病因

1、感染

（1）急性感染

上呼吸道感染、口腔炎、急性蜂窩織炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、麻疹、風(fēng)疹等。

（2）慢性感染

結(jié)核、真菌感染、絲蟲病及性病等。

2、腫瘤

（1）淋巴瘤

霍奇金病與非霍奇金病。

（2）白血病

急性與慢性淋巴細(xì)胞白血病、急性非淋巴細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病急變期、漿細(xì)胞白血病。

（3）惡性組織細(xì)胞病

（4）漿細(xì)胞腫瘤

多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥、重鏈病。

（5）腫瘤轉(zhuǎn)移

鼻咽癌、肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、乳腺癌、結(jié)腸癌、精原細(xì)胞瘤等。

3、反應(yīng)性增生

（1）急性壞死增生性淋巴結(jié)病

（2）竇性組織細(xì)胞增生伴巨大淋巴結(jié)病

（3）免疫反應(yīng)性疾病

藥物反應(yīng)、疫苗接種反應(yīng)、血清病、Castleman�。ㄑ�管濾泡性淋巴樣增生、巨大淋巴結(jié)增生）、血管免疫母細(xì)胞淋巴結(jié)病。

（4）風(fēng)濕性疾病

系統(tǒng)性紅斑狼瘡、變應(yīng)性亞敗血癥、結(jié)節(jié)病等。

4、其他

（1）組織細(xì)胞增生癥X（Langerhans組織細(xì)胞增生癥）

（2）類脂質(zhì)沉積癥

Gaucher病、Nieman-Pick病。

常見疾病

上呼吸道感染、口腔炎、急性蜂窩織炎、單核細(xì)胞增多癥、麻疹、風(fēng)疹、 結(jié)核、真菌感染、絲蟲病及性病、霍奇金病、非霍奇金病、急性淋巴細(xì)胞白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病、急性非淋巴細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病、漿細(xì)胞白血病、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥、重鏈病、鼻咽癌、肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、乳腺癌、結(jié)腸癌、精原細(xì)胞瘤、急性壞死增生性淋巴結(jié)病、竇性組織細(xì)胞增生伴巨大淋巴結(jié)病、血清病、Castleman病、血管免疫母細(xì)胞淋巴結(jié)病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)病、組織細(xì)胞增生癥、類脂質(zhì)沉積癥等。

