腸道息肉病是一類從粘膜表面突出到腸腔內(nèi)的隆起狀病變的臨床診斷，包括腫瘤性和非腫瘤性。腫瘤性息肉是大腸粘膜上皮細(xì)胞增生的真性腫瘤，其中單發(fā)的稱為腺瘤，根據(jù)其組織學(xué)特征和生物學(xué)特征分為腺管狀、絨毛狀和混合性三類，癌變率較大，是癌前期病變狀態(tài)；非腫瘤性息肉癌變幾率較低。由于這種息肉在臨床上不易區(qū)分，臨床上所謂大腸息肉并沒有說明息肉的病理性質(zhì)，一般醫(yī)生口中的息肉為非腫瘤性息肉，待明確病理性質(zhì)后在做具體區(qū)分。

流行病學(xué)

發(fā)病率：國內(nèi)報告以腺瘤性息肉較為常見，而國外有人報道增生性息肉最常見，發(fā)病率達(dá)25％~80％；成年人增生性息肉的發(fā)病率壁腺瘤高10倍，但也有學(xué)者在腸鏡檢測中發(fā)現(xiàn)腺瘤的發(fā)生率是增生性息肉的3倍。

好發(fā)人群：家族性和幼年性息肉多見于少年期，其他一般見于中年后，并隨著年齡的增長而增長。60歲以上老人約占75％，男性高于女性，約為2:1。

臨床類型和分類

大腸息肉的分類方法較多，但根據(jù)數(shù)目可以分為單發(fā)和多發(fā)，但目前國內(nèi)外較為廣泛應(yīng)用的是以Morson的組織學(xué)方法為基礎(chǔ)，將大腸息肉分為腫瘤性、錯構(gòu)瘤性、炎癥性和增生性。此方法的優(yōu)點在于將大腸息肉統(tǒng)稱為腺瘤，而其他非腫瘤性息肉統(tǒng)稱為息肉。腺瘤癌變率較高，錯構(gòu)瘤很少癌變，炎癥性、增生性息肉基本不會癌變但部分可能會演變?yōu)橄倭�。這種分類明確區(qū)分了大腸息肉的病理性質(zhì)，對治療有巨大的指導(dǎo)意義。

1、腫瘤性息肉

單發(fā)的腫瘤性息肉分為腺瘤、腺管狀、絨毛狀及混合性，是一種癌前病變，與大腸癌關(guān)系密切。多發(fā)的腫瘤性息肉分為腺瘤病、家族性多發(fā)性腺瘤病、Cardnen綜合征、Turcot綜合征及散發(fā)性腺瘤�。ǘ喟l(fā)性腺瘤）。

Cardnen綜合征與家族性腺瘤比較，大腸腺瘤發(fā)病年齡較遲，可以出現(xiàn)在消化道外癥狀之后。Turcot綜合屬染色體遺傳疾病，呈大腸分布，數(shù)目較少、散在；癌變年齡也較早，一般20歲以下的女性較為多見。

2、錯構(gòu)瘤性息肉

單發(fā)性錯構(gòu)瘤性息肉一般為Peutz-Jephers息肉；多發(fā)性錯構(gòu)瘤性息肉Peutz-Jephers綜合征，一般較為少見，是一種基因遺傳疾性的男女都可以得的疾病，伴有特定部位的皮膚和粘膜黑色素為特征。

3、幼年性息肉

單發(fā)的幼年性息肉稱為幼年性息肉，90％的幼年性息肉發(fā)生在10歲以下，80％·90％的幼年性息肉位于直腸、乙狀結(jié)腸；多發(fā)的幼年性息肉為幼年性息肉病，主要分布在大腸也可以發(fā)生在全胃腸道。

4、炎癥性息肉

單發(fā)的炎癥性息肉稱為炎癥性息肉，多發(fā)的炎癥性息肉為假息肉病，是腸粘膜長期的慢性炎癥引起的息肉樣肉芽腫。這些息肉多見于潰瘍性結(jié)腸炎、慢性血吸蟲病、阿米巴腸炎及腸結(jié)核等慢性炎癥腸道疾病。

