良性前列腺增生（benignprostatichyperplasia，BPH）簡稱前列腺增生，是引起中老年男性排尿障礙原因中最常見的一種良性疾病。主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、解剖學(xué)上的前列腺增大、尿動力學(xué)上的膀胱出口梗阻和以下尿路癥狀（如尿頻、尿急、排尿困難和尿潴留等）為主的臨床癥狀。

流行病學(xué)

良性前列腺增生（BPH）發(fā)病率隨年齡的增長而增加，最初通常發(fā)生在40歲以后，到60歲時大于50%，80歲時高達(dá)83%。大約有50%組織學(xué)診斷BPH的男性有中度到重度尿動力學(xué)上的膀胱出口梗阻。有研究表明似乎亞洲人較美洲人更易于產(chǎn)生中-重度的BPH相關(guān)癥狀。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

國內(nèi)外學(xué)者已對前列腺增生病因進(jìn)行了多年的探究，但確切病因尚不完全清楚。目前一致公認(rèn)老齡和有功能的睪丸是前列腺增生發(fā)病的兩個重要因素，兩者缺一不可。前列腺增生的發(fā)病率隨著年齡增大逐漸增加。男性在45歲以后前列腺可有不同程度的增生，多在50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀。前列腺的正常發(fā)育有賴于雄激素，青春期前切除睪丸，前列腺即不發(fā)育，老年后也不會發(fā)生前列腺增生。

癥狀

前列腺增生多在50歲以后出現(xiàn)癥狀，60歲左右癥狀更加明顯。癥狀與前列腺體積大小之間并不一致，而取決于引起梗阻的程度、病變發(fā)展速度以及是否合并感染等，癥狀可時輕時重。

1、尿頻、尿急

是前列腺增生癥的早期癥狀。表現(xiàn)為排尿頻率增加，每次尿量減少，夜尿增多。如無特殊原因，夜尿超過1次即為異常，嚴(yán)重者可出現(xiàn)10次以上的夜尿，常常嚴(yán)重影響患者睡眠和生活質(zhì)量。

2、排尿困難

是前列腺增生癥的重要癥狀�？沙霈F(xiàn)排尿無力、射程短、尿線變細(xì)、排尿等待、尿后滴瀝不盡、排尿中斷、排尿時間延長等，部分患者可進(jìn)展為尿潴留。

3、尿潴留

是前列腺增生癥的失代償期表現(xiàn)。表現(xiàn)為無法排尿，需要導(dǎo)尿以引流尿液。急性尿潴留常在排尿困難的基礎(chǔ)上，由于氣候變化、勞累、飲酒、憋尿、使用解痙藥等誘因，前列腺和膀胱頸部局部充血水腫，引起急性的完全性排尿梗阻。慢性尿潴留的發(fā)生，因殘余尿緩慢增多，患者不易警覺，常表現(xiàn)為充溢性尿失禁（膀胱過度充盈致達(dá)到膀胱容量極限時，使少量尿液從尿道口溢出）。體檢可發(fā)現(xiàn)下腹正中隆起，叩診濁音。

4、血尿

是前列腺增生癥的少見癥狀。由于前列腺增生，表面血管怒張，在用力排尿等誘因的作用下血管破裂而致，通常出血量少，偶爾可致出血性休克。

并發(fā)癥

1、尿路感染

尿流梗阻是引起感染的先決條件，前列腺增生壓迫易發(fā)生膀胱頸、后尿道及膀胱炎癥。

2、痔瘡、脫肛

為克服尿道阻力，通過增加腹壓以協(xié)助排尿，可引起或加重痔瘡、脫肛、疝、血壓升高等病癥，出現(xiàn)或加重這些疾病的相關(guān)癥狀。

3、氮質(zhì)血癥

梗阻后期，膀胱內(nèi)壓增高，輸尿管反流，導(dǎo)致腎分泌功能降低、腎臟積水，可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥甚至尿毒癥，可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、乏力、食欲缺乏、少尿、水腫、貧血、心悸等。部分患者出現(xiàn)神經(jīng)肌源性膀胱功能障礙。

4、其他

當(dāng)前列腺增生引起排尿困難時，有高血壓病史者易并發(fā)腦血管意外及心力衰竭，應(yīng)引起重視。當(dāng)前列腺增生梗阻引起腎及輸尿管明顯積水時，可觸到腫大的腎臟并有壓痛。

實驗室檢查

1、血清前列腺特異性抗原（PSA）測定

檢查前準(zhǔn)備：①PSA會受局部刺激或檢查而影響。如前列腺炎、直腸前列腺指診、膀胱檢查、經(jīng)直腸超聲波檢查、放導(dǎo)尿管或騎腳踏車之后都可能暫時性地會使PSA值升高。故檢查PSA要在射精后24小時；直腸指診、膀胱鏡檢查、導(dǎo)尿等操作后48小時；前列腺按摩后1周；前列腺穿刺后1月；無急性前列腺炎、尿潴留等疾病時進(jìn)行。②需要空腹12小時以后抽血化驗。