急診（120）指征

癥狀

1、局部或者多個(gè)部位淋巴結(jié)腫大；

2、淋巴結(jié)逐漸增大，或持久不退；

3、伴鄰近部位發(fā)現(xiàn)異常腫塊；

4、淋巴結(jié)腫大處皮膚紅腫、有壓痛、破潰等；

5、伴發(fā)熱、咽喉痛、頭痛、乏力、消瘦、貧血等全身表現(xiàn)；

6、有結(jié)核病史或接觸史，伴有低熱、盜汗、消瘦等，應(yīng)警惕淋巴結(jié)結(jié)核；

7、有肺癌、乳腺癌等惡性疾病史；

8、使用一些藥物后，出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大；

9、出現(xiàn)其它嚴(yán)重、持續(xù)或進(jìn)展性癥狀體征。

就診科室

患者可以問醫(yī)生哪些問題

1、具體都是哪里可以摸到腫物？最先出現(xiàn)的是哪里？

2、是什么時(shí)候發(fā)現(xiàn)自己有腫塊的？多久了？

3、還有哪些不適癥狀？

4、淋巴結(jié)腫大及其伴隨癥狀的發(fā)展情況如何？

5、自覺在哪些情況下腫脹情況會(huì)明顯？在哪些情況下會(huì)緩解？

6、以前有過類似情況嗎？什么原因造成的？經(jīng)何種處理恢復(fù)的？

7、是否患有什么疾�。慷冀邮苓^什么治療？

8、是否服用過什么藥物？是否接種過什么疫苗？

9、親屬中是否曾有人患白血病、腫瘤或出現(xiàn)過類似情況？

診斷原則

1、了解患者發(fā)病年齡、病程、起病方式、伴隨癥狀、發(fā)展過程等。

2、兒童、青少年出現(xiàn)局部淋巴結(jié)腫大伴疼痛，多因急性感染所致。應(yīng)注意沿淋巴結(jié)引流區(qū)域?qū)ふ腋腥驹睢Ｇ鄩涯昙逼鸲嗵幜馨徒Y(jié)腫大伴疼痛、高熱，抗生素治療無效應(yīng)注意壞死增生性淋巴結(jié)炎，但應(yīng)除外白血病、淋巴瘤、免疫母細(xì)胞淋巴結(jié)病等。中老年有無痛性淋巴結(jié)腫大，應(yīng)警惕惡性淋巴瘤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，一般需活檢確認(rèn)。

3、慢性淋巴結(jié)腫大往往提示為慢性炎癥如結(jié)核、真菌感染等，也見于病程緩慢的淋巴瘤、慢性型Gaucher病、免疫性疾病。

4、全身廣泛淋巴結(jié)腫大可見于傳染性單核細(xì)胞增多癥、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、淋巴瘤、血管免疫母細(xì)胞淋巴結(jié)病、白血病、免疫性疾病、全身感染性疾病等。淋巴結(jié)腫大患者的伴隨癥狀可為病因診斷提供重要線索。

5、伴皮膚瘙癢應(yīng)考慮霍奇金病及變態(tài)反應(yīng)性疾病；伴周期性發(fā)熱多見于惡性淋巴瘤。

6、局部淋巴結(jié)腫大伴低熱、盜汗、消瘦，提示淋巴結(jié)結(jié)核、淋巴瘤或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤。全身淋巴結(jié)腫大伴貧血、出血、發(fā)熱等，主要見于各種類型白血病、惡性組織細(xì)胞病、淋巴瘤晚期，偶見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

鑒別診斷

1、急性感染致淋巴結(jié)腫大

淋巴結(jié)常呈輕至重度腫大，質(zhì)軟有壓痛。局部皮膚可有紅、腫、熱及明顯壓痛，可伴發(fā)熱及白細(xì)胞增高，治療后淋巴結(jié)可縮小。感染性淋巴結(jié)腫大，多數(shù)由局部感染所致。局部臟器感染常引起相應(yīng)引流區(qū)的淋巴結(jié)組群腫大，如面部、五官或頭顱急性感染，常引起頸部、頜下、耳后、枕后等多處淋巴結(jié)腫大。

2、慢性感染致淋巴結(jié)腫大

淋巴結(jié)多為輕至重度腫大，質(zhì)地中等，有輕度壓痛，局部皮膚無紅、腫、熱等表現(xiàn)，但腫大淋巴結(jié)可互相黏連或與鄰近組織黏連，淋巴結(jié)大小動(dòng)態(tài)改變不明顯。如慢性非特異性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核、絲蟲病、真菌感染等。

3、腫瘤所致淋巴結(jié)腫大

淋巴結(jié)往往呈進(jìn)行性腫大、質(zhì)硬、無紅腫及明顯壓痛，一般亦無黏連和瘺管形成。如惡性淋巴瘤、白血病、漿細(xì)胞瘤、惡性組織細(xì)胞病、Langerhans組織細(xì)胞增生癥、淋巴轉(zhuǎn)移癌。

4、變態(tài)反應(yīng)性淋巴結(jié)腫大

（1）急性壞死增生性淋巴結(jié)病

青少年多見，主要表現(xiàn)為高熱，頸、腋下、肺門等處淋巴結(jié)腫大，淺表淋巴結(jié)有輕度壓痛，伴有一過性白細(xì)胞減少，對(duì)抗生素治療無效。

（2）血管免疫母細(xì)胞淋巴結(jié)病

一種病因未明的T淋巴細(xì)胞調(diào)控失常致淋巴細(xì)胞經(jīng)抗原啟動(dòng)后過渡增生的疾病，部分病例在病程晚期可轉(zhuǎn)化為外周T淋巴細(xì)胞瘤或免疫母細(xì)胞淋巴瘤。