5、增生性息肉

單發(fā)的增生性息肉稱為增生性息肉；多發(fā)的增生性息肉為多發(fā)性增生性息肉。

6、其他

一般為單發(fā)，分為粘膜肥大性曾生物、Cronkhite-Canada綜合征及炎性纖維增生性息肉。

病因與發(fā)病機(jī)制

1、生活習(xí)慣及飲食因素

不良的生活習(xí)慣如抽煙、飲酒、高脂肪飲食的攝入是生命健康與疾病發(fā)展的危險因素。有調(diào)查顯示，78.06％大腸息肉患者煙齡年限超過三十年，同時有吸煙、飲酒習(xí)慣的患者發(fā)病率也會增加，尤其是抽煙的老年男性，而低鈣、低纖維及肥胖的患者發(fā)病率也較常人高。

2、葉酸攝入不足

葉酸作為B族維生素，在蔬菜水果中廣泛存在，是影響腺瘤性息肉發(fā)病因素。一項動物實驗研究表明，葉酸攝入不足容易促進(jìn)大腸息肉發(fā)生，但若息肉已經(jīng)形成仍過量補(bǔ)充會加速器癌變。

3、代謝異常

美國的一項前瞻性研究認(rèn)為肥胖與腺瘤及晚期腺瘤的復(fù)發(fā)相關(guān)，同時高脂血癥的發(fā)病率在家族性腺瘤性息肉病患者中占58％，但如果降低血脂水平的話也可以降低大腸息肉的發(fā)病率。

4、幽門螺桿菌

幽門螺桿菌與大腸息肉的發(fā)生相關(guān)，幽門螺桿菌感染會導(dǎo)致腸道內(nèi)分泌異常，刺激腸粘膜增生，從而促進(jìn)息肉生成。

5、遺傳因素與基因突變

腺瘤的發(fā)生是多個基因改變的復(fù)雜過程，有研究已經(jīng)證實息肉與基因的表達(dá)明顯相關(guān)，環(huán)境因素的改變致基因表達(dá)異�；蛘咄蛔兓�因在環(huán)境因素影響下形成了腺瘤。

癥狀

大多數(shù)大腸息肉起病隱匿，無任何臨床癥狀。少數(shù)有其他癥狀：

1、腸道刺激癥狀

相比較于健康人，大腸息肉患者臨床變現(xiàn)為腹瀉或者排便次數(shù)增多，繼發(fā)感染的患者也可嫩會出現(xiàn)粘液膿血便。

2、便血

便血會因為部位及出血量而表現(xiàn)不一。直腸下段者糞便表面附有血，出血量較多的人表現(xiàn)為鮮血血或者血凝塊（長時間慢性消化道出血的患者可能會誘發(fā)貧血）。

3、腸梗阻或者腸套疊

嚴(yán)重的患者可能會出現(xiàn)腸梗阻或者腸套疊現(xiàn)象，是一種很嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要高度警惕。

4、脫肛

位于直腸內(nèi)較大的有蒂息肉可能會隨排便而脫出肛門外，甚至需要反復(fù)手法而幫助納回。偶爾，蒂細(xì)長的息肉可法還是能蒂部扭轉(zhuǎn)，壞死而自行脫落。

并發(fā)癥

1、腸梗阻

概念：任何原因引起的腸腔內(nèi)容物通過障礙統(tǒng)稱為腸梗阻。

原因：機(jī)械性腸梗阻主要是由于腸管外原因、腸壁本身病變及腸腔內(nèi)異物阻塞所致；動力性腸根阻由于腸壁的麻痹及痙攣；血運性腸梗阻是由于腸系膜血管束安塞或血栓形成。

發(fā)病率：是外科常見的急腹癥之一，發(fā)病率僅此于闌尾炎和膽道疾病，死亡率一般為10％~30％。

主要表現(xiàn)：腹痛、嘔吐、腹脹及排氣排便停止。

2、繼發(fā)性腸套疊

概念：腸的一段套入其相鄰的腸管腔，繼發(fā)性腸套疊多見于成年人。

原因：繼發(fā)性腸套疊是由于腸腔內(nèi)或腸壁的器質(zhì)性病變使腸蠕動節(jié)律失調(diào)，近段腸管的強(qiáng)力蠕動將病變連同腸管同時送入遠(yuǎn)端腸管中。

