)，這種情況盡管身體血糖控制的很好，但同樣會(huì)出現(xiàn)消瘦。

2、藥源性消瘦

部分糖尿病患者之所以會(huì)出現(xiàn)消瘦的現(xiàn)象是因?yàn)樗幵葱砸蛩厮�造成，往往是因�(yàn)榉�用了一些可以增�?qiáng)人體代謝的藥物而引發(fā)。比如二甲雙胍、達(dá)格列凈等藥物，在降糖的同時(shí)，也有一定的減重作用，還有一些增強(qiáng)身體代謝的藥物，比如甲狀腺素等，同樣也有導(dǎo)致身體消瘦的作用，因此，如果出現(xiàn)血糖控制好了，身體仍然持續(xù)消瘦的情況，還應(yīng)該綜合所服藥物來(lái)進(jìn)行原因評(píng)估。

3、其他疾病影響

其他疾病因素也會(huì)導(dǎo)致體重下降。糖尿病患者有可能還患有其他疾病，如腸道疾病等，類似的因素有可能阻礙患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收。

糖尿病患者如何恢復(fù)體重？

1、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入

糖尿病患者在忌食的同時(shí)，要保證營(yíng)養(yǎng)均衡。在增加熱量攝入的同時(shí)，還要增加一定量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，熱能可以按照30～35千卡/公斤體重，蛋白質(zhì)按1。2克～1。5克/公斤體重的比例給予。適當(dāng)增加瘦肉類、雞、禽蛋、奶制品、豆制品等食物。但同時(shí)要避免攝入過(guò)多的脂肪。

2、增加體育鍛煉

糖尿病患者要堅(jiān)持鍛煉。通過(guò)鍛煉可以增加肌肉，還可以間接增加食欲，合理增加攝入量。

3、控制好血糖水平

控制好血糖水平是糖尿病治療的基礎(chǔ)，也是延緩與阻止各種并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的根本。控制血脂 將血脂控制達(dá)標(biāo)，在防止胰島素抵抗的同時(shí)，有助于維護(hù)胰島細(xì)胞功能。

我是王藥師，致力于用樸實(shí)無(wú)華的文字解釋復(fù)雜難懂的疾病知識(shí)，幫助您管理好自己的身體。您的點(diǎn)贊就是我最大的動(dòng)力！另外，如果您的家人也存在糖尿病的困擾，請(qǐng)把這篇文章轉(zhuǎn)給他們吧！

張先生是因?yàn)轶w重不斷下降查血糖而發(fā)現(xiàn)有糖尿病的，通過(guò)干預(yù)治療血糖得到了有效控制。都說(shuō)糖尿病會(huì)使人不斷消瘦，把血糖控制好了體重就會(huì)增加，可張先生卻發(fā)現(xiàn)自己體重并沒(méi)有增加，甚至還呈現(xiàn)出下降的趨勢(shì)，這是咋回事？

這樣的問(wèn)題也是不少有糖尿病的人的困惑，事實(shí)上血糖控制的如何確實(shí)與體重的變化存在一定關(guān)系，但在不同的人身上會(huì)有不同的表現(xiàn)，這與造成自身糖代謝異常的原因有所區(qū)別緊密相關(guān)，如何理解呢？來(lái)看看有糖尿病的人把血糖控制好的幾條途徑：

血糖的來(lái)源減少了日常飲食是血糖的主要來(lái)源，有糖尿病的人通過(guò)合理的飲食控制，比如減少含碳水化合物的主食攝入量，轉(zhuǎn)化成的葡萄糖減少，血糖即可從來(lái)源上得到了控制，這是絕大多數(shù)有糖尿病人都會(huì)采取的措施。

血糖的利用增加了機(jī)體在對(duì)血糖利用的過(guò)程中，有一個(gè)因素起決定性作用，就是胰島素能否發(fā)揮良好的作用，因?yàn)橐葝u素是將血糖運(yùn)送進(jìn)細(xì)胞中被利用的運(yùn)輸工具，有糖尿病人的之所以血糖升高，最根本的問(wèn)題就發(fā)生在胰島素上，主要有兩種情況：

胰島素分泌不足 是由于自身胰島細(xì)胞受損有部分死亡而導(dǎo)致胰島素分泌量不足，血糖得不到充分利用致使血糖升高。因此，要想改變這種狀況，要么減少血糖的來(lái)源，使機(jī)體能能充分利用僅有的胰島素滿足血糖利用的需要；要么通過(guò)服用刺激胰島細(xì)胞分泌更多胰島素的降糖藥或直接補(bǔ)充胰島素，達(dá)到促進(jìn)血糖利用的目的。

胰島素抵抗現(xiàn)象 即組織細(xì)胞中接收胰島素進(jìn)入的“通道”受阻，胰島素不能順暢地將血糖運(yùn)送進(jìn)細(xì)胞中，致使血糖大量滯留在血液中造成了血糖的升高。改變這種狀況最主要的措施就是降低過(guò)重的體重。

總之，無(wú)論采取什么樣的措施，歸根結(jié)底都是通過(guò)上述原理來(lái)實(shí)現(xiàn)的。了解了這些知識(shí)，再來(lái)看看血糖變化是如何影響體重的。

在影響體重的因素中，脂肪起著重要的作用，皮下脂肪越多體重就會(huì)越重，而人體的脂肪主要來(lái)源于兩條途徑，其中大部分是由肝臟合成的，比如體內(nèi)含量最多的主要脂肪--甘油三酯，即是肝臟利用脂肪酸與葡萄糖分解后產(chǎn)生的甘油合成而來(lái)，甘油三酯合成后除供機(jī)體利用外，多余的部分即會(huì)貯存在肝臟及皮下，這是造成脂肪肝及肥胖發(fā)生的主要原因。

另外，機(jī)體甘油三酯還有一個(gè)來(lái)源即是通過(guò)血糖的轉(zhuǎn)化而來(lái)，即機(jī)體會(huì)將多余的血糖轉(zhuǎn)化為甘油三酯貯存，但這一轉(zhuǎn)化過(guò)程必須依靠胰島素的參與，也就是說(shuō)胰島素在將血糖運(yùn)送進(jìn)細(xì)胞中被利用的同時(shí)，還起著將多余血糖轉(zhuǎn)化為脂肪貯存的作用。

由此可知，因?yàn)橛刑悄虿〉娜梭w內(nèi)胰島素缺乏，在促進(jìn)血糖利用時(shí)尚且數(shù)量不足，對(duì)將剩余血糖轉(zhuǎn)化為脂肪更是“心有余而力不足”，這便是有糖尿病的人體重不斷下降，逐漸消瘦的根本原因。

說(shuō)到這里有糖尿病的人就會(huì)知道了，血糖降下來(lái)不一定體重就會(huì)增加，要看是采取的什么樣的措施使血糖降下來(lái)。如果采取的是通過(guò)飲食控制或服用抑制葡萄吸收的降糖藥減少血糖的來(lái)源，增加運(yùn)動(dòng)減輕體重或是服用增強(qiáng)胰島素敏感性的藥物消除胰島素抵抗等措施，體內(nèi)胰島素的量并不會(huì)增加，脂肪轉(zhuǎn)化也不會(huì)增加，反而因血糖的下降脂肪轉(zhuǎn)化還會(huì)減少，結(jié)果就是體重不會(huì)增加或呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。

但如果采取的是服用了刺激胰島細(xì)胞分泌更多胰島素的降糖藥或是直接注射胰島素等方式，通過(guò)增加體內(nèi)胰島素水平的措施降低血糖的，體內(nèi)增加的胰島素在促進(jìn)血糖利用的同時(shí)，也增強(qiáng)了血糖轉(zhuǎn)化成脂肪的過(guò)程，體重便會(huì)有所增加而逐漸胖起來(lái)。

綜上所述，從總體上說(shuō)有糖尿病人的控制好血糖有助于增強(qiáng)體重，但與體內(nèi)胰島素水平是否有升高密切相關(guān)。因此對(duì)血糖得到良好控制體重卻仍然下降的人，可以采用體脂秤了解自己體重變化及體脂分布的基礎(chǔ)上，考慮調(diào)整干預(yù)治療方案，比如服用促進(jìn)胰島素分泌的降糖藥或是直接補(bǔ)充胰島素等措施增加體重，畢竟維持正常的體重是維護(hù)并提高機(jī)體抵抗力的重要基礎(chǔ)。