（3）Castleman病

一種原因不明的反應(yīng)性淋巴結(jié)病，又名巨大淋巴結(jié)增生。

（4）竇性組織細(xì)胞增生伴巨大淋巴結(jié)病

淺表淋巴結(jié)無痛性、進(jìn)行性腫大，�；ハ嗳诤铣删薮竽[塊，經(jīng)數(shù)星期至數(shù)月可自行消退。

（5）反應(yīng)性淋巴結(jié)炎

多種藥物，如肼苯噠嗪、甲基多巴、異煙肼、苯妥英鈉等可引起變態(tài)反應(yīng)，出現(xiàn)皮膚松弛癥巨型大皰或呈紅斑狼瘡型反應(yīng)，伴淋巴結(jié)腫大，停藥后腫大淋巴結(jié)可縮小或消失。

5、結(jié)締組織病

（1）變應(yīng)性亞敗血癥

兒童較成人多見，臨床表現(xiàn)為長期反復(fù)發(fā)熱；反復(fù)一過性多形性皮疹與關(guān)節(jié)疼痛；淋巴結(jié)、肝、脾腫大；血、骨髓培養(yǎng)陰性；抗生素治療無效而腎上腺皮質(zhì)激素有效。

（2）結(jié)節(jié)病

為原因不明的多系統(tǒng)肉芽腫疾病。

（3）系統(tǒng)性紅斑狼瘡

部分患者可出現(xiàn)局部或全身淋巴結(jié)腫大，但淋巴結(jié)腫大并不是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷線索。

6、性傳播疾病致淋巴結(jié)腫大

（1）軟下疳

為Ducreyi嗜血桿菌引起的局灶性接觸性傳染病。

（2）性病淋巴肉芽腫

性病性淋巴肉芽腫又稱第四性病，是由L型沙眼衣原體引起一種經(jīng)典性病。臨床上主要表現(xiàn)為生殖器、腹股溝淋巴結(jié)和肛門直腸病變。多見于熱帶或亞熱帶地區(qū)，在我國較少見。

（3）艾滋病

艾滋病相關(guān)征群中有一個(gè)亞型，表現(xiàn)為頑固的全身淋巴結(jié)病，淋巴結(jié)腫大常持續(xù)3個(gè)月以上，而近期并無任何可致淋巴結(jié)病的疾病或用藥史。

7、類脂質(zhì)沉積癥

對(duì)小兒或兒童有原因不明的肝、脾、淋巴結(jié)腫大，伴有智力發(fā)育障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，應(yīng)做骨髓檢查，若發(fā)現(xiàn)特殊的泡沫細(xì)胞、蔥皮樣細(xì)胞，可分別診斷為Nieman-Pick病、Gaucher病。

鑒別診斷

1、急性感染致淋巴結(jié)腫大

淋巴結(jié)常呈輕至重度腫大，質(zhì)軟有壓痛。局部皮膚可有紅、腫、熱及明顯壓痛，可伴發(fā)熱及白細(xì)胞增高，治療后淋巴結(jié)可縮小。感染性淋巴結(jié)腫大，多數(shù)由局部感染所致。局部臟器感染常引起相應(yīng)引流區(qū)的淋巴結(jié)組群腫大，如面部、五官或頭顱急性感染，常引起頸部、頜下、耳后、枕后等多處淋巴結(jié)腫大。

2、慢性感染致淋巴結(jié)腫大

淋巴結(jié)多為輕至重度腫大，質(zhì)地中等，有輕度壓痛，局部皮膚無紅、腫、熱等表現(xiàn)，但腫大淋巴結(jié)可互相黏連或與鄰近組織黏連，淋巴結(jié)大小動(dòng)態(tài)改變不明顯。如慢性非特異性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核、絲蟲病、真菌感染等。

3、腫瘤所致淋巴結(jié)腫大

淋巴結(jié)往往呈進(jìn)行性腫大、質(zhì)硬、無紅腫及明顯壓痛，一般亦無黏連和瘺管形成。如惡性淋巴瘤、白血病、漿細(xì)胞瘤、惡性組織細(xì)胞病、Langerhans組織細(xì)胞增生癥、淋巴轉(zhuǎn)移癌。