檢查場景：患者采取坐位，手臂伸直放在桌子上，在上臂扎好止血帶，患者反復(fù)握拳使靜脈充盈便于扎針。抽血后，需在針孔處進(jìn)行局部按壓進(jìn)行止血。

檢查結(jié)果：血清PSA增高對排除前列腺癌，尤其前列腺有結(jié)節(jié)或質(zhì)地較硬時十分必要。但許多因素都可影響PSA的測定值，如年齡、前列腺增生、炎癥、前列腺按摩以及經(jīng)尿道的操作等。

2、尿常規(guī)

可以了解患者是否有血尿、蛋白尿、膿尿及尿糖等，可以判斷有無繼發(fā)感染、結(jié)石及糖尿病的鑒別診斷。

3、腎功能檢查

對有腎積水、輸尿管擴(kuò)張及其他懷疑有腎功能不全的患者，需做腎功能指標(biāo)檢查。

診斷要點

醫(yī)生可能根據(jù)典型的病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合輔助檢查進(jìn)行初步診斷。

1、病史要點

有無糖尿病史、骨盆骨折史、尿道狹窄史、尿道或膀胱頸手術(shù)史、神經(jīng)系統(tǒng)病變?nèi)缗两鹕�病或中風(fēng)史，以及是否服用影響膀胱收縮的抗膽堿能藥（如阿托品）或增加膀胱出口阻力的腎上腺素受體激動劑藥物。

2、癥狀要點

主要有膀胱刺激征和排尿梗阻癥狀表現(xiàn)。膀胱刺激癥狀表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿增加及急迫性尿失禁等；排尿梗阻癥狀表現(xiàn)為排尿躊躇、費力、尿線變細(xì)、尿流無力、排尿時間延長、尿末滴瀝，嚴(yán)重的梗阻可出現(xiàn)充溢性尿失禁或尿潴留。

3、檢查要點

直腸指診可摸到增大的前列腺組織，兩側(cè)增大，中央溝淺、平或隆起，表面光滑，向直腸內(nèi)突起明顯，質(zhì)地中等，韌而有彈性感。血清前列腺特異性抗原（PSA）可增高；影像學(xué)檢查提示腫物界限清楚，無浸潤。

鑒別診斷

1、前列腺癌

相似點：前列腺增生與下列疾病均能引起排尿困難癥狀。

鑒別：前列腺有結(jié)節(jié)，質(zhì)地硬，或血清PSA異常，需行MRI和前列腺穿刺活檢進(jìn)行鑒別。

2、膀胱頸攣縮（膀胱頸纖維化）

相似點：前列腺增生與下列疾病均能引起排尿困難癥狀。

鑒別：多為慢性炎癥所致，發(fā)病年齡較輕，多在40~50歲出現(xiàn)排尿不暢癥狀，但前列腺體積不增大，膀胱鏡檢查可以確診。

3、尿道狹窄

相似點：前列腺增生與下列疾病均能引起排尿困難癥狀。

鑒別：多有尿道損傷及感染病史，行尿道膀胱造影與尿道鏡檢查，不難確診。

4、神經(jīng)源性膀胱功能障礙

相似點：前列腺增生與下列疾病均能引起排尿困難癥狀。

鑒別：病人常有中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)損害的病史和體征，如有下肢感覺和運動障礙，會陰皮膚感覺減退、肛門括約肌松弛或反射消失等。靜脈尿路造影常顯示上尿路有擴(kuò)張積水，膀胱常呈“圣誕樹”形。尿流動力學(xué)檢查可以明確診斷。

治療

（一）治療

1、治療原則

前列腺增生未引起明顯梗阻者一般不需處理，可觀察等待。梗阻較輕或不能耐受手術(shù)者可采用藥物治療或非手術(shù)微創(chuàng)治療。當(dāng)排尿梗阻癥狀嚴(yán)重、殘余尿量>50ml，或出現(xiàn)如反復(fù)尿潴留、反復(fù)泌尿系感染、膀胱結(jié)石、繼發(fā)上尿路積水等并發(fā)癥，藥物治療療效不佳而全身狀況能夠耐受手術(shù)者，應(yīng)采用外科手術(shù)治療。根據(jù)病人的癥狀、梗阻程度及并發(fā)癥情況選擇合適治療方案。