發(fā)病率：繼發(fā)性腸套疊多見于成年人。

主要表現(xiàn)：陣發(fā)性腹痛發(fā)作。

3、缺鐵性貧血

由于長期的慢性胃腸道失血并且得不到糾正從而造成缺鐵性貧血。主要的癥狀表現(xiàn)為乏力、一卷、頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、心悸、氣短、食欲缺乏等。如果有長時間便血并且發(fā)生以上情況的患者需要特別警惕，并盡快去醫(yī)院就診。

實驗室檢查

隱血試驗（OB實驗）

檢查意義：糞便隱血試驗對檢查消化道出血有重要的診斷價值，部分患者可能因為病變部位出血較少導(dǎo)致不清楚是否糞便中有血，而糞便隱血試驗可以很明確的知道是否有便血現(xiàn)象。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：隱血試驗呈陽性代表有便血現(xiàn)象。

診斷要點

醫(yī)生可能根據(jù)典型的病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合輔助檢查進(jìn)行初步診斷。

1、病史要點

部分患者可能會有腸道息肉病的家族史。

2、癥狀要點

約半數(shù)無癥狀，但可出現(xiàn)有腸道刺激癥狀、排便次數(shù)增加、便血及息肉脫出體外的現(xiàn)象，嚴(yán)重者甚至伴有腸梗阻及腸套疊。

3、檢查要點

X線鋇劑造影檢查可有觀察到有無息肉，內(nèi)鏡檢查是發(fā)現(xiàn)和確診大腸息肉的重要診斷。

鑒別診斷

1、結(jié)腸癌

結(jié)腸癌是一種生長比較緩慢的惡性腫瘤，從腫瘤發(fā)生到出現(xiàn)癥狀需要較長時間。主要臨床表現(xiàn)為大便形狀及排便習(xí)慣改變；偶有腹部隱痛、多為便前隱痛；腹部包塊及腸梗阻癥狀；貧血、消瘦、乏力、發(fā)熱等全身癥狀。

2、直腸癌

直腸癌早期癥狀不明顯，可表現(xiàn)為便血或黑便；便血時直腸癌最常見的癥狀也是促使早期直腸癌患者就醫(yī)的主要原因。隨著疾病發(fā)展可出現(xiàn)大便習(xí)慣改變、次數(shù)增多或腹瀉、里急后重、大便形狀發(fā)生改變；原因不明的貧血；突發(fā)的體重減輕；腹痛、腹脹、消化不良、食欲減退；肛門部或腹部有腫塊。

治療

（一）治療

一般采用手術(shù)治療，例如腸鏡下息肉電切術(shù)安全、有效、簡單，已經(jīng)基本取代了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。

1、手術(shù)治療???????????????????????????

（1）腸鏡下息肉電切術(shù)是一種安全有效的方法，其中高頻電息肉切除術(shù)是最成熟也是最普及的治療方法，還可以選擇行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)或內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)。

（2）對于廣基或者巨大的息肉有條件的可以采取雙鏡聯(lián)合（內(nèi)鏡與腹腔鏡）行息肉切除，以保證切除的徹底性技術(shù)后的并發(fā)癥。術(shù)后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行全瘤病理檢查一邊與確認(rèn)有無癌組織浸潤。

（3）如息肉位于距肛緣6~8cm內(nèi)（指診可以觸及）可經(jīng)肛門直視下切除。有條件的醫(yī)院對于距肛緣16cm以內(nèi)的適合局部切除的腫瘤可以采用經(jīng)肛內(nèi)鏡切除手術(shù)。

（4）對腺瘤癌變的處理根據(jù)癌變的深度及腺瘤部位來決定，凡是有以下情況者應(yīng)追加外科根治性手術(shù)：①腺瘤基底部已經(jīng)癌變或者癌變已經(jīng)浸潤到粘膜下層；②癌細(xì)胞的惡性程度很高；③癌細(xì)胞已經(jīng)開始擴(kuò)散；④切緣有癌組織。