4、變態(tài)反應(yīng)性淋巴結(jié)腫大

（1）急性壞死增生性淋巴結(jié)病

青少年多見，主要表現(xiàn)為高熱，頸、腋下、肺門等處淋巴結(jié)腫大，淺表淋巴結(jié)有輕度壓痛，伴有一過性白細(xì)胞減少，對(duì)抗生素治療無效。

（2）血管免疫母細(xì)胞淋巴結(jié)病

一種病因未明的T淋巴細(xì)胞調(diào)控失常致淋巴細(xì)胞經(jīng)抗原啟動(dòng)后過渡增生的疾病，部分病例在病程晚期可轉(zhuǎn)化為外周T淋巴細(xì)胞瘤或免疫母細(xì)胞淋巴瘤。

（3）Castleman病

一種原因不明的反應(yīng)性淋巴結(jié)病，又名巨大淋巴結(jié)增生。

（4）竇性組織細(xì)胞增生伴巨大淋巴結(jié)病

淺表淋巴結(jié)無痛性、進(jìn)行性腫大，�；ハ嗳诤铣删薮竽[塊，經(jīng)數(shù)星期至數(shù)月可自行消退。

（5）反應(yīng)性淋巴結(jié)炎

多種藥物，如肼苯噠嗪、甲基多巴、異煙肼、苯妥英鈉等可引起變態(tài)反應(yīng)，出現(xiàn)皮膚松弛癥巨型大皰或呈紅斑狼瘡型反應(yīng)，伴淋巴結(jié)腫大，停藥后腫大淋巴結(jié)可縮小或消失。

5、結(jié)締組織病

（1）變應(yīng)性亞敗血癥

兒童較成人多見，臨床表現(xiàn)為長期反復(fù)發(fā)熱；反復(fù)一過性多形性皮疹與關(guān)節(jié)疼痛；淋巴結(jié)、肝、脾腫大；血、骨髓培養(yǎng)陰性；抗生素治療無效而腎上腺皮質(zhì)激素有效。

（2）結(jié)節(jié)病

為原因不明的多系統(tǒng)肉芽腫疾病。

（3）系統(tǒng)性紅斑狼瘡

部分患者可出現(xiàn)局部或全身淋巴結(jié)腫大，但淋巴結(jié)腫大并不是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷線索。

6、性傳播疾病致淋巴結(jié)腫大

（1）軟下疳

為Ducreyi嗜血桿菌引起的局灶性接觸性傳染病。

（2）性病淋巴肉芽腫

性病性淋巴肉芽腫又稱第四性病，是由L型沙眼衣原體引起一種經(jīng)典性病。臨床上主要表現(xiàn)為生殖器、腹股溝淋巴結(jié)和肛門直腸病變。多見于熱帶或亞熱帶地區(qū)，在我國較少見。

（3）艾滋病

艾滋病相關(guān)征群中有一個(gè)亞型，表現(xiàn)為頑固的全身淋巴結(jié)病，淋巴結(jié)腫大常持續(xù)3個(gè)月以上，而近期并無任何可致淋巴結(jié)病的疾病或用藥史。

7、類脂質(zhì)沉積癥

對(duì)小兒或兒童有原因不明的肝、脾、淋巴結(jié)腫大，伴有智力發(fā)育障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，應(yīng)做骨髓檢查，若發(fā)現(xiàn)特殊的泡沫細(xì)胞、蔥皮樣細(xì)胞，可分別診斷為Nieman-Pick病、Gaucher病。

治療方法

日常

1、如果患者發(fā)熱超過38.3℃，不要執(zhí)意降低溫度。

2、如果患者不適合使用退熱藥，也可用溫和海綿浴或者低溫毯進(jìn)行降溫。

3、最好獲得血液以化驗(yàn)血常規(guī)，肝、腎功能檢查，血沉和血培養(yǎng)。

4、準(zhǔn)備其他診斷測試計(jì)劃，如胸部透視，肝、脾掃描，淋巴結(jié)活檢，或淋巴造影。如果測試顯示感染，請(qǐng)查詢有關(guān)感染控制的醫(yī)院政策。