2、觀察等待

若癥狀較輕，不影響生活與睡眠，一般不需治療可觀察等待。但需密切隨訪，一旦癥狀加重，應(yīng)開始治療。

3、藥物治療

治療前列腺增生的藥物很多，常用的藥物有α腎上腺素能受體阻滯劑（α受體阻滯劑）、5α還原酶抑制劑和植物類藥等。雌激素不宜常規(guī)應(yīng)用，因?qū)π难�管系統(tǒng)副作用大。

（1）α受體阻滯劑常用藥物有特拉唑嗪、阿夫唑嗪、多沙唑嗪及坦索羅辛等，對癥狀較輕、前列腺增生體積較小的病人有良好的療效。副作用多較輕微，主要有頭暈、鼻塞、體位性低血壓等。

（2）5α還原酶抑制劑一般在服藥3個月左右見效，停藥后癥狀易復(fù)發(fā)，需長期服藥，對體積較大的前列腺效果較明顯，與α受體阻滯劑聯(lián)合治療效果更佳。常用藥物有非那雄胺和度他雄胺。

4、手術(shù)治療

經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）適用于大多數(shù)良性前列腺增生病人，是目前最常用的手術(shù)方式。開放手術(shù)僅在巨大的前列腺或有合并膀胱結(jié)石者選用，多采用恥骨上經(jīng)膀胱或恥骨后前列腺切除術(shù)。對癥狀嚴(yán)重、存在明顯梗阻或有并發(fā)癥者應(yīng)選擇手術(shù)治療。如有尿路感染、殘余尿量較多或有腎積水、腎功能不全時，宜先留置導(dǎo)尿管或膀胱造瘺引流尿液，并抗感染治療，待上述情況明顯改善或恢復(fù)后再擇期手術(shù)。手術(shù)療效肯定，但有一定痛苦與并發(fā)癥等。

5、其他療法

經(jīng)尿道球囊擴(kuò)張術(shù)、前列腺尿道支架以及經(jīng)直腸高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）等對緩解前列腺增生引起的梗阻癥狀均有一定療效，適用于不能耐受手術(shù)的病人。

（二）預(yù)后

良性前列腺增生癥一般經(jīng)過治療，預(yù)后良好。如不治療，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，慢性下尿路梗阻可致腎功能衰竭而威脅生命。

日常護(hù)理

1、一般護(hù)理

休息與運動：術(shù)后1～2個月避免劇烈活動，如跑步、騎自行車、性生活等，防止繼發(fā)性出血。

飲食禁忌：忌飲酒及食辛辣、刺激性食物，多飲水，勤排尿。

衛(wèi)生保健：術(shù)后經(jīng)常翻身、叩背、按摩下肢，防止壓瘡、墜積性肺炎及下肢靜脈血栓發(fā)生。

2、心理護(hù)理

良性前列腺增生癥病人病程較長，而且不易治愈，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，如工作、外出等，病人痛苦難言。長時間可引起心情憂郁或性格改變。適時做心理康復(fù)，消除緊張心理，樹立康復(fù)的信心，積極參加康復(fù)訓(xùn)練。

3、用藥護(hù)理

嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時按量服藥，用藥過程中如有不適及時向醫(yī)生或護(hù)士反應(yīng)，以便及時處理。

4、復(fù)診須知

患者需要定期的復(fù)診，在癥狀沒有加劇、沒有進(jìn)展到需要外科手術(shù)時，可在6個月時進(jìn)行第一次復(fù)診，之后每年一次。在接受各類手術(shù)治療后，患者可在術(shù)后1個月時進(jìn)行第一次復(fù)診，復(fù)診內(nèi)容包括國際前列腺癥狀評分、尿流率檢查和殘余尿測定、尿液細(xì)菌培養(yǎng)等。

防治措施

雖然人們對前列腺增生病因尚未徹底明了，但以下措施對減輕病情及推遲該病的發(fā)生仍有一定的價值。目前，前列腺增生的預(yù)防分3級：

1、一級預(yù)防

即在沒有前列腺病的人群中，大力開展健康教育，動員全社會都來關(guān)注男性健康。而關(guān)注男性健康應(yīng)從前列腺開始，要提高廣大群眾對前列腺健康重要性的認(rèn)識。健康教育應(yīng)貫穿在整個前列腺病防治的過程中，無病預(yù)防，有病促進(jìn)康復(fù)。

2、二級預(yù)防

即在有了前列腺疾病后應(yīng)盡可能的早治療，徹底治療，不留后遺癥和并發(fā)癥。

3、三級預(yù)防

即在疾病已經(jīng)發(fā)生器質(zhì)性變化后如何維護(hù)它的功能，如前列腺已經(jīng)Ⅱ度肥大了，說用藥可以把它消除掉并恢復(fù)正常大，那是不現(xiàn)實的。但應(yīng)該幫助它恢復(fù)排尿的功能，做到不阻不憋，順暢自然，維護(hù)正常腎功能。