2、其他

由于腺瘤性息肉具有復(fù)發(fā)和惡變的潛能，息肉切除后必須進(jìn)行結(jié)腸鏡隨訪。腺息肉進(jìn)行內(nèi)鏡下切除后，在3~6個月內(nèi)要進(jìn)行結(jié)腸鏡隨訪檢查。在經(jīng)過2~3次隨訪后有殘留息肉應(yīng)當(dāng)繼續(xù)切除，待切除后1~3年內(nèi)重復(fù)結(jié)腸鏡檢查。隨訪中沒有出現(xiàn)異常的患者可以每五年檢查一次。

（二）預(yù)后

腸道息肉病中的腺瘤性息肉是一種癌變率很高的息肉，所以發(fā)現(xiàn)后一定要及時治療，避免惡變。而術(shù)后也可能會存在復(fù)發(fā)或有殘留息肉的情況，要定時檢查以免延誤病情。

瘤性息肉的數(shù)目、大小、病理類型及不典型增生會對腺瘤性息肉術(shù)后的復(fù)發(fā)有影響。息肉數(shù)目大于3個、直徑≥10cm、絨毛狀結(jié)構(gòu)、重度不典型增生是息肉復(fù)發(fā)和癌變的高危因素。

日常護(hù)理

1、一般護(hù)理

（1）休息與運動：適量運動，勞逸結(jié)合，每周最少運動一小時。

（2）飲食禁忌：減少高脂肪飲食的攝入，合理控制飲食。應(yīng)多吃蔬菜、水果、干果及都類的食物。

（3）生活習(xí)慣：戒煙戒煙，吸煙飲酒飲食腸道息肉病變的一種很重要的致病因素。應(yīng)保持良好的習(xí)慣，禁止吸煙、飲酒、熬夜等習(xí)慣。

2、心理護(hù)理

保持良好愉快的心情，不要給自己過大的壓力。學(xué)會放松自己，用合理的方式宣泄情緒。

3、用藥護(hù)理

嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，注意藥有無惡心、頭痛、腹瀉等的藥物不良反應(yīng)，注意及時反饋給醫(yī)生。

4、病情監(jiān)測

手術(shù)后的患者，嚴(yán)密注意手術(shù)后傷口有無紅腫、發(fā)熱、疼痛及流膿破潰等感染情況，一旦發(fā)現(xiàn)立刻告知醫(yī)生。

5、復(fù)診須知

腸道息肉病變的腺瘤性息肉有復(fù)發(fā)和惡變的可能，所以即使術(shù)后也應(yīng)當(dāng)定期復(fù)診。術(shù)后3~6個月內(nèi)要進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查有無殘留息肉，若有的話要在行手術(shù)切除同時1~3年內(nèi)重復(fù)結(jié)腸鏡檢查，如若沒有發(fā)現(xiàn)異常的患者每五年檢查一次。復(fù)診時應(yīng)攜帶自己的病歷及相關(guān)資料到門診檢查。

防治措施

1、平衡飲食及良好的飲食習(xí)慣

水果疏菜和全谷有助預(yù)防腸道息肉病，這些食物富含纖維素，可以降低結(jié)腸息肉的風(fēng)險。另外，水果和疏菜還富含抗氧化劑，可以預(yù)防結(jié)腸癌癥。同時不要食用污染過及過期變質(zhì)的食物，要食用綠色健康的食物。

2、堅持體育鍛煉

堅持體育鍛煉保持健康體重，控制體重可以降低結(jié)腸患病的風(fēng)險。如果每天能進(jìn)行45分鐘的中等強(qiáng)度的運動，對降低腸癌風(fēng)險方面效果更佳。

3、良好的生活習(xí)慣

應(yīng)該養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如戒煙戒酒等可以預(yù)防結(jié)腸息肉。吸煙、過量飲酒都會增加結(jié)腸息肉和結(jié)腸癌的風(fēng)險。如果有結(jié)腸癌家族史,尤其應(yīng)該減少吸煙和飲酒以降低發(fā)病風(fēng)險。

4、保持良好的心情

應(yīng)當(dāng)用良好的心態(tài)應(yīng)對壓力，注意勞逸結(jié)合不要過度疲勞。

5、其它

有研究認(rèn)為非甾體消炎藥物、補(bǔ)鈣等對于腸道息肉有保護(hù)作用，可以預(yù)防大腸息肉的發(fā)生率及降低復(fù)發(fā)率，具體須咨詢醫(yī